男，36岁。全身泛发红斑鳞屑皮损反复发作5年，加重1月。患者5年前无明显诱因双下肢出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，伴瘙痒，冬重夏轻，曾外用糖皮质激素、口服抗组胺药，症状时好时坏。近1月因长期熬夜、嗜食肥甘厚味、久坐少动，皮损迅速蔓延至躯干、四肢，瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠。躯干、四肢泛发边界清晰的红斑丘疹，部分融合成片，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象与点状出血，皮损色红偏暗；形体偏胖，面色油腻，精神困倦。皮损瘙痒剧烈，口干口苦但不欲多饮，胸闷脘痞，纳差，大便黏滞不爽、排便不尽，小便黄，肢体困重，夜间瘙痒加重难以安睡，无发热恶寒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证：湿热蕴结、湿热熏蒸肌肤。治法：清热利湿，宣畅气机，凉血解毒止痒。方药：三仁汤合三物黄芩汤加减。处方:杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，法半夏12g，厚朴10g，通草6g，滑石20g（包煎），淡竹叶10g，黄芩15g，生地黄15g，苦参10g，白鲜皮15g，地肤子15g，赤芍12g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服，嘱清淡饮食、忌辛辣甜腻、避免搔抓。二诊，瘙痒明显减轻，夜间可安睡；胸闷脘痞、肢体困重缓解，大便较前成形。查体：红斑颜色转淡，鳞屑变薄，无新发皮损。辨证：湿热渐化，气机渐畅，守方续进。原方加丹参15g加强凉血活血，再服7剂。 三诊，皮损大部分消退，仅留淡褐色色素沉着，无明显瘙痒，纳眠可，二便调。舌红苔薄黄微腻，脉滑。治法：健脾祛湿，养血润肤，巩固疗效。予三仁汤合当归饮子加减调理2周。按语:牛皮癣临床多从血热、血瘀论治，然本例患者以湿热蕴结为核心病机。三仁汤宣上、畅中、渗下，畅达三焦气机，清利三焦湿热，从根源解决湿热水停。三物黄芩汤，有黄芩、生地黄、苦参，清热燥湿、凉血解毒，直清肌肤血热，针对红斑瘙痒。两方合用，利湿不伤阴，凉血不碍湿，使湿热分消，气血调和，肌肤得养，皮损自除。临床见牛皮癣伴胸闷脘痞、大便黏滞、苔黄腻、脉滑数等湿热表现者，以此方加减多获良效。莫金乙，一名普通的基层医生，热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠、不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
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