“脏结”、“大建中汤”与“慢性胰腺炎”

裴正学

肖相如频道

2023-04-04 07:02
发表于浙江

导读：今天学习《伤寒杂病论》的“脏结”与“大建中汤”。《伤寒论》129条云：“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。”130条云：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔白者，不可攻也。”以上两条经文论述了脏结的证候和治法，说明脏结和结胸不同，结胸系阳气内陷于胸膈，脏结乃阴寒之气结于心下。故脏结无阳证，无往来寒热，不可用攻下法治疗，虽然饮食如故，但有时时下利，上述证候与慢性胰腺之慢性疼痛相仿，“时时下利”是胰原性腹泻。慢性胰腺炎之不发烧，无感染等特点正符合“属阴证”、“无寒热”之论述。慢性胰腺炎因吸收不良，常有低血糖现象，因此食欲非但不减，反有增加。《伤寒论》中未找到治疗脏结之方药，但是《金匮要略·腹满寒疝篇》中说：“心胸中大寒痛，呕而不能饮食。腹中寒，上冲皮起，出头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”此条经文突出了寒滞胸腹引致疼痛的特点，因呕而不能饮食，并非不欲食，与前述脏结证颇为相似，尤其“腹中寒”、“上下痛而不可触近”等与慢性胰腺炎之临床表现进一步类同。《伤寒论》167条云：“病胁下素有痞，连住脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”说明一部分脏结证疼痛剧烈，连脐引少腹，预后极差，有生命危险。这与慢性胰腺炎之急性发作十分类似。慢性胰腺炎因其确诊性检查尚属缺如，西医容易误诊，尤其是属轻型者更易误诊为慢性胃炎之类。笔者通过数十年临床经验，用中医“脏结”之理法方药治疗慢性胰腺炎取得了显著疗效。其主方选大建中汤，配以柴胡疏肝散则可，其意在疏散肝经之寒滞。痛甚加金铃子散，腹满便利加附片。30年来每遇斯证皆以斯方投之，无不应手取效。注：具体治疗与用药请遵医嘱