在进行脑血管内治疗时，熟悉血管造影设备的各种功能，直接关系到治疗的安全性和效果。本文介绍了双平面设备的定位、3D成像功能的类型和特性、路线图功能和所使用设备之间的成像协议的不同。理解本文的内容，就可以掌握脑血管内治疗所需的血管造影设备的知识。
造影床的移动
在脑血管内治疗中使用的血管造影装置主要使用双平面装置。在双平面装置中，正面的C臂和侧面的C臂在同一中心旋转，因此在透视或摄影时，需要将动脉瘤等观察目标放置在旋转中心（图1a）。另外，在脑血管内治疗中，迅速定位是非常重要的。当进行快速定位时，由于两个C臂具有相同的旋转中心，所以调整卧床的高度并调整侧面的位置后，通过调整正面的位置将观察目标放置在旋转中心。
此外，由于侧面的C臂可以沿头部方向滑动，所以即使在对正面图像进行定位之后也可以进行微调（图1b）。
图1 平面装置
a：X线和FPD探测患者头部的图像。通过将动脉瘤等观察目标放置在旋转中心，可以使各种旋转角度的定位最小化
b：X线和FPD探测患者侧面的图像。上下移动造影床，通过使侧面的C臂在头部方向滑动，可以进行微调
在进行定位后需要观察导引导管时，无须移动造影床而扩大Flat Panel Detector（FPD）的视野，观察后返回原来的视野，从而避免不必要的造影床移动。
近年来发布的血管造影机中，搭载了Last Image Hold（LIH）功能，该功能将中断透视时的图像投影到监视器上，因此，在操作C臂或移动卧床时，即使不透视也会在LIH上显示当前的路线图，可以减少透视下的对位（图2）。
图2 使用LIH定位
在LIH上显示当前的照射区域（白线）
在操作造影床和C臂后，利用监视器显示参照图像的C臂的角度和造影床的自动复位功能，不需要手动操作使C臂调整工作角度，然后移动造影床位置这样烦琐的操作，可以缩短相当长的时间。
在进行位置对准的基础上，灵活利用血管造影机所搭载的便利功能，造影床的上下及头尾位置，左右移动和正侧面C臂的角度调整对进行血管造影机的操作是很重要的。
3D造影（3D和模拟CT，MPR，薄层 MIP）
近年来，3D造影在脑血管内治疗中起着很大的作用。由于可以选择不同造影角度，所以根据不同疾病选择不同的造影方式。使用造影剂时，造影过程中患者目标血管必须充满造影剂。这是因为造影不均匀容易导致伪影出现。因此，需要根据不同的造影方式选择不同的造影剂浓度、注入速度、注入量（图3，表1）。
图3 通过3D造影获得的图像
a：弹簧圈栓塞术前的血管3D图像
b：弹簧圈栓塞术后的血管3D图像。弹簧圈通过辅助处理除去
c：重叠显示弹簧圈的 3D 图像
d：血管内腔表面以外透明化的图像
e：通过短轴视图确认载瘤血管的内径是否有狭窄的同时，可以观察弹簧圈是否致密填塞
f：术前出血的 CT 图像
表1 本设备使用的3D造影、造影协议
CT和锥形束CT（CBCT）
普通CT的旋转角度为360°，而CBCT的旋转角度约为200°。由于旋转角度减小，信息量也随之变少（CT的视图数：1000~2000，CBCT的视图数：120~600），容易出现重构引起的伪影。不过，由于FPD的检测器排列间隔非常细小，所以CBCT具有比CT更高的空间分辨率。
3D-数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）
所谓3D-DSA，是通过对带有造影的旋转摄影图像（对比度图像）中的非造影的旋转摄影图像（掩模图像）进行辅助处理，消除骨和线圈等血管以外的结构物，仅将血管像显示为3D图像的造影模式。主要用于确认血管走行、了解动脉瘤形状、确定治疗角度等。所获得的3D图像数据可以表现为重建图像或最大密度投影（MIP）图像、半透明图像。
另外，也可以通过对比度图像重构3D图像，这对于观察和掌握与其他组织之间的关系是有用的，但是对于仅观察血管会产生伪影。
模拟CT图像
检测器变为FPD，提高了CBCT的低对比度分辨率，从而可以获得模拟CT图像。非造影下模拟CT图像以描绘软组织为目的，可以确认有无出血等。因为不需要将患者移动到CT室，所以在急性期脑梗死的取栓术之前或手术中怀疑出血等紧急情况下是很有用的。造影下模拟 CT 图像以描绘血管为目的，但由于空间分辨率高，在评估颅内支架形状和贴壁表现出色。与普通CT图像一样，可显示为 MPR图像、MIP图像、薄层MIP图像。
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