抗凝药物
常用的口服抗凝药包括维生素K拮抗剂：华法林；直接口服抗凝药：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等；非口服抗凝药：肝素和低分子肝素等。今天就这几种药物给大家讲解。
维生素K拮抗剂
华法林
华法林目前主要用于肺栓塞、下肢深静脉血栓、非瓣膜性心房颤动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换术后以及冠心病合并非瓣膜性心房颤动等。
用药注意事项：
1、每天定时吃药，定期监测国际标准化比值（INR）值，INR目标范围：2.0-3.0。
2、多种药物、食物可能影响华法林的效果，用药期间保持膳食结构的恒定，不宜大幅波动，并避免过量饮酒，服用其他药物前请向医生或药师咨询对华法林抗凝是否有影响。
3、若需做外科手术或有创检查，一定要提前告诉医生自己在服用华法林。
4、如在抗凝治疗期间出现牙龈出血、皮肤瘀青、鼻出血、血尿、伤口出血不易停等情况，请向医生或药师咨询。
5、华法林经乳汁分泌极少，哺乳期可以使用。
6、华法林根据INR调整剂量：人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症，INR的目标范围在2.5~3.5，华法林用药之后出现严重出血者，静脉注射维生素K110-20mg。
直接口服抗凝药
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班
目前只有利伐沙班批准用于存在缺血事件高风险的慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病的患者，以降低主要心血管事件风险，如心血管死亡、心肌梗死和卒中。达比加群酯、利伐沙班和艾多沙班也可用于房颤患者预防卒中和体循环栓塞，但不能用于房颤合并有人工机械瓣膜和风湿性二尖瓣中重度狭窄的患者。
用药注意事项：
1、利伐沙班若服用15mg或15ml以上，请与食物同服。
2、达比加群酯胶囊需整粒服用，不能掰开。该药可能对食管有损伤，建议服药时饮用足量水，服药后保持直立或坐位30min以上，餐时或餐后即刻服用。
3、漏服：若每日服用1次，发现漏服时，距下次服药大于12小时可补服；若每日服用2次，发现漏服时，距下次服药大于6小时可补服。
4、误服双倍剂量：如果是每日2次的剂量，那么当天无需第二次用药，24h后按之前剂量正常服用即可；若是一日一次的剂量，双倍误服，次日无需停药，改回正常剂量即可。
5、若服药期间要换为其他抗凝药，请找医生进行调整。
6、定期监测肝、肾功能，以便医生根据肝肾功能调整用药剂量。
非口服抗凝药
肝素、低分子肝素
普通肝素、低分子肝素是临床常用的非口服抗凝血药物，适应症稍有不同。
肝素：
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血栓形成或者栓塞性疾病（心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；
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各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）；
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也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
低分子肝素：
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预防静脉血栓栓塞性疾病，特别是预防骨科或普外科手术后的深静脉血栓形成；
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治疗已形成的深静脉血栓；
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用于不稳定型心绞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治疗；
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在血液透析中预防透析器血凝块形成。
抗凝作用：
抗凝血酶Ⅲ，是血浆中一种抗凝血酶，可抑制活化了的凝血因子Ⅹa、凝血因子Ⅱa（凝血酶）、凝血因子Ⅻa等，其中血浆中的凝血因子Ⅱa与凝血关系密切，凝血因子Ⅹa与血栓形成关系密切。普通肝素、低分子肝素，与抗凝血酶Ⅲ结合后，可增加抗凝血酶Ⅲ与凝血因子Ⅹa的亲和力，发挥抗凝血因子Ⅹa作用。但是，只有分子量较大的肝素（分子量＞5400KD），才能与抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅱa同时结合，发挥抗凝血因子Ⅱa作用。
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抗凝血因子Ⅱa作用：抗凝作用普通肝素＞低分子肝素。
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抗凝血因子Ⅹa作用：低分子肝素＞普通肝素。肝素的抗Ⅹa/Ⅱa比为1:1，低分子肝素该比为（2-4）:1。因此低分子肝素具有较强的抗血栓作用。
用药注意事项：
1、低分子肝素与肝素之间不能以单位换算的方式交替使用，不同的低分子肝素之间也不能以该种方式换算，因为各种制剂的制备不同，分子量分布不同，抗Ⅹa/Ⅱa的活性比不同，每种药物必须按其各自说明书使用。
2、肝素、低分子肝素不能用于肌肉注射。
3、肝素或者低分子肝素不能与非甾体消炎药联合使用，增加出血风险。
4、皮下注射：患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平或者斜着注射，整个过程中应维持皮肤皱褶的存在。
抗凝药物已经广泛应用于临床治疗中，尤其是在预防心脑血管疾病和深静脉血栓形成等方面，抗凝药物的使用也存在一定的风险和副作用，如出血等。因此，在使用抗凝药物时，如何根据患者的具体情况和病情，进行合理的选择和用药监测，需要众多医药行业人员共同努力。今年的紫禁城国际药师大会将聚焦抗凝药药物的选择与药学监护。
分论坛主题——抗凝药药物的选择与药学监护
专家深度解读
抗凝治疗是预防或治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动、心脏瓣膜置换术后等栓塞性疾病的基础治疗，抗凝不足或过度都会将患者置于血栓或出血的风险中，因此，对抗凝药物的选择和应用管理具有重要意义。但抗凝药物的适应证较多，可供选择的抗凝药物种类多，干扰抗凝治疗的风险因素复杂。抗凝专业临床药师经过规范化培训，可通过对患者服药情况、定期INＲ监测记录、饮食及生活习惯、合并用药等因素的综合评估，制定个体化用药方案。
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作者：高雪晴
编辑：周美雪
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