肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现根据文献报道,肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现可以归纳为以下3种。①片状实变型或者脓肿形成型:表现为大片状实变影,边界模糊,靠近叶间裂处则比较清晰,局部因为向后突出而形成典型的“钟乳石”征。病变短期内形成空洞,洞壁多较光滑,一般直径很少超过2 cm。该类型为克雷伯杆菌肺炎的典型表现。②小叶肺炎型或多发斑片状实变型:表现为两侧肺内或一侧肺内的多发斑片状实变影,边界模糊,部分实变影可以相互融合,或者在短期内出现小空洞。该类型较大叶实变型少见。③肺纹理增多型:表现为两肺内或一侧肺内、或者一叶肺内纹理增多、增粗、模糊。该类型最少见。MOON等认为，克雷伯杆菌肺炎影像学表现为实性的和边缘不清的大小不等的空腔,而其实质均为大小不等的脓腔,只是因为坏死组织和痰液黏稠而不易咳出,才表现为大片状较均质实变影。鉴别诊断典型的克雷伯杆菌肺炎的CT表现较有特征性,但诊断上仍需要与其他感染性肺炎,如肺炎双球菌肺炎、葡萄球菌或链球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等进行鉴别。肺炎双球菌肺炎多引起大叶性实变,病变边界模糊,无“钟乳石”征,一般无坏死液化和空洞形成,病变吸收后一般无瘢痕形成。典型的葡萄球菌或链球菌肺炎表现为肺内多发斑片状实变和空腔形成,多位于两肺下叶内带,后部病变较前部多，沿支气管分支分布;可形成.肺气囊并具有游走性是其特点，与肺炎克雷伯杆菌肺炎不同。肺炎支原体肺炎早期表现为肺纹理增多模糊,但随后出现间质性炎症和肺泡性炎症并存的表现;病变可以相互融合,但是大叶性实变少见;一般无坏死和空洞;血清冷凝集试验阳性具有诊断价值。真菌肺炎易患人群与克雷伯杆菌肺炎相似，典型真菌感染表现为实变、空洞和真菌球以及病变周围的“晕环征”,肺炎克雷伯杆菌肺炎未见此征象。病毒感染表现为边缘模糊的小结节影,弥漫分布于两肺;也可沿支气管分支分布,类似小叶性肺炎,与克雷伯杆菌肺炎不同的是病毒性肺炎可见网状影，为间质性肺炎表现。示例影像图1叶间裂下坠图2卧位胸片水平裂下缘清晰，位置移位不明显CT表现为肺斜裂后突呈钟乳石征双肺胸膜下多发楔状和结节状实变影，周围见局灶性磨玻璃密度影（图 a、b）双肺胸膜下多发楔状和结节状实变影，内见气体密度影（图 c、d）参考文献：1.方明，孔繁荣.肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT诊断2.哈尔滨医科大学附属第二医院吕哲昊.克雷伯杆菌肺炎CT表现（课件）3.罗俐苹，张英.肺炎克雷伯杆菌脓毒血症的CT表现4.张春生等.克雷伯杆菌肺炎的影像探讨(附89例分析)5.王志强.肺炎克雷伯杆菌肺炎的 CT 征象分析6.毛旖川等.多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺部感染临床与CT特征
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