脾主运化的新认识运化，包括运和化两个方面。运，是指运输、转运、输布、输散；化，是指消化、转化、生化、气化。目前中医药院校教材对“脾主运化”生理病理的认识更注重于饮食的消化和吸收作用，而对其转运、布散、产能、化生、气化作用重视不够，未能完整阐明《内经》关于脾主运化功能的全部内容。《素问·经脉别论》对脾的运化功能做了较完整的论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”又曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”《脾胃论》在此基础上加以发挥：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”《医学正传》也说：“其清者倏焉而化为气，依脾气上升于肺，其至清而精者，由肺而灌溉乎四体而为汗液津唾，助血脉益气力而为生生不息之运用也。”综上所述，脾主运化，包括胃肠消化饮食物将水谷转化为精微，并将精微物质吸收至血，转运至肝，上输于心肺，输布到全身，化生成气血津液以营养脏腑组织，为生命活动提供能量的过程，即食物入口直至能量消耗的物质代谢全过程。何晓晖教授依据《内经》理论，认为脾的运化功能包括八个环节、四个阶段。（一）脾运化的八个环节脾主运化包括了物质代谢过程中消化、吸收、转运、转化、输布、产能、化生、贮存等环节，若脾气不健，运化功能失常，各环节均可能出现障碍，导致诸多病证的发生。1.消化作用食物在消化道内进行分解的过程称为消化，包括机械性消化和化学性消化。胃主饮食物的受纳，脾主饮食物的消化。《诸病源候论》说：“胃受谷而脾磨之。”《医方考》说：“胃主受纳，脾主消磨。”这是机械性消化。《血证论》说：“食气入胃，脾经化汁。”《难经集注》说：“脾者，裨也……裨助胃气，主化水谷。”这是化学性消化。食物中的营养成分包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、水和无机盐，除维生素、水和无机盐可以直接被吸收利用外，蛋白质、脂肪、糖类一般都是难以溶解的大分子物质，其分子结构复杂，不能直接为机体所利用，食物必须先经过消化管机械性加工和消化酶的化学性加工过程，分解为氨基酸、甘油、脂肪酸和葡萄糖等可溶性化合物，方能透过消化管壁的上皮细胞进入血液。消化管内含有大量的腺体，消化管外有胰、肝、唾液腺等消化腺，这些消化腺分别能分泌唾液淀粉酶、胃蛋白酶、盐酸、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胆汁、肠淀粉酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和乳糖酶等消化酶，对食物进行化学性消化。如脾气虚弱，运化无权，则食物消化不良，营养物质吸收障碍，正如《注解伤寒论》说：“脾助胃气消磨水谷，脾气不转则胃中水谷不得消磨。”《医经精义》说：“脾不化谷，则五味不能达于脏腑。”实验研究表明，脾虚患者胰腺的外分泌功能降低，唾液淀粉酶活性下降。2.吸收作用食物经消化后透过消化管壁进入血液循环的过程称为吸收。小肠是吸收的主要部位，除胃和大肠能吸收一些水和盐类外，绝大部分的氨基酸、甘油、脂肪酸和葡萄糖等化合物都是在小肠内吸收。《素问·奇病论》说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”胃肠对水谷精微的吸收，必须依赖脾的运化功能才能完成，如《医述》所说：“饮食入胃，有气有质……得脾气一吸，则胃气有助，食物之精气得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣。”脾助胃肠取其精华，去其糟粕。若脾失健运，则胃肠吸收低下。大量实验研究表实脾虚动物肠蠕动功能降低，D-木糖吸收率降低；脾虚患者小肠吸收功能下降，继而生化乏源，营养物质不足，从而引起贫血、低蛋白血症、免疫器官营养不良等。3.转运作用转运，是指从肠道吸收的营养物质（水谷精微）从肠系膜毛细血管转运至门静脉再至肝脏的生理过程。小肠绒毛内部有丰富的毛细血管、毛细淋巴管和平滑肌纤维等，绒毛的节律性的伸缩和摆动可加速绒毛内血液和淋巴的流动，营养物质和水通过跨细胞途径和旁细胞途径进入血液和淋巴，然后汇入门静脉再运输至肝脏。这一转运过程需要脾气的推动，如《医门法律》所说；“盖人之饮食，皆入于胃而运以脾。”若脾气虚弱或血脉瘀滞，则会导致水谷精微转运受阻，如《慎斋遗书》所言：“胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳，则多下陷，胃不得脾气之阴，则无转运，而不能输于五脏。”4.转化作用从胃肠吸收的所有营养物质进入肝脏后，必须经过肝细胞进行加工处理，转化为人体可利用的物质后再分配到机体各处，同时对有毒的物质进行分解、解毒，变成无害的物质。肝在糖、脂、蛋白质相互转化中具有特殊重要的作用，是人体物质代谢的枢纽。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝。”《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”许多学者都认为，脾主运化包括营养物质的能量转化，如危北海教授主编的《中西医结合消化病学》中明确指出，脾的运化包括了与中间代谢、能量转化关系密切的肝脏部分功能。若脾营不运，肝精不化，可聚湿生痰，痰凝血瘀，而发生脂肪肝等气化病。如《本草述钩元》就有“肝又以湿土为化原，脾气虚则肝之化原病”之说。5.输布作用水谷精微要发挥对机体的营养作用，必须通过心肺血液循环才能输送、布散至全身各器官、组织、细胞。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”《脾胃论》也说：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。”水谷精微的正常输布，是脾、肺、心多个脏腑共同作用的结果。脾主升清，将水谷精气上输于肺，再通过肺气的宣发和心气的推动作用而分布至全身。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，所以脾在水谷精微的输布中起着主导作用，若脾气虚弱，清阳不升，必然会引起脾不散精，机体失养。6.产能作用脾为生气之源。气是人体生命活动的原动力，是五脏六腑、四肢官窍所需能量和热量的来源，正如《病机沙篆》说：“气之源头在乎脾。”《灵枢·五味》也说：“五脏六腑皆禀气于胃。”《脾胃论》亦认为：“脾胃为滋养元气之源。”机体的能量虽然来自于食物，但机体的组织细胞并不能直接利用食物中的能量，而需要一个中间环节，这就是ATP。细胞所需要的能量（ATP）的95%来自于线粒体，所以现代医学认为细胞线粒体是细胞生命活动的“供能中心” “中央动力站” “动力工厂”。三羧酸循环主要是在线粒体中进行，其脱下的氢原子通过内膜上一系列呼吸链酶系的逐级传递，最后与氧结合成水，电子传递过程中释放的能量被用于ADP磷酸化形成ATP，ATP是机体各项生命活动的推动力。线粒体的氧化磷酸化产能过程与脾运化水谷精微生气产气的功能有着惊人的相似，所以被称作“内运化”。若线粒体氧化磷酸化障碍，必然导致产能不足，机体失养，如《灵枢·本神》所说：“脾气虚则四肢不用，五脏不安。”《明医杂著》也认为：“若脾胃一虚，则其他四脏俱无生气。”7.贮藏作用《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安。”《素问·六节藏象论》曰：“脾胃……者，仓廪之本，营之居也。”营，是指由水谷精微所化生的营养物质。脾为仓廪之官，有贮藏营养物质和能量的功能，当营养过剩时则贮存之，机体需要时则释放之，以调节能量的代谢平衡。现代生物化学表明，脂肪、糖元、蛋白质是体内能源物质的主要储存形式。脂肪的主要功能是贮存和供给能量，脂肪贮存于皮下组织、腹膜壁层和内脏器官等处，当机体需要时可迅速分解为甘油和脂肪酸，供组织细胞利用。肝糖原、肌糖原也是重要的储能形式，当血糖下降时糖原可分解成葡萄糖释放入血以维持血糖含量的恒定。ATP是体内又一重要贮能物质，当能量过剩时，可通过ATP将高能磷酸键转移给肌酸，肌酸和磷酸合成磷酸肌酸（CP）而贮存起来，当机体生理活动对能量需求时，CP将高能磷酸键转移给ADP而生成ATP，以补充组织细胞ATP的消耗。脂肪、糖原和ATP等储能物质与脾胃运化功能密切相关，脾的贮藏功能障碍，则会导致疾病的发生。如脾营亏虚，则贮能不足，可发生能量供应不足；脾营不运，分解障碍，则堆积太过，又会出现营养过剩，发生肥胖等症。8.生化作用《脾胃论》说：“脾胃为气血阴阳之根蒂也。”脾居中州，禀气于胃，斡旋饮食精微，化生气血津液，以灌溉四旁。脾胃运化的水谷精微在气（能量）的推动下可化生为血、精、津、液等各种生命物质。如《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”《景岳全书》说：“血者，水谷之精也，源源而来，生化于脾。”《禇氏遗书》说：“精生于脾。”《素问·六节藏象论》说：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气；气和而生，津液相成，神乃自生。”若脾失健运，则生化无源，气血津液都将亏虚，正如《杏轩医案》所述：“脾胃一亏，则生化之源绝矣。”《金匮要略编注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾化生的水谷精微，是人体之气的主要生化来源。气对血液具有固摄作用，即气能摄血。血液中的血小板、凝血酶原等是防止血液溢出脉外的重要凝血物质，其生成有赖于脾胃化生的水谷精微。脾胃虚弱，则气生无源，气不摄血，则发生各种出血之症，这是“脾不统血”的主要机理。《灵枢·师传》曰：“脾者主为卫。”《王九峰医案》说：“胃者，卫之源。”卫气主要是由脾胃运化的水谷精气中的慓疾滑利部分化生，脾气盛则正气旺，邪不可干，反之，脾气虚弱，卫气则不固，百病由生，如《脾胃论》所说：“百病皆由脾胃虚衰而生。”所以健脾益胃是扶助正气、预防疾病的重要途径。（二）脾运化的四个阶段脾运化包括物质代谢和能量代谢的全过程，何晓晖教授将其分为肠运化阶段、肝运化阶段、血运化阶段和胞运化阶段。“脏腑”是中医学特有的概念，与西医学“脏器”的概念不同。中医学中的脏腑，不仅是一个解剖学的概念，而更重要的是一个生理、病理学的概念，是在古代解剖学基础上演变成的人体功能系统的概念。一个中医学脏腑的功能可能包括西医学几个脏器的功能，而一个西医学脏器的功能，可能分散在中医学的好几个脏腑的功能之中。以脾、肝为例，中医学的脾包括了胰、胃、肠、脾、胆和肝等多个脏器的部分功能，而中医学的肝包括了肝脏贮藏血液、调节血量，以及脑神经、植物神经、内分泌系统对人体生理活动的调节功能，而肝脏对物质代谢、能量代谢的功能却归到脾主运化的生理功能之中。所以下面所说的脾运化四个阶段中的肠、肝、血、胞是指西医学的小肠、肝脏、血液、细胞，它们对物质代谢和能量代谢的作用均属于中医脾的运化功能。1.肠运化阶段肠运化包括食物的消化与吸收。消化是指食物在消化管内进行分解的过程，吸收是指食物经消化吸收后透过消化管壁进入血液循环的过程。小肠为受盛之官，主泌别清浊，是消化吸收的主要场所。《素问·灵兰秘典》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”《类经·藏象类》说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”《医原》说：“人纳水谷，脾化精微之气以上升，小肠化糟粕传于大肠而下降。”食物中的营养成分包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、水和无机盐，除维生素、水、无机盐可以直接被吸收利用外，蛋白质、脂肪、糖类大多是难以溶解的大分子物质，分子结构复杂，不能直接为机体所利用。因此，食物必须先经过消化管的机械性消化和消化酶的化学性消化，分解成为精华与糟粕两部分，精华部分如氨基酸、甘油、脂肪酸和葡萄糖等，可透过肠壁的上皮细胞进入血液，而糟粕部分为不能吸收利用的食物残渣，则由大肠排出体外。食物的消化需要消化酶的作用，消化管内含有许多腺体，腺细胞可分泌重要的消化液和黏液。在消化管外还有几种大的消化腺，如唾液腺、胰腺、肝脏，由这些腺体生成和分泌的消化液，如唾液中淀粉酶，胰液中的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，肝脏分泌的胆汁等，循着与消化管相连的导管流入消化管腔内，对食物进行化学性消化。消化过程是吸收的重要前提。口腔和食管内食物是不被吸收的，胃可吸收酒精和少量水分，食物的吸收极少，大肠主要吸收水和盐类，所以小肠是吸收的主要部位，大部分的营养成分都在小肠中吸收。小肠黏膜具有环行皱褶，并拥有大量的绒毛，每一条绒毛的外面是一层柱状上皮细胞，柱状上皮细胞顶端有纹状缘，每一柱状上皮细胞的顶端约有1 700条微绒毛，由于环状皱褶、绒毛和微绒毛的存在，最终使小肠的吸收面积比同样长短的圆筒面积增加约600倍，达到200m2。因为小肠具有巨大的吸收面积，食物在小肠内停留的时间长（3～8h），以及食物在小肠内被消化到适宜吸收的小分子物质，这些都是小肠吸收的有利条件。营养物质和水通过扩散、易化扩散、主动转运及胞饮等机制，经跨细胞途径和旁细胞途径进入血液和淋巴。小肠的消化吸收有赖于脾的升清和胃的降浊作用，小肠之升清降浊实际是脾主升清和胃主降浊功能的具体体现。如脾不运化，可出现化物失常和泌别失常。化物失常则小肠不能化物，水谷不能消磨，而出现食入腹胀、完谷不化等症。泌别失常则食物的精微和残渣不分，清浊混杂并走于下，导致便溏、水泻、腹痛、肠鸣等症。因为肠运化是脾运化功能的一部分，所以临床常常是从脾来治疗小肠的病变，如健脾助运、运脾渗湿、健脾止泻等。2.肝运化阶段肝运化主要指肝脏对各种营养物质的转运、转化和生化作用。从肠道吸收的所有营养物质进入肝脏后均先经肝加工再分配到机体各处。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝。”《素问·五常政大论》亦云：“木曰敷和。”《血证论》提出：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之。”肝主疏泄，对胃的受纳和脾的运化功能具有重要的调节作用，肝气疏泄作用能够促进脾气上升，脾气升则健运，水谷之清气得以上归心、肺；又能协助胃气下降，使水谷之浊气依次下达小肠、大肠。肝脏是人体最重要的物质代谢和生物转化的中心和枢纽，肝细胞含有丰富的线粒体和酶系统，所以肝脏在机体糖、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代谢中具有重要的调控作用，如糖原的合成和血糖水平的调控，脂类的分解、合成和运输，蛋白质合成、分解和氨基酸代谢等等均主要是在肝脏中进行。血糖的来源与去路处于动态平衡，主要凭借激素调节，而血糖调节激素的主要靶器官是肝，肝细胞主要通过调节糖原合成与分解、糖异生途径维持血糖的相对恒定，以保证全身各组织的能量供应。肝在人体蛋白质合成、分解和氨基酸代谢中起重要作用，肝除了合成自身固有蛋白外，还可合成与分泌90%以上的血浆蛋白质。肝在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程均具有重要作用，肝细胞合成并分泌胆汁酸，为脂类物质（包括脂溶性维生素）的消化、吸收所必需。肝是合成甘油三酯和胆固醇最活跃的器官，是血浆胆固醇的主要来源，胆汁酸的生成是肝降解胆固醇的最重要途径，肝不断将胆固醇转化为胆汁酸，以防止体内胆固醇的超负荷，在调节机体胆固醇代谢平衡上起着中心作用。肝在三大物质代谢中的作用属于中医脾的运化功能范畴。机体通过气化作用而实现物质转化和能量转化。脾胃为气化之枢，肝为气化之调节器。《读医随笔》说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”糖、脂肪和蛋白质等供能物质在肝脏中的代谢，属水谷精微的转输化生过程，而水谷精微的化生、转输、利用，主要在于脾之运化功能。若脾失健运，肝不散精，则阳气不能布升，水谷精微不归正化，生浊生湿，蕴酿成痰，或化为膏脂堆积于体内，发为肥胖症；或沉聚于肝脏，发为脂肪肝；或蕴阻于血脉，形成高脂血症和动脉粥样硬化症；或痰浊蕴积胆腑，湿从热化，湿热蕴蒸日久煎熬成石，发为胆结石。肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸等都是气化障碍影响物质代谢的结果。有大量的临床报道，应用健脾祛痰法、运脾除湿法、醒脾化浊法治疗脂肪肝、肥胖症、高血脂症、糖尿病、痛风等代谢性疾病取得明显疗效。3.血运化阶段血运化是指血液对营养物质的运输和输布作用，包括门静脉运输作用和体循环的输布作用。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”《脾胃论》曰：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。”脾胃生成的水谷精微进入血液循环中，通过血脉的运输作用到达全身，以营养脏腑组织、四肢百骸。血的运行有赖于心气的推动、肺气的宣达、肝气的调畅，也与脾的联系十分密切。《景岳全书》说：“血者，水谷之精也。源源而来，化生于脾。”《血证论》说：“血之运行上下，全赖于脾。”脾对血液运行作用有四：一是生成血液，以保证血脉的充盈；二是注入充足的水谷精微，并保持各种物质的均衡，以维持血液的稳态；三是脾为生气之源，气是血液循行的推动力；四是脾气统摄血液，使其不溢于脉外。血液在封闭的血管内循环，具有运输氧气和各种营养物质的功能。血浆蛋白是血浆的主要固体成分，能结合并转运许多物质。血浆蛋白分子的表面分布有众多的亲脂性结合点，脂溶性物质可与其结合而被运输。如甘油三酯和胆固醇必须以脂蛋白形式进行运转；血浆中的清蛋白能与脂肪酸、胆红素、Ca等多种物质结合。血浆中还有皮质激素传递蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等，这些载体蛋白除结合运输血浆中某种物质外，还具有调节被运输物质代谢的作用。保持血液各种化学物质的均衡，对维护血液稳态，防止动脉粥样硬化、血栓形成、出血等各种疾病发生具有重要作用。血液的正常运行需要血液各种物质成分之间保持着平衡和稳态，如血浆蛋白、血脂、血糖、血细胞、血酸碱度、血比重、血浆胶体渗透压、血浆晶体渗透压，以及凝血因子、抗凝血因子和纤溶系统等均需维持相对的动态平衡，正如《内经》所云“气血平正” “气血和调”。中焦为枢，生血统血，血液中的各种物质成分都是由脾胃运化的水谷精微所化生，所以脾气健运对维护血液的稳态发挥着重要作用，如朱丹溪说：“气血中和，百病不生。”若饮食不节，如高粱厚味，或饮食偏嗜，或烟酒无度，或烹饪失宜等，必然内伤脾胃，导致脾不散精，营阴不化，聚湿生痰，痰湿黏滞，阻碍血行，血循不畅，甚至血脉瘀阻，而引起血液病、心脑血管病等一系列疾病的发生，如《脾胃论》说：“脾胃不足，皆为血病。”现代疾病谱中名列前茅的心脑血管病，大多由动脉粥样硬化所致，表现为血脉瘀阻，而血脉瘀阻又大多由痰浊阻滞、痰瘀交结引起，“脾为生痰之源”，可以说血脉瘀阻是标，脾困酿痰是本。目前临床上常采用的健脾化痰祛瘀法治疗动脉粥样硬化疾病，是有充分的理论依据的。4.胞运化阶段胞运化是指细胞线粒体在三羧酸循环、氧化磷酸化过程中释放、转移和利用能量的作用。脾主运化水谷，将水谷精微化生为气，推动人体生命活动，为机体能量之源泉。线粒体中的三羧酸循环是糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢的最终通路和相互转化的渠道，是细胞呼吸链和氧化磷酸化的中心，细胞生命活动所需要的绝大多数能量均来自于线粒体，因此被称为细胞生命活动的“供能中心”“中央动力站”“动力工厂”“能量转换器”。线粒体氧化磷酸化产能过程与脾“主运化”“气化之枢” “生气之源”等功能极其相似，所以，刘友章教授首先提出“脾-线粒体相关”理论，认为“中医脾主运化，不仅仅是指食物在胃肠的消化吸收（外运化），更重要的是营养物质在线粒体的生物氧化产能过程（内运化）”。该理论把脾主运化的研究深入到亚细胞水平。脾统四脏，为五脏六腑之本，而线粒体存在于五腑六腑、四肢百骸中，因为线粒体可以把食物的潜能转化成为供细胞利用而实现功能活动的能量，所以认为中医脾主运化的细胞生物学基础在线粒体。脾气盛衰决定脏腑强弱，线粒体功能正常与否决定细胞所在脏器直至个体的生理功能的盛衰。脾健则四脏皆健，脾衰则四脏俱衰，线粒体功能正常则脏器活动旺盛，线粒体功能异常则脏器活动虚弱。《脾胃论》说：“百病皆由脾胃虚衰而生。”线粒体病不止是一种细胞、组织或器官的损伤，而是一种导致多系统紊乱的疾病，如高度依赖氧代谢的器官（如脑、骨骼肌、心脏、肾和内分泌系统）往往首先受到影响。刘友章等研究发现，脾虚病人的线粒体数目明显少于正常人和肝胃不和（实证）病人，且线粒体肿胀、膜缺损、嵴断裂，甚至空泡化，与对照组相比有明显差异。健脾药物四君子汤具有提高细胞线粒体数量，修复线粒体损伤的作用。并从动物实验研究发现，脾虚大鼠胃黏膜组织细胞中三磷酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶、碳酸酐酸等活性明显低于正常组，而健脾益中的黄芪建中汤可使之提高至正常水平，从而提示组织细胞代谢低下是脾虚证发生的病理机制之一。（三）脾失健运病机的再认识“内伤脾胃，百病由生”是《脾胃论》的最著名观点。脾的运化功能囊括了人体物质代谢和能量代谢的全过程，若脾失健运，营养物质的消化、吸收、转运、转化、输布、产能、生化、储存等均会发生障碍而导致各种疾病的发生。1.肠运化障碍胃失受纳，脾失运化，首先影响的是肠运化功能，常导致饮食物的消化不良及吸收障碍，可出现纳少、厌食、脘痞、腹胀、呕吐、便溏、腹泻、完谷不化等症状。病延日久，脾营亏虚，气血生化无源，机体失养，元气不足，脏腑虚弱，常出现消瘦、神疲、乏力、头晕、汗多、出血、易感冒等。消化不良症、营养不良症、低血糖症、低蛋白血症、免疫功能低下症等疾病与肠运化功能失常关系密切。以上病证，中医主要是从脾胃论治，脾胃健则气血生，气血生则脏腑盛，脏腑盛则身体壮。2.肝运化障碍脾气不运，脾营不化，必然导致肝运化功能障碍，失于对水谷精微物质（脂肪、糖、蛋白质等）的转化与输布，致浊阴内聚，生浊生湿，蕴酿成痰，痰具黏、浓、聚、凝之性，且随气之升降，内而脏腑血脉，外而筋骨皮肉，造成各种代谢病的发生。如脂类代谢障碍，体内脂肪堆积过多，可发生肥胖症、脂肪肝、高脂血症、动脉硬化症等病，糖代谢障碍，可发生糖尿病；嘌呤代谢障碍，可发生痛风等。这类疾病大多为脾失健运、痰浊积聚所致，临床治疗时应重视健中运脾，脾健则湿化，湿化则痰消，痰消则瘀除。国内许多著名的中医大家从脾治疗代谢病取得了显著的疗效，如关幼波教授指出：“血中胆固醇增高，中医则多从痰论治。”王灵台教授指出：“脾虚痰阻是脂肪肝的重要病机，健脾化痰是治疗之大法。”健脾助运法治疗糖尿病已在临床上被广泛应用，如祝谌予教授的降糖活血方，重用黄芪、苍术、葛根就是着眼于健脾助运。朱良春教授善用土茯苓治疗痛风，他认为嘌呤代谢紊乱“系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利”。 3.血运化障碍脾能生血统血，在血液循行中发挥着重要作用。脾失健运，必然会导致血运化的失常。脾失健运导致的血运化障碍主要有以下两种情况：一是血失“正平”。“气血正平”，是指血液各种物质成分的均衡，从而保持血液稳态和血流的畅通。以动脉粥样硬化（AS）为例，血脂成分异常是其最重要的致病原因，如胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白是AS的危险因子，而高密度脂蛋白却有很强的抗AS发病的作用。各类血脂成分的均衡失调，可导致脂质不断沉积于动脉壁内造成血管的各种损伤。虽然高脂血症与先天禀赋关系密切，但后天脾失运化亦是其发生的重要病机。中医认为血脂乃为饮食精微所化，是血液的主要成分之一，其运与化均在脾胃，若脾气健运，则布散有序，各型脂肪含量均匀衡定；反之，脾不健运，布散不周，均衡失常，则生浊生痰，血浊内生，浸渍血脉，阻滞脉络，而发生动脉粥样硬化。又如血浆蛋白是血浆的主要固体成分，目前已知血浆蛋白质有200多种，各种血浆蛋白都有其独特的功能，如脂蛋白、凝血系统蛋白质、纤溶系统蛋白质、补体系统蛋白质、免疫球蛋白、载体蛋白等等，各种蛋白质之间保持着动态平衡。任何血浆蛋白质含量异常都有可能引起机体的病理变化，如血清蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要成分，若脾失健运，化源不足，而发生低蛋白血症，可导致水肿、腹水等症，这是脾虚水肿的主要病理机理之一。二是脾不统血。脾气虚弱，化源不足，气血生化失源，血虚则血脉亏虚，气虚则统摄无权，而发生脾不统血之出血证。经多项研究表明，多数脾虚证患者血液具有淡、清、稀特征，如血液红细胞减少，血浆蛋白降低，全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容下降，血沉加快。脾气虚又会影响到维生素K和有关物质的吸收，从而导致凝血系统蛋白质合成障碍，而出现各种出血症，这可能是脾不统血的主要发生机理。4.胞运化障碍气具有推动、温煦和防御作用，脾胃虚弱则元气亏虚。多项实验研究表明，脾虚患者基础代谢率降低，红细胞酵解活力降低，血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶同工酶活性下降，而经健脾益气治疗后能得以提高，提示脾虚患者存在能量代谢障碍。线粒体是人体细胞生命活动的“供能中心”“动力工厂”，绝大部分的ATP都来自于线粒体。研究表明脾虚患者的胃黏膜细胞线粒体数量明显减少，线粒体形态异常，由于线粒体的损伤，从而导致三羧酸循环障碍，产能不足，出现神疲少气、四肢乏力等症状，健脾治疗可以使线粒体的损伤得到明显改善。《灵枢·五癃津液别》说：“脾为之卫。”脾气虚弱，卫气亦虚，抗邪无力，导致免疫功能低下，大量实验研究表明，脾虚证患者免疫功能失调，体液免疫和细胞免疫功能均有低下，采用健脾益气中药治疗后，免疫功能有所提高。综上所述，脾主运化不仅仅局限于食物的消化、吸收和输布几个方面，而是囊括了物质代谢的全过程；脾失健运也不仅仅是消化吸收障碍，且可导致诸多的代谢病、血液病、免疫病、肌肉病、官窍病及其他脏腑疾病。《万病回春》说：“调理脾胃者，医中之王道也。”从脾胃论治内伤杂病，前景广阔，大有作为。本文摘自《何晓晖论治脾胃病》，明德初心仅作为学术分享使用。
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