（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，古方真武汤治病的故事。 闲言少叙，咱们开门见山。 话说有这么一个女子，当时63岁，有十年高血压眩晕病史。 最近这十天来，此人的症状加重了。白天，除非躺下来，否则一定是如坐舟车，眩晕迷糊到无法忍受。一测血压，她自己也被吓了一跳。高压200，低压150。 怎么办？患者赶紧就医。
有的医家一看，这还了得？赶紧给用上镇肝熄风汤。镇肝熄风汤是中医里头治疗高血压眩晕的常用方。但是十多剂喝下去，无效。 也有医家，见患者体胖，于是给用上半夏白术天麻汤。这是治疗高血压风痰上扰型的常用方。但八剂药喝下去，还是无效。 最后患者找到一位医家，事情有了转机。 刻诊，患者形体确实肥胖，面色苍白。下肢浮肿比较明显，而且眼睑明显浮肿。脉象沉细而弦，舌淡苔白腻。 细问得知，患者现在除了眩晕迷糊之外，还觉得心悸而惊，总是六神无主，身上怕冷，小便清长，大便不成型，腰膝酸软疼痛，四肢发凉。由于怕冷，患者总想多穿一些衣服。了解到这些情况以后，医家书方一首。但见：茯苓30克，白术15克，白芍15克，熟附子10克，肉桂6克，炙甘草5克，生姜5片。所有这些，水煎服。每日一剂。结果，本来自觉已经病入膏肓的患者，在喝下去3剂药以后，眩晕和心悸之感大大减轻，脑子里感觉十分清爽。接下来，原方不变，再投3剂，患者食欲增加，四肢开始温热，而且下肢的浮肿基本消失。眩晕之感基本消失。
再量血压，患者惊喜地发现，高压144多一点，低压不到100。这虽然还谈不上完全符合标准，但是毕竟和从前比好太多了。此后，医家嘱咐以桂附八味丸调理善后。随访一年，患者病情未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1985年的《中医杂志》。好了。我们现在看看这里的学问。开篇的时候，我说了，咱今天这里讲的，是古方真武汤治病的故事。医案里的方子，其实就是真武汤加减。那么，真武汤到底是个什么方呢？这个方子，源于《伤寒论》，最初是茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，炮附子9克。水煎服。它到底能干啥呢？就是温阳利水。主治，就是阳虚水泛证。什么是阳虚水泛证啊？咱说的通俗一点，就是一个人脾肾阳气不足了，水湿代谢运化不出去，都积存在身体里，形成了水湿泛滥。因为阳虚有寒，所以患者脉沉细，舌淡胖，苔白滑，而且畏寒肢冷。水湿泛滥，所以开始浮肿。水湿下走肠间，患者就腹痛下利。水湿上逆肺胃，所以患者可能咳嗽，可能欲呕。水湿上犯于心，患者可能心悸心慌。水湿阻滞，清阳不升，那患者就头脑迷糊。这个时候怎么办啊？就得温补阳气，利水消肿。真武汤，就干这个事儿。它用炮附子大补脾肾阳气。水湿作为阴邪，在如此巨大的温阳力道下，再难坚守，开始化散了。白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿。生姜辛散温阳，可以助附子温阳的一臂之力，还能帮助茯苓、白术健脾化湿。白芍放进去，主要是为了防附子过于辛热而伤阴。看到这里，你应该能想到了，医案里这个患者，其实就是阳虚水泛，一丝一毫都没差。不信你看，她也是身体畏寒怕冷，四肢发凉，腰膝酸软，脉沉细，舌淡苔白。这不妥妥的肾阳不足吗？阳气不足，水湿泛滥，所以她体胖、浮肿、苔腻、脉弦、便溏、心悸心惊。这是显而易见的啊。唯一有点特别的，是这个患者作为现代人，被检测出血压高。为啥血压高啊？因为阳气不足，水湿阻滞，气血想往前奔涌，一没有动力，二遇到障碍。咋办？为了满足重要脏腑的需要，人体就自动提高血压，加大了气血向前运行的动力。如此，作用在单位血管壁面积上的压力就提高了。这就形成了高血压。所以说，解决这个患者难题的办法，就是利用真武汤，温阳利水。
你看当时医家的用方：茯苓30克，白术15克，白芍15克，熟附子10克，肉桂6克，炙甘草5克，生姜5片。很显然，真武汤加上肉桂和甘草。茯苓用量大，健脾利水。加一个肉桂，增加附子温阳之效。炙甘草健脾，调和诸药。读者朋友，中医的魅力，就在于辨证论治。高血压眩晕，我们常规思路，就是肝肾阴虚，肝阳上亢，抑或痰湿引动肝风，导致风痰上扰。但临床上，并非所有的人都如此。我们不能一刀切，一定要看具体情况，辨证施治。医案里这个患者，就是阳虚水泛、清阳不升。所以，即便是镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤这样以往行之有效的方子，也无济于事，而是必须以温阳利水法来应对。敌变，我也变。我们不能以不变应万变。好了。这个事儿，就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。
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