患者，女，35岁，于2023年7月8日求诊。
主诉：手足皲裂伴疼痛4年余。
刻下：手足皲裂，疼痛，裂口处有渗出，遇水30分钟后皲裂加重，不能正常洗手，泡脚，无法做家务，期间不间断中、西药口服及外用治疗，效差。口干，口苦，舌质：紫暗；苔：白腻；脉：弦滑。纳可，眠差，大便干，小便可。月经量少，色暗，有血块。性情急躁。
诊断：手足皲裂
中医辨证分型：少阳阳明合病
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减
柴胡24g 大黄6g 枳实12g 桂枝9g
茯苓20g 桃仁12g 丹皮15g 黄芩9g
白芍10g 赤芍10g
30剂，水煎服，日1剂，分两次温服
2023年8月6日 复诊
患者诉：手足皲裂已完全消失，疼痛消失，遇水未发作，可正常洗手，泡脚，纳眠可，二便调，月经正常。要求续服上方巩固治疗。
按：本案是一例难治性手足皲裂。病史达4年之久，反复发作，迁延不愈，口干，大便干结，辨为阳明病(里阳证)；时口苦，咽干明显，辨为少阳病(半表半里阳证)；舌黯红，月经色暗，有血块，且久病，考虑夹瘀。综上，辨为少阳阳明合病夹瘀。辨为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
皮肤病虽然在表，但皮肤病不一定是太阳病，病位不等于病邪的位置，此患者无皮肤瘙痒、汗出不畅等表现，则无太阳病。大柴胡汤由柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、芍药、大枣、生姜组成。为少阳阳明合病的方证，适用于少阳阳明合病且阳明病较轻者。在皮肤病中，若患者体胖，皮损硬实红肿，或口干、或口苦，或大便干，可考虑用大柴胡汤。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮组成，在皮肤病的治疗中常用于治疗痤疮、毛囊炎、皮肤皲裂等，若患者病程久、月经色暗、血块，舌黯，则可考虑使用此方。
治疗前后对比照片
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