一、条文:
論第21、22条:
太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药汤【一两=15克】
桂枝三两（45克），甘草二两（30克），生姜三两（45克），大枣十二枚。
于桂枝方内去芍，余依前法。
桂枝去芍药加附子汤
桂枝三两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两，附子一枚，炮，去皮
于桂枝方内去芍药，加附子一枚，去皮，破八片，余依前法。
二、医案三则:
1、刘渡舟医案之胸闷气短：(摘自《经方临证指南》1993-5-6)
李某某，女，46岁，因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。拟以桂枝去芍药汤:
桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。
服药2剂后症状减轻，原方加附子6克，再服3剂后，症状消除。
按语:
胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，《金匮要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，”因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。
如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者则见疼痛，用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。
2、刘荣年医案之伤寒阴结:(摘自《重印全国名医验案类编》1959-73)
刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。
证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒之证，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证未罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。
今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。
用桂枝汤去芍药加附子温以行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。
桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1.5克，生姜3克，大枣2个(去核)。
服药后，未及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。
按语：
伤风寒中，误用攻下，则雪上加霜，阴凝而结，则大便不通，唯宜阳药温运，则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设，虽多治胸满，但本证病机与之相同，故投之辄效，足见仲景之方妙用无穷也。
3、胸闷、冠心病
一女患者，年45岁，患“冠心病”屡治无效，诉经常在夜间熟睡之中，出现窒息之感，猛然从梦中憋气而醒，心悸、气短，头面、全身出汗，畏冷为甚，切其脉沉而无力，且时有一止，舌淡嫩而苔白。
此证屡用活血化瘀之品，无功而返。
细辨之，胸乃阳位，宗气所聚，今心胸阳虚，阳气不振，故胸满而不痛，心悸、气短、畏冷、汗出，舌、脉为佐。拟以桂枝去芍药加附子汤：
附子12克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣7枚。
5剂后胸满减轻，夜不憋气，汗出已止。
再拟上方加人参10克，五味子6克，麦冬30克，6剂而愈。
观《金匮》胸痹篇论；胸痹、心痛之病，浊阴逆犯清阳，责在肝肾之阴盛，心肺之阳虚，而其原，总由于中气之败。
中气之虚故去芍药，下焦之阴邪盛，而加附子。
本案胸满憋气窒息者，皆是中气之败，下阴逆犯清阳也。胃气不降之由，因脾家阳虚，脾家阳虚，伤肾家之寒，故加附子，肝家之贼，故用桂枝通经，疏木升陷，以建中气，不宜芍药之酸寒，故减去不用。
编后按:从以上案例可知，这个兼证汤桂枝去芍药、加附子汤证，其实是太阴病误下导致的一系列后果。
二、学习’’人参麦冬五味子’’
1）人参、麦冬、五味子，这三味药是著名方剂，是唐朝孙思邈《千金要方》中的生脉饮。《医学启源》名之为生脉散, 具有益气复脉、养阴生津之功。
2）金代医家张元素云:
“ 麦冬气寒， 味微苦甘，治肺中伏火，脉气欲绝，加五味子、人参二味，为生脉散，补肺中元气不足，须用之。全方三味药，一补一滋一敛。生脉饮临床常用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，清暑生津，收敛阴液。
3）从生脉饮的成分来看:
人参含有人参皂甘，能强心气、补肺气；五味子具收敛的功用，能预防元气耗散；麦门冬含糖体，能滋阴清热，因此生脉饮在夏天既能预防中暑，也能保气养生。
4）生脉饮现代研究:
a）生脉饮还有改善心功能，增加冠脉流量，抗心肌缺血，调整心肌代谢，降低耗氧量的效果。
b）服用生脉饮可以保护心肌细胞，改善微循环，抗休克，调节血压，抗心律失常，抗炎。
c）生脉饮可以增强免疫功能，改善血液流变性，改善肝功能，抗突变，抗癌等。
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