胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。（6）茯苓杏仁甘草汤方茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不瘥，更服。橘枳姜汤方橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》《千金》云：“治胸痹，愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫。”组成：陈皮48g，炒枳实9g，生姜24g，新会陈皮2g*使用橘枳姜汤的时候，陈皮的量必须是最大的，用30到50克橘枳姜汤的适应症①胸中气塞短气（胸部有气堵在那里，胸闷，憋气，气短，喜欢长出一口气，感觉心脏跳到嗓子眼。），比如气滞类型的冠心病胸闷。②治疗气滞胸闷，生气后加重，吃饭后加重（陈皮理气消食积），放屁后舒服，长出一口气后也会减轻。③可治疗咽喉疾病（如咽炎等），出现发作性的咽喉发紧发干、咽喉堵塞憋气感、感觉心脏跳到嗓子眼，嗓子里有一口气排不出去等。常常合用半夏厚朴汤。橘枳姜汤的咽炎多白腻苔。*橘枳姜汤的核心是胸闷明显，临床常见两种加重因素——生气后加重，进食后加重*咽喉憋气，打嗝困难，躺下减轻，站立加重。上午症状轻，下午三点以后加重。自己说是生气后得的病，喜欢长出气。吃过逍遥散无效。可以用半夏厚朴汤合橘枳姜汤，还要考虑有补中益气汤的可能。*胸闷、善太息属于逍遥散系列*橘枳姜汤多为白腻苔，舌质红也可以用。*一说话就咳嗽、气短，首先考虑气虚*胸闷气短伴胸骨后疼痛，吸满气加重，考虑用橘枳姜汤、瓜蒌薤白半夏汤。*严重气虚，只要一补气或用桂枝汤、葛根汤、柴胡桂枝汤、补中益气汤类就严重咳嗽，用仙鹤草煮水喝。*胸闷，总觉得气不够用，深吸气后打个小嗝，打嗝后胸闷气短不缓解，反而有加重的意思，可以用旋覆代赭汤。*中风后一侧肢体麻木，一动就麻木，按照血痹效果不明显，还应该考虑补阳还五汤证或血虚。*活动后胸闷心悸的，首先考虑补阳还五汤。*橘枳姜汤应用于胸痹气滞痰阻导致的胸闷短气，临床上需要鉴别。对于脉有力、苔滑腻、短气的胸痹短气病，用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤；又如脉有力、检查无异常、胸痛、活动后缓解的植物神经功能紊乱，用血府逐瘀汤合桂枝加龙骨牡蛎汤等治疗，此外实证胸闷的还有柴胡加龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白半夏汤等类型。但我们要知道临床上冠心病绝大多数是气虚类型，治好的关键是补气量足够，在这个基础上，再结合实证的解决方案。*橘枳姜汤治疗气滞类型的咽喉疾病，特征是咽喉发紧发干、咽喉气堵塞憋气感。临床上还可以见到痰黏、口苦、大便干的胃病相关型咽炎患者，最常用大柴胡汤。另外，湿热类型的咽痛，首选上焦宣痹汤。*肺癌患者，病变部位正在胸部，因此属于胸痹病的可能性极大。同样道理，食管癌、贲门癌、乳腺癌、纵隔肿瘤以及其他癌症引起的纵隔淋巴结转移，都要考虑胸痹病的可能性。肺癌骨转移患者，胸水，夜里睡觉不能平躺，背部疼痛，用金匮辨病法诊断为胸痹病。很多肺癌胸水的患者都有不得卧的症状，都不能平躺，因胸痹留气结在胸，所以胸满。肺癌合并阻塞性肺气肿，就是典型的留气结在胸，不用枳实薤白桂枝汤还能用什么呢？现在大多数人把胸痹与心脏病画等号，根本想不到肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤与胸痹也关系紧密，这都是思维僵化的原因，更有不少人认为经方治癌症只是减轻症状，根本不相信能治好癌症，这更是缺乏临床、缺乏自信的表现。张庆军病脉证治读书笔记（16）胸痹病枳实薤白桂枝汤与橘枳姜汤的区别枳实薤白桂枝汤是食道堵塞感橘枳姜汤是咽喉堵塞感、胸部堵塞感。二者部位不一样。橘枳姜汤和茯苓杏仁甘草汤鉴别橘枳姜汤是气滞，胸闷在生气后加重，放屁后减轻，长出一口气后也会减轻。舌苔多为白腻。茯苓杏仁甘草汤是舌苔水滑。在临床上，有的患者会两种情况同时存在，把两个方子一起用就行了。嗳气、叹气、长出气的鉴别喜欢嗳气的用旋覆代赭汤频繁打嗝的用旋覆代赭汤喜欢叹气的用逍遥散喜欢长出一口气用橘枳姜汤短气的鉴别气滞胸闷的短气——有憋闷感“胸中气塞”大气下陷的短气——伴脉无力、有上气不接下气的感觉*长吹一口气与深吸一口气是两码事！
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