作品欣赏麻黄升麻汤文/敏敏麻黄升麻汤出自仲景《伤寒论》厥阴病篇。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》357条: 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。此证属于病机应该是上有肺实热兼阴血虚，下有脾虚寒兼水饮盛。太阳之邪传厥阴，误下致变，中寒下竭，阴阳错杂，表里混淆，为制解表和里，清上温下，随症施治之温清合法之方。方证表里同在，寒热错杂，虚实夹杂。病机是表证误下，脾气受损，肺失治节，邪入厥阴，导致气机失调，相火被郁，基本病机就是邪陷阳郁。药物组成也是寒热并用，表药为重，里药较轻。麻黄升麻汤麻黄二两半（去节） 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢 芍药六铢 天门冬六铢（去心） 桂枝六铢（去皮） 茯苓六铢 甘草六铢（炙） 石膏六铢（碎，绵裹） 白术六铢 干姜六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。在药味多、剂量少的前提下，麻黄二两半，升麻一两一分，麻黄、升麻在众药之中剂量还稍微偏大一点儿。其他的都是十八铢，石膏只有六铢，剂量都忒小了。由此可见，麻黄、升麻在寒热错杂这样的一个治疗原则之下偏于发越阳郁。古代用升麻清热，就像现在用犀角，它有解热去温毒的作用，是个宣透的药。黄芩、石膏清肺胃之热，桂枝、干姜温中通阳气，当归养血，知母、天冬、葳蕤滋养肺胃津液，甘草、白术、茯苓能健脾，止下利，补中焦，同时还能交通上下、阴阳。苓、术、草配上干姜又能温中，全方有宣上、温下、温中、宣透阳郁的作用。麻黄升麻汤证的寒热错杂是由于阳气郁遏，治疗偏于宣发。相比而言，乌梅丸的寒热并用偏于收敛，干姜黄芩黄连人参汤的寒热并用偏于降逆，黄连汤和半夏泻心汤的寒热并用是偏于和中的。寒热并用就包括这四个方面。仝小林教授认为，麻黄升麻汤主要适用于郁火证之重症，可与李东垣的“三升阳方”即升阳散火汤、补中益气汤以及升阳益胃汤一齐作为治疗郁火证的靶方。相比于其他三方，麻黄升麻汤宣散郁火之力最强。郁火证虽在外表现为火热，但其本在于脾虚。因此，麻黄升麻汤在散郁火的同时亦兼顾中焦脾胃，用茯苓、白术、干姜等补益药温中健脾以治其本。在治疗郁火证的靶方中，除升阳散火汤主要以解表散郁为主外，其他三方均注重固护脾胃，且有不同侧重点。其中麻黄升麻汤偏重于温阳健脾，更适用于脾阳虚弱；升阳益胃汤侧重于除湿健脾，以脾虚湿盛者为佳，而补中益气汤则大补脾胃之气，主要用于以中焦脾气虚弱为主要表现者。麻黄升麻汤作为郁火证重症的靶方，清上温下，寒热同调，在大力拔除阳郁火毒的同时亦兼顾其本。仝师认为，麻黄升麻汤的临床运用要点包括邪陷阳郁、火毒上攻以及脾胃虚寒，此三者缺一不可。麻黄升麻汤应用近年研究和报道逐渐增多，广泛应用于治疗呼吸系统、消化系统、心血管系统、免疫系统和口腔科等疾病，在肿瘤应用上也有报道。如刘渡舟老师用于治疗大叶性肺炎、下利。李赛美教授用于治疗咳嗽、咳血、足跟痛、虚劳等证。有报道用于治疗慢性肠炎、慢性胃炎、慢性支气管炎、牙龈炎等疗效甚好。有报道应用其治疗喘息型慢性支气管炎、自发性气胸、结核性腹膜炎和慢性非特异性溃疡性结肠炎。吴如飞观察麻黄升麻汤加减治疗20例慢性肺源性心脏病，临床疗效可观。有报道以其治疗银屑病、喉痹、变应性鼻炎等。麻仲学教授在美国运用该方治疗肺癌寒热错杂型，积累了丰富的经验，并且认为该方在肺癌中的运用几率极高。麻黄升麻汤不仅可以用于一些慢性疾病的治疗，对于疑难杂症亦有良好效果，肺癌可以使用，其他癌症肺转移者也可用。此方药虽驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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