原创：天使
编辑：马立
医案部分
女，77岁，侧躺着头晕6天
侧躺头晕，坐着也晕，天旋地转，不爱喝水，睡觉不好，食欲差，腰疼，小便正常，大便硬，一天一次，冬天手脚凉现在正常，舌淡紫暗偏润，舌底瘀斑，脉弦滑，右关脉浮。输液3天无效。–天使医案
反馈:头晕好了！
温馨提示：图片以下将公布天使老师对于本医案的诊断结果，小伙伴可在此处停留，进行辩证分析，独立思考，得出自己的方子，然后和天使老师的答案进行对照。天使老师通常使用单纯的伤寒金匮经典方，不进行加减变化。下面内容分为音频课件、医案分析、知识拓展和思维导图，共计四部分内容。
一、音频课件
二、医案分析
这例用的是泽泻汤。这个大娘她本身是一个不相信中医，因为她在吃这个药的前提是，他的姑爷还是儿子，就是善意的说：“吃吧，因为咱们已经打了好几天针不好使了。”但这个大娘还很执着，还要去注射，但是他的那个孩子就是跟他一块来的，这个孩子说：“都已经不好使了，咋还打？”之后。这个大娘可能也是没有办法了，那就勉强的吃吧。
所以说我问完了病史之后，因为她就是这个前一个月的时候，因为心脏做了一个搭桥，还是做了一个什么手shu，还是安了个起搏器，反正心脏是波动了一下，之后出现了近十天、五六天的一个头晕。那个晕是天旋地转的那种晕，是躺着、坐着、走着都晕，而且是侧着身儿更重，她只要是把身子侧过去，那就是转的不得了，而且转成那个样子的话，她很遭罪，所以她就去注射嘛，注射三四天了，没有好转一点点，反而是把她的那舌质整的湿漉漉的、那真的是水淋淋的，所以说她有了这个病史之后，再加上她这个点滴史，这个水饮多么明显。
所以咱们这个泽泻汤，它就是一个水饮为患，你就在她的舌质上，甚至有的时候我们可能在舌质上看不出来，舌质上看起来一点水饮都没有，但是你可以问他的这个病史，他前几天输没输液？如果他有很明确的一个输液史的话，那么这足够了。这个水饮它可能没表现在舌质上，但是它肯定是在机体里头有存留的，所以才会能出现这种晕，各种的晕，眼前发黑，天旋地转，站不起，躺不下，一躺着就转了，这种明显的苦眩冒。
所以说就是根据她的这几点，当然了再仔细问下去的话，因为这个是她比较痛苦的一个症状。再仔细问下去，她又有什么腰疼、又大便硬、又不爱喝水，又舌底有淤，舌质又暗等等这些都有，但这些我觉得她是陈年旧病了，不是新病。
因为她这个头晕晕成这个样子，不就是五六天，那么这五六天儿，肯定是发生了一些事情，就是因为这个水液过多了，她代谢不了了，所以出现了一个意识性的这样的一个眩晕，晕的她天昏地暗的。那么急则治其标，所以就选择了那个泽泻汤。
泽泻汤开的时候其实就两味药，她痛苦的不得了，我都说了，那你就自己回家熬，两味很简单，但不熬，本来就不爱吃汤药，你还让人家熬，人家当然更不高兴了。之后他那个孩子说，那就在这儿熬，那没有办法，给她开了五副。
五副之后一反馈，效果真的很好，就是那种久违的笑容，来的时候痛苦不得了嘛，吃了五副，不晕了。谁知道心底里头，可能对中医的抵触是消了一点点，但人家还是不相信中医，还是要去点滴，还要去解决她的心脏又是什么的地方，其实她有很多很多的方证，需要用zhong药去治，而不是要用针剂去给她加重水饮寒饮，当然了，那都是后话了。她如果有缘分的话，下次机会的话，再说。
三、知识拓展
那么这里就用的是泽泻汤，泽泻汤的抓手是什么呢？咱们的那个抓手，所谓的抓手就是条文。那么泽泻的条文又是什么呢？心下有水气，其人苦冒眩，很简单，就这么几个字儿。
心下部位是在心下，这个心下具体指的是哪儿？我按照字面的理解，它说的是心下，那心下是不是就指的是胃的这个部分呢？但是那个小扁，以前“1群”的小扁他说过，他说这个泽泻汤的这个水的部位，他是在左侧的肋下，也就是说脾待的那个地方。
这个小伙伴们可以去验证，因为这些我也是听小扁说的，我没有去验证过这个水饮到底在哪儿。按照条文来说的话，它是在心下，那么这个心下是不是也可以波及到左肋或者是右肋呢？右肋小扁没有说。小编只说了这个心下是用苓桂术甘汤，而这个左肋下才是用的是泽泻汤。
但是咱们的条文里头说的是心下，这是一个。所以说至于这个它位置到底是在哪儿，小伙伴们可以去验证嘛，小扁还说了一句，左侧的这个肋下它会有一个疼痛，就是它水饮可能会顶着，会有一个疼，会有一个涨。
完了之后水饮是在这个地方待着的，它会有一个就是眼前发黑、痛苦至ji，因为它苦冒眩，那种冒眩真的就是天昏地暗，眼前发黑，黑蒙蒙的，那种冒眩痛苦至ji。所以，他说的部位是在这儿，我没有验证过，小伙伴们可以验证一下，而且是左肋可能会有痛的。
但是咱们条文里头是没有涉及到的这都是咱们小伙伴的经验，咱们可以去验证。如果成功了的话，咱们就推广，这样的话就把这个条文给扩展了。这是No.1个就是心下。心下有什么呢？心下有支饮了，这里头引进了一个概念，什么叫做支饮？
支饮这个概念它是咳逆倚息，短气，不得卧，其形如Zhong，那么谓之支饮。有咳逆，有倚息，有咳嗽，完了还有气逆，喘着气儿也不顺畅，还得倚着靠着这样的一个姿势，这叫咳逆倚息短气，短气我就理解成气短了，气不够用了，不得卧不就是你躺不下，躺下就不舒服，就像这个躺下就晕，侧卧的话就晕，你躺不了，这不得卧嘛。其形如Zhong，这个其形如Zhong怎么解释？和苓甘五味姜辛夏杏里的那个也提到一个其形如Zhong，因为我多了个杏仁，所以说看到这个的话，我就会想到茯苓杏仁甘草汤，其形如Zhong，谓之支饮。
那么这个咳逆倚息的话，这里头谓之支饮，它是存在着好几个方证的。
因为心下有支饮会出现咳逆倚息，这样的话，那么就是咳嗽上气呗，喘不上来气呗。那么这个小青龙可以吧？小青龙也是心下有水气，他也是咳逆倚息不得卧嘛，咳嗽，喘的躺不下，睡不好，短气不得卧，这个短气的话，是不是有气短，气塞，胸中有气塞，咱们可以用到茯苓杏仁甘草汤的短气，是不是这里有个茯苓证的问题？不得卧的话，那么这个什么方证？这不就是咱们这个方阵吗？不得卧，你躺不下，你躺下来的话它就晕，不得卧，躺不了，这个就是泽泻汤，不得卧。
还有就是其形如Zhong，其形如Zhong用的我推测这里不是很确切，我推测是茯苓杏仁甘草汤，因为这里有一个杏仁的问题。
所以说心下有支饮这个支饮的症状就是我刚才说的这些呗，有咳嗽，有短气，有躺不下，不得卧，还有其形如zhong等等，各种各样的一个表现都叫做支饮。这个支饮就是这个水饮，它的一个表现呗，那么它的表现有这么样，有这些。
这个支饮在哪儿呢？在心下。那么这个支饮在心下了之后，它出现了什么症状呢？出现了ji其痛苦的那种眼前发黑，冒就是眼前发黑或者是眩晕、天旋地转。那么这个时候我们用的是泽泻汤。
首先知道他的部位了，其次知道了什么为患了，支饮为患了，然后是知道了它的典型的症状了，冒眩是像戴个帽子一样。那你把眼睛那个那个帽子往下一点，遮住眼睛的话是不是眼前一抹黑？那是不是叫什么？眼前发黑，或者是戴着个帽子紧紧的，或者是戴个帽子像就像是戴了个紧箍咒似的，很不舒服。或者反正他就是那种懵懵的帽子状了。眩的话就是天旋地转，或者就是晕，各种的晕，都是眩。要不就是眼睛晕，要不就是走路晕，要不就坐着也晕，要不就躺着也晕等等，各种晕。这就是咱们的泽泻汤。
所以说得知道这几个特点，一个是心下，No.2个是支饮，No.3个是它的症状，就是冒眩。它的症状很简单，就是冒眩。它的根本是什么呢？是因为支饮来的，什么叫支饮呢？刚才又引进了一个支饮的一个概念，就是咳逆倚息短气不得卧，其形如Zhong，谓之支饮。那么这个支饮，可以是这样的各种各样的一个表现，那么其形如Zhong，可以是水饮，对不对？可以是那种水饮，水饮要是泛滥，那个气力往上去的话，它可以咳嗽水饮，要是停留在xiong部，那么出现了胸气塞，可以出现了气短。水饮要是停留在心下，出现了侧卧的时候它会眩晕，那么是泽泻了等等。这就是咱们所说的这个支饮，这个还是条纹里涉及到的。
那么这个水饮它还会留意在全身的各个地方，各个角落。因为它是四处流浪的，它可能会上传到那个上面去，出现了头晕、目眩、眼前发黑。那么它要是留在了耳朵，耳朵这个地方，是不是就是出现了耳聋，耳朵那种蒙蒙的，耳朵被帽子或被什么东西给蒙住了，会给冒住了，就给盖上了。
那是不是出现了耳鸣，或者是耳蒙？同样的道理，如果你的眼睛被什么东西给冒住了，就是给盖上了，那么是不是出现了一个眼蒙？眼前就像有一层膜，看东西都是模模糊糊的，就感觉眼前像是有一层雾，很多患者会这么形容，就是眼前有一种雾，那这是不是也是水？这都是水！还有的就是，它这是往上走了，那么，还有就是耳朵上出现了耳鸣的同时，它还有的是耳朵里会流出水，流出Nong，那这是不是水？这是不是水饮，都是的，这都是水饮的一种表达。它从耳朵里头出现了，那么这个水饮要是停留在xiong部，会不会出现气短、胸闷，上不来气儿，这就是气短了呗。那么这个水饮再往下走，在那个心下，还有脾胃这个地方，会不会出现这里头有水声，光啷咣啷的水的声音可能会听到，之后它这个水声如果水特多的话，它冲击冲击的话，它会有一种冲击感的那所以就是小扁所说的那个，走了一下可能会有一个疼痛感的。这是这个水，再往下走的话，有的小伙伴不说，它还有遗尿或者是梦遗，那么这个都是以一种水饮代谢的方式出去的，就是水不自觉的它就溜走了，这也是因为你中焦这个心下这个水气，有心下有支饮，这个支饮就四处流浪，它不一定从哪个道就出去了。
还有一个就是，再往下走，腿再往下走，它走到四肢的话，它是不是有四肢的一个水Zhong？你摁一个坑，如果他放四肢的话，可能会有四肢的一个沉重，很累很乏很累这样的一个特点。当然了，这些都是我们的一个推广，就是按照它那个水饮的一个走向的一个推测，所以方证有很多。
但是咱们这个泽泻汤，它主要的特点就抓两个字，一个是冒，二个就是眩。那么这个冒你就想像帽子一样扣在哪？它扣在眼睛上，扣在鼻子上，扣在耳朵上，还是扣在了胸肺上，还是扣在了腰上，还是扣在了心下，还是扣在了哪里。只要它扣在哪里，那个冒在哪里，那么就可以用这个泽泻汤，这就是抓手，这是它的一个抓手。这是No.1个问题，No.2个问题就是泽泻汤的临床上，一些个鉴别，这个鉴别我简单的说一下，因为这个和之前已经做过很多次鉴别了。
泽泻汤之前讲过，那个讲过的时候是泽泻汤，还有术附汤，还有真武汤，还有苓桂术甘汤，它们之间的一个鉴别，其实就是这些个都是水液代谢方面的这些个方证，那么它们各自的特点又是什么呢？你就是按照条文去走呗，条文里说的主要的那个字儿，你就抓住就ok了。
就像咱们这个泽泻汤，你就抓住冒和眩，因为它是个支饮，泽泻汤里头提到了心下，它是有支饮的。但是苓桂术甘汤，它是痰饮的范畴，痰饮是痰饮，支饮是支饮，支饮里头有不得卧。那么咱们就按照支饮的那个那个条文去处理问题就可以了。但是苓桂术甘汤涉及到的，它是属于痰饮范畴的，那么咱们就按照痰饮的范畴，痰饮的条文去处理这个范畴，就可以了。所以说首先把这个支饮先分开，因为这是有四饮的一个支饮、痰饮，还有别的吗？首先把这个大的方向给它分开，完了去找它不同的条文对应的症状。所以有很多小伙伴这个医案他会选择苓桂术甘汤。但是我在临床上，是经历过的，不好使，起来头晕可以，起则头眩，用苓桂术甘汤效果非常的好。但是，他躺着晕，你用这个苓桂术甘汤解决不了，因为我已经亲身经历过了，那个时候是，也是年初，一个患者刚阳了之后，阳了之后，浑身出汗，之后晕，起来也晕，躺着也晕。那个时候不会用那个泽泻汤，就以为苓桂术甘汤就足够了呗，那起了头眩，我寻思就能把这个躺着晕给代替了，结果代替不了，起来头晕，就是起来头晕，起来头眩。它就是我这个苓桂术甘汤下去了之后，把她的汗和坐起来晕给处理掉了。但是她又回来了，我说你咋还来呢？她说我躺着还晕，你这个还没有给我解决掉之后，我就给她开的是泽泻汤，这回好了，再来的时候是治月经的问题了。
她说这泽泻汤，你后来给我开的这个方子，吃完之后躺着不晕了，怎么转也不晕了，就是左边躺着，右边躺着，还是平躺着都可以了。后来我就知道，原来金匮里头，就是原来伤寒论这些个条文，你真的是一个字一个字儿的去研究。人家是痰饮就是痰饮，支饮就是支饮，支饮里头涉及到了不得卧，痰饮里头人家没说，那你用痰饮的方子去就是治不了这个不得卧？你这个不得卧，你就得是用支饮的方子。那么支饮的方子里有好几个，有很多，其中就是比较涉及到这个眩晕的，主要就是泽泻汤，还有心下悸，心下悸的小半夏加茯苓。
所以，那你这就通过那个医案就知道了，就是得细分，差一点也不行，自从了那个医案之后，又验证了，验证了能有个十例八例的，其中有一例失败了。我在考虑那例失败的原因，可能是他也是躺着晕，那里可能有一个重度的一个贫血的问题，有一个贫血在那儿。因为那个血，你不补足了的话，你光缺水也不行。
咱们这个前提是支饮，没有涉及到血液的问题，这里头还涉及到一个晕的，还有一个血液的不足的一个晕。但是咱们说的今天说的这个只是支饮的问题，只是水液代谢的一个问题，没有涉及到血液的问题。所以从那个里头判断出来的就是苓桂术甘汤是不可以的。而泽泻汤效果却非常的好，前提就是支饮啊。
还有No.2个就是术附汤。可能小伙伴会说：术附汤也行，因为他大便硬，他脚冬天也凉，他腰也疼，术附汤可不可以？术附汤它主要治的是风虚头重眩。它主要是治的是头沉沉的，头沉沉的，这样抬不起来，很沉很重的这种晕。它晕的时候，你会问他，你说你是天旋地转的那种晕，还是感觉头很沉沉的那种晕，患者自己会表达的，他能够表达出来，他就觉得头抬不起来，这个是术附汤。而他是那个天旋地转的，那个叫冒了，是那个天旋地转的，而沉的话是术附。这又是另一个区别了，这是术附汤。
No.3个，还有一个是真武汤。真武汤跟它之间的区别，就是因为我觉得条纹No.1，所以我就直接选了泽泻汤。真武汤，我治过也是躺着晕还咳嗽，还有痰等等。因为那例的时候，我是也是先用的是泽泻汤。他说泽泻汤下去了之后，躺着晕好了。下一步我就给他改成真武汤治晚上的咳嗽了，所以说，我就没有ji会去验证这个真武汤能不能治这个躺着就晕。但是按照条文来说，更贴切的还是泽泻汤。因为他是不得卧，而真武汤里头毕竟没有提到，毕竟也没有提到他是支饮。这是真骨汤的一个鉴别。
No.4个还有啥？桂枝去桂，是不是就有点远了？虽然它也是含有茯苓的方证，但是它就是有头项强痛、心下满、微痛，都有这样的一个标准的症状。你用去桂的话，完了之后，同时伴有头晕的话会好，如果单纯头晕，而没有这些个症状的话，那么去桂效果不是很好。这就是去桂了。所以说看到那个冒眩的就是各种晕的。那么我们首先按照条文来说，咱们如果他水饮很重的话，那么First选的是泽泻汤。
之后再加上别的的话，又有什么渴，又小便不利，那么五苓散之后；又起则头眩了，那就是苓桂术甘汤；有头重眩了，那就是术附汤；之后，如果是加上四肢沉重了，那是真武汤。
根据它各自的主要的表现，因为每个方证它有自己的一个主要表现，而咱们泽泻汤的主要表现就是俩字，冒眩，别的没啥了。而别的方证之间应该有自己的主症，而头晕只是人家的一个兼症。但是泽泻汤，它的主症就是头晕，就是冒眩，所以说，你得分清老大老二，你得分清大、小王。那咱泽泻汤，人家主证就管这点事儿的，那你不会选它，你非得去选一个是带了点白术，是带了点泽泻，但是力度不够，力度不够，你贴点边儿是贴点边儿，但是力度不够。
所以，我为什么就简单粗暴的就选这个了？我就觉得那就简单点儿，你不就是晕，天旋地转，那我就给你来这个晕的条文，就ok了。当时就是那么想的，虽然她身上有很多个方子，我也都没有去搭理。因为先抓主证，把这个擒贼先擒王，把这个主证先解决掉，他不痛苦了为No.1。这就是鉴别了。
No.4个就是今天，因为对泽泻汤的体会不是太深，也就是开了这么七八例，但是这七八例还都是以躺着晕，这个特点，我就抓住了这个特点开的。而咱们的小伙伴，今天我就是，收集了一下咱们小伙伴的一个各种各样的一个思路。所以说No.4步我就是说一下咱们小伙伴的临床上的用泽泻汤的经验，就是打开一下思路，当然了，这些不是我的经验，是咱们小伙伴可以去参考一下。
有的小伙伴说他可以治耳鸣，耳鸣也是那种头晕晕的，首先这是No.1点，冒眩为主，冒眩了之后处伴随着耳鸣；完了，脉滑，这都是或者是沉滑，这个是水饮的脉象。这样的时候，可以治这样的一个耳鸣。当然了，耳鸣的原因也太老多了，其中就是这种水饮冒眩的耳鸣可以，还有那种冒眩的高血压，很多患者不就是晕，早晨起来，早晨起来就晕的不得了，早晨就是，没有什么征兆的，就晕了，血压就上去了，之后你再看他那个舌头吧，水淋淋的，也没有什么别的痛苦的表现，就是个晕，这个时候高血压的这个晕，也可以用泽泻汤的一个机会。还有就是脑高脑内脑高压，那也应该就是个高血压。
还有就是那个少年的梦遗，这个我没有治过。这个小伙伴儿说的，少年的梦遗，他其中还加了一个一位茯神，我问他加不加，不加可不可以？他说不加也可以，甚至用一味泽泻就可以，这个我没有治过。如果有这样的小伙伴，可以水饮为患的，前提是心下有支饮，水饮为患的这种梦遗你可以用一下。没有别的其它兼证，就是水饮为患的梦遗可以用一下。
还有的就是小伙伴有的说，它可以治肺结节、肺癌，但是，是以原方原量的那种使用方法。当然了，这个的前提也是心下有支饮，水饮为患为前提。
如果它具备了支饮的这些个特点，像咳逆倚息，短期不得卧，其形如Zhong，这样是知饮的特点。那么这个肺结节、肺癌，用泽泻汤的前提，它是心下有支饮的，一定找到这个支饮的特点，一定要找到这个支饮，就是水饮。找到这个水饮，这样的肺结节才可以。
因为这个肺结节，还有甘草干姜的肺结节，还有炙甘草汤的肺结节，还有吴茱萸汤汤的肺结节，还有等等等等的肺结节。不是说看到肺结节，那么都是泽泻汤，不是的，一定得是心下有支饮的肺结节才可以。这是肺结节了。
还有咱们的小伙伴还说了，对还说了一个他的脉象，这个也是小伙伴听一个老师说的，陈jianguo老师说的他的那个脉象是左寸关是有力的，左寸，尤其是左寸为主的，水饮为患的，就是寸脉，左边的寸脉，如果它有力，这个是以水饮为患的，那么这是以泽泻汤为主的，这个我临床上也没有验证，小伙伴们可以去验证一下。
前提一定得记住，心下有啥？有支饮。把这个前提抓住了之后，你才可以大胆的去用这个方证，你不能跑偏，你连水饮都没找到，连支饮都没有找到。你用这个方证是不是太茫然了？这就是它的脉象，是这个样子的。这这些个拓展，都是小伙伴们一起拓展出来的，所以说感谢给我提供信息的这几个小伙伴。
Ok这就是我粗浅的对泽泻汤的一个理解吧。那么，读书百遍，其义自现。
四、思维导图
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