经常看我文章的读者都知道，我一直在解读各类医案，讲解医案故事。其实，这么做一方面是为了传播中医知识，另一方面也是为了再次学习。活到老，学到老嘛！今天，咱们说一个失眠的案例吧。刘女士，44岁，自述患有顽固失眠。最近三个月来，几乎每天晚上只能睡上4小时左右，甚至有些时候彻夜不眠。刻诊，患者脉象沉弦，苔薄。细问得知，她有时候感觉胁肋胀痛，动不动还耳鸣、口渴。消化不好，腹胀肠鸣，大便也偏稀薄。如何拟方？我的思路，算是另辟蹊径：法半夏，黄连，黄芩，干姜，炙甘草，党参，大枣，柴胡，炒枣仁，生龙骨头，生牡蛎，夜交藤，茯神，鸡血藤。结果如何？患者服用一周以后，睡眠明显好转，晚上可以入睡6小时。口渴、腹胀和肠鸣之感基本消失。大便日趋正常。后来，以此方稍作加减，用来巩固，患者失眠得愈。其实，这里用到的是半夏泻心汤。只不过，在这个基础上，加一个柴胡和鸡血藤。为啥加它俩呢？因为柴胡疏肝解郁，鸡血藤活血，两者配合，有畅行通条一身气血的功效。半夏泻心汤，源于《伤寒论》，基本配伍是半夏，黄芩、干姜、人参，黄连，大枣，炙甘草。其功效，在于寒热平调，散结除痞。主治，是寒热互结之痞证。表现出来，是患者心下胃部痞满不痛，或呕吐，或肠鸣下利，舌苔腻而微黄。很显然，这个失眠患者属于寒热错杂。具体说，是上热下寒。上有热，所以患者口渴、耳鸣、不寐。下有虚寒，所以肠鸣腹胀，大便偏稀。寒热错杂，气机不利，所以胁肋胀痛。既然是寒热错杂，就平调寒热。用半夏泻心汤里面的黄芩、黄连清在上之热，用半夏、干姜，以及党参、大枣、甘草等，补在下的虚寒。寒热调顺，诸证自然有了好转的基础。然后，加柴胡和鸡血藤调顺气血，梳理气机，配合其他安神助眠之品，这就把病治好了。你看，是不是这个道理呢？当然，每个人情况不同，在实际应用中，还是要辩证加减的。总而言之，老百姓一句话：蚂蚁啃骨头——慢慢来！
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