原创 娄多峰 杏林墨香 2024-04-08 11:01 北京
化瘀通痹汤（娄多峰）
［组成］当归18g，丹参30g，鸡血藤21g，制乳香9g，制没药9g，香附12g，延胡索12g，透骨草30g。
［功能］活血化瘀，行气通络。
［主治］瘀血痹证（损伤后遗症、网球肘、肩凝症等）。
［用法］日1剂，水煎服。
［方解］瘀血痹是由局部闪扭、外力损伤、慢性劳损等引起经络损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，筋脉肌肉失养，抗御外邪能力低下，风寒湿热之邪乘虚而入，加重络脉闭阻，导致痹证。此证临床实为多见。此类病症疼痛明显，且与气候变化及寒热有关。治疗时单用祛风除湿药收效甚微，而以活血化瘀为主佐以祛风除湿药物则收效甚捷。方中乳香、没药，前者活血、后者散瘀，相得益彰，为治本要药；延胡索行血中气滞，气中血滞；香附理气解郁，为血中之气药，气行则血行，加强活血祛瘀之功；当归、丹参、鸡血藤活血养血，祛病而不伤正；透骨草祛风、除湿、通络以治标。诸药相合，共同达到活血化瘀、行气通络之目的。
［加减］偏寒者加桂枝、细辛、制川草乌；
偏热者加败酱、丹皮；
气虚者加黄芪；
久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全虫、乌梢蛇。
按语：瘀血痹证，当以活血通络为主，然气为血帅、血为气母，故活血勿忘行气、通络勿忘益气，气血同调，方收全功。本方即为气血同调之方。
刘 某，女，16岁。
1年前不慎跌倒，左膝关节着地，当时听到“咔嚓”声响，随后膝关节处肿痛，经治疗局部肿胀消失，留有持续性左膝关节疼痛，经常“打软腿”，甚则跌倒，遇冷加重，局部怕冷，舌质淡红，脉弦。证属外伤瘀血，复感寒湿，经脉闭阻。用化瘀通痹汤加细辛3g、桂枝9g、川牛膝9g、木瓜18g、薏苡仁30g，水煎服，每日1剂。连服15剂，疼痛消失，未再出现“打软腿”。随访1年未复发。
清痹汤（娄多峰）
［组成］忍冬藤60g，青风藤60g，络石藤18g，败酱草30g，土茯苓21g，老鹳草30g，丹参30g，香附15g。
［功能］清热解毒，疏风除湿，活血通络。
［主治］风湿热痹证。
［用法］日1剂，水煎，饭后分服。
［方解］风湿热痹可直接感受风湿热邪所致，也可由素体蕴热或青少年阳盛之体感受风寒湿邪蕴久化为湿热而引起。表现为关节疼痛，扪之发热，甚则红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇热则剧。证属风湿热之邪郁壅脉络。方中用忍冬藤、络石藤、青风藤，一则其性俱凉，功在清热解毒;二则均为藤类药物，凡藤蔓之属，皆能通经入络，治一切历节风痛；土茯苓、败酱、老鹳草加强清热解毒之功，且能除湿利水消肿；尤其是土茯苓能健脾胃、祛脾湿、绝水湿之源；脾胃健则营卫和，水湿祛则筋骨利；丹参、香附能活血通络行气。诸药相合，共达清热解毒、疏风除湿、活血通络之目的。治疗本病必须以清热解毒为主，不宜妄投辛燥通络之品，以防助热耗阴。热证除大半后，当益气育阳、扶正祛邪。但须注意清除余热，不然可死灰复燃，使病情反复难愈。
［加减］
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风热盛者见发热、咽喉肿痛、瘾疹、疼痛涉及多个部位，加连翘、葛根、秦艽；
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气分热盛者见口渴、汗出、发热、脉洪大、舌苔黄燥，加生石膏、知母、黄芩；
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湿热盛者见胸脘满闷、身重以下肢为甚、舌苔黄腻，加防己、白花蛇舌草；
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热入营血者见心烦、皮疹、舌质红，加生地、丹皮、元参；
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阴虚内热加生地、白芍、知母。
按语：痹证多为寒证，然久治不愈，也易郁而化热，而到热痹，对此应以清热、除痹治之。方中三藤为清·吴瑭治疗热痹之首选药。娄氏以此为主，配以养血活血、利湿通络之品，而成是方，可谓师古不泥。
毛某，女，25岁。
全身诸关节肿痛，反复发作近10年。近3个月病情复作，全身多关节红肿热痛，伴有发烧，肢体僵硬，卧床不起，双手指关节变形，呈“类风湿性”手，舌质红、苔腻微黄，脉弦数。证属湿热阻络，瘀血内结。用清痹汤加白花蛇舌草30g、防己18g、地龙15g、当归30g，水煎服，每日1剂。连服6剂，诸关节热痛大减，舌质淡红、脉弦。热象大部已除，重拟方：清痹汤加乌梢蛇12g、地龙15g、鸡血藤30g，水煎服，每日1剂。服20剂，全身诸关节肿痛消失，活动自如。嘱上方加黄芪30g、白术30g、生地30g炼蜜为丸，每服9g，每日3次，以巩固疗效。3年后随访，未再复发。
通痹汤（娄多峰）
［组成］当归18g，丹参18g，鸡血藤21g，海风藤18g，透骨草21g，独活18g，钻地风18g，香附21g。
［功能］祛风通络，散寒除湿，活血养血。
［主治］风寒湿痹。
［用法］日1剂，水煎服。
［方解］正气虚弱尤其是卫气虚之时，风寒湿邪乘虚侵入机体，闭阻经脉，乃成痹证。若表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，冬天和阴雨天气易作，局部皮肤不红，触之不热，遇寒冷痛增，得温痛减，则证属风寒湿邪，闭阻经络。方中当归、丹参、鸡血藤一举多能：一则俱为性温之品，能温通气血，宣络蠲痹，二则活血养血，为祛风之先决，因“治风先治血，血行风自灭”之故也；三则补血生血，为扶正之要药，与它药共达祛邪而不伤正之目的；香附理血中之气，气行则血行；海风藤、透骨草、钻地风、独活祛风除湿，散寒舒筋通络。此方用独活甚妙，其味雄烈，芳香四溢，能宣通百脉，调和经络，通筋骨和关节。风寒湿邪之痹于肌肉、着于关节者，非用此气雄味烈之味不能直达络脉骨节之间，故为风寒湿痹证必不可少之药。上述诸药配合，相互为用，甚合病机。本方祛邪力强，且久用不伤正气。
［加减］
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风邪偏胜，疼痛游走不定或呈放射性、闪电样、涉及多个部位者，加防风、羌活、威灵仙；
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湿邪偏胜，疼痛如坠发裹，重着不移，肿胀不适，以下肢多见者，加薏苡仁、牛膝；
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寒邪偏胜，疼痛剧烈，痛有定处，局部欠温，冷痛畏寒者，加制川草乌、细辛、桂枝、淫羊藿。
按语：治痹方药多辛燥，有伤阴耗气之弊。本方则在祛风湿的同时，伍以养血治血之品，使扶正而不恋邪，除痹而不伤正，故为治痹之良方。
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