吞咽困难，巧用半夏厚朴汤！医案虽小，但道理很深，听我给你讲一讲

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》你好，我是中医师，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，和“吞咽”相关的事情。吞咽，这是我们普通人的，最基本的生理功能。无论是吃饭，还是喝水，我们都得吞咽。一吞一咽，水谷下行，自然顺畅。但是啊，你可知道，有些人却不能这样。吞咽不利，是困扰他们的一大难题。我给你说个小例子吧。说有这么一个女子，当时49岁，初诊时间是1993年的4月份。啥毛病？就是吞咽困难。别说正常吃饭了，就算喝水，也觉得困难，水咽不下去。流食，虽然能够勉强咽下去，但是随后也有胸膈痞满隐痛之感。最离谱的是，有些时候，她把食物强咽下去，但是旋即觉得食物停滞在胸部，过了好久又吐出来了。你说这是怎么回事呢？此患身边有朋友懂医，立刻提醒，说这可能是食道癌的症状。食道癌患者，最初就是以吞咽困难为主要表现的。闻听此言，此患被吓得魂飞魄散，至此饮食俱废，症状更加严重了。好在后来，此人到医院检查，经过病理活检和胃镜检查，根本没发现癌变，最后确诊为食管贲门迟缓症。怎么办好呢？几经权衡，患者决定投中医治疗。刻诊，患者脉象弦劲而涩，舌质黯，舌苔黄腻。细问得知，患者平时忧郁多虑，容易背负思想压力。了解到这些以后，医家书方如下：姜半夏10克，制厚朴7克，白茯苓12克，生姜汁16滴（2次兑服），苏梗8克，生白芍15克，炙甘草8克，丹参、郁金各10克，代赭石20克（先煎）。所有这些，开5剂，每日一剂。结果如何？患者复诊的时候表示，服药的时候没吐，可以咽下，而且药后能吃一点流食。腻苔见退，脉弦减轻。此时效不更方，只是代赭石减量到15克，再投5剂。患者药后，症状进一步改善。就这样，前方一共服用了20多剂，患者诸证息平。这就是医案的基本经过。其中的医家，乃是杏林前辈龚士澄老先生。来吧，我们一起潜心学习。首先说，医案里的患者，吞咽困难。遇到这个情况，任何一个负责任的医家，都必须让患者做检查，排除食道癌。这是最基本的。那么，如果排除食道癌了，中医就得用自己独特的思维，来理解吞咽困难这个症状了。我跟你讲，像上文医案里这样的患者，问题就在于痰气郁结。怎么看呢？说有气机郁滞，是因为患者就诊的时候脉弦涩，而舌黯淡。这是气血运行不畅的典型表现。加之患者平时性格忧郁，肝郁气滞可想而知。说患者痰浊内阻，是因为患者舌苔腻，且略黄。腻苔，主痰浊内蕴。发黄，提示已经有了化热的倾向。好了，到这里，我们就得认识一个规律。这就是，痰浊内蕴和气机郁滞两件事儿，可以互相促进，并夹杂在一起。气滞津停则生痰，痰浊阻滞则气郁。气机郁滞和痰浊交结在一起，形成痰气郁结的局面。郁结在哪里？郁结在气机升降本应通畅的地方。于是，咽喉食道，成了最容易出现症状的位置。医案里的患者，就属于这个状态。痰气郁结于食道，气机不能正常降泄，所以吞咽不下，食后欲吐。那该如何应对呢？有气郁就理气，有痰浊就消痰。医案里医家用到的，是半夏厚朴汤加味——姜半夏10克，制厚朴7克，白茯苓12克，生姜汁16滴（2次兑服），苏梗8克，生白芍15克，炙甘草8克，丹参、郁金各10克，代赭石20克（先煎）。这个配伍，是半夏厚朴汤以及芍药甘草汤的合方。其中，半夏、厚朴、苏梗、茯苓、生姜，这就是半夏厚朴汤。半夏燥湿化痰，降逆止呕，开郁结而消痞满，这是最适合患者的。医案里用姜半夏，增进降逆止呕的功效。厚朴和苏梗，自然是可以理气的，也兼具消痰之功。茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源。生姜，可以温散痰湿。总之，半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，是治疗的基础。然后，用到芍药和甘草。芍药配甘草，主要是缓急，改善机体的痉挛状态。患者气机郁滞，带来的直接结果就是全身的紧张。这种紧张体现在食道，就是食物不能顺利下行。芍药甘草汤，柔肝缓急，可以让身体放松下来。最后，加郁金、代赭石和丹参。郁金，可以行气活血。丹参，可以行血。两味药助半夏厚朴汤和芍药甘草汤来和顺一身气血。代赭石，降逆止呕，可以进一步患者改善呕逆现象。这就是基本的用药思路。我们从这样的解析中，能感受到中医老前辈们，对这类症候的治疗之道。写到这里，我想说一点临床体会。这就是，对于性格相对敏感，容易焦虑的人来说，咽喉食道，是一个重灾区，经常会有症状。因为啥？因为那里是气机运行的要道。稍有一点阻遏，那里立即会有反应。具体来说，有的患者表现为咽喉部有痰，需要不停地清嗓子，有的表现为总有口水，想往下咽。还有的会觉得异物感，还有的则和医案里所述那样，吞咽困难，仿佛水谷不能顺利通降到胃里。这个时候，作为医家，除了要给患者理气以外，还得做好心理疏导。很多时候，只要患者不焦虑，许多症状就自然消失了。当然，想要做好患者的心理疏导，绝非易事，最起码，得有一定的耐心。文老师在这方面一直努力，但深知还远远不够。好了。这个事儿，我们就聊这么多吧。文老师感谢你的阅读。