常见结膜炎的中医疗法 | 眼科张健 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

查看完整文章内容，请点击左下角“阅读原文”本文由眼科张健特约授权中国眼科网信息平台发布本文作者：张健教授湖南中医药大学第一附属医院版权归原作者所有转载须得授权常见结膜炎的中医疗法一、急性细菌性结膜炎如何防治第1035期　1.结膜疾病结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的黏膜，它所形成的囊样间隙称为结膜囊。依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹隆结膜。　　睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。而球结膜覆盖眼球表面，终止于角膜缘，故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润，沙眼则常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。球结膜与其下的筋膜疏松相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成的皱褶称半月皱襞，相当于低等动物第三眼睑。结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌黏液，滑润眼球。穹隆结膜是睑结膜与球结膜的移行部位，形成皱褶，以便眼球运动。　　　　结膜血液供应来自眼睑动脉弓和前睫状动脉，前者起自睑结膜，止于角膜缘外4mm，其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。而后者于角膜缘外形成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体有炎症。故区分此两种充血极为必要。　　　　　结膜疾病中最常见的为炎症，具有传染性，可由细菌、病毒等感染所致。其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。另外还可由炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。结膜肿瘤多为先天性、良性，如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等，可行手术切除。　　　　结膜病是最常见的眼科疾病之一。细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的患者眼红、分泌物增加，影响日常生活；另一些结膜病，如翼状胬肉则影响眼部外观。结膜病的种类颇多，彼此之间应如何辨别？常见结膜炎应如何治疗？本章节将回答您这些问题。　　2.急性细菌性结膜炎如何防治　　　　急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”，是指由细菌感染而引起的结膜炎症。多见于春秋季节，散发流行于小学、幼儿园、托儿所等集体生活场所。发病急，多双眼发病。显著的特点是结膜充血，有黏液性或脓性分泌物。　　　最常见的病菌是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等，这些细菌通过水、毛巾、手帕等媒介传染。　　　　　本病的潜伏期一般为1～3天，急性发病，两眼同时或相隔1～2天发病，发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻。表现为患眼红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。结膜充血，中等量黏脓性分泌物，夜晚睡眠后，上下睑睫毛常被分泌物黏合在一起，视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时，可致一过性视物模糊或虹视。病情较重者可出现结膜下出血。肺炎球菌、流行性感冒杆菌所致结膜炎，可在睑结膜表面覆盖一层假膜。流行性感冒杆菌感染还可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。本病应及时治疗，当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂，如3%硼酸溶液或0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊，可选用氯霉素、氧氟沙星滴眼剂滴眼，睡前涂抗生素眼膏。　　　中医认为本病多因风热壅盛上攻于目所致，治宜疏风清热，方用银翘散加减：金银花15g，连翘12g，薄荷5g（后下），荆芥10g，桔梗10g，牛蒡子10g，黄芩10g，赤芍10g，栀子10g，甘草6g。白睛红赤明显者，加蒲公英15g，紫草10g，牡丹皮10g，以清热解毒、凉血消肿。若风热并重，则宜表里双解，方用防风通圣散加减：防风10g，荆芥10g，黄芩10g，石膏20g（先煎），滑石12g（包煎），桔梗10g，黄连5g，羌活10g，当归10g，赤芍10g，菊花10g，薄荷3g（后下），连翘10g，麻黄3g，刺蒺藜9g，荆芥穗10g，白术9g，大黄10g（后下），玄明粉6g（冲服），甘草5g。　急性细菌性结膜炎传染甚速，在家庭和集体生活中，应注意消毒隔离，防止传染给他人。发病期间注意忌口，勿食辛辣发物，防止病情加重。二、慢性细菌性结膜炎如何防治第1036期慢性细菌性结膜炎又称慢性卡他性结膜炎，为多种原因引起的慢性结膜炎症，发病无季节性，常为双侧性。其病因复杂：①可由急性结膜炎治疗不当演变而来。②Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染后，一开始就呈慢性炎症过程。③还可由不良环境刺激，如粉尘和化学烟雾、眼部长期应用有刺激性的药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。很多患者同时存在睑内翻倒睫、慢性睑缘炎或睑板腺功能异常，以及慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。④金黄色葡萄球菌和莫阿菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。病程进展缓慢，持续时间长，可单眼或双眼发病。症状多样，主要表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。莫阿菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成，以及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。　治疗：主要是去除病因，抗感染，在等待实验室结果时，应开始局部使用广谱抗生素，确定致病菌后给予敏感抗生素。中医认为本病多因脾肺湿热，熏蒸于目所致，治宜清肺化湿，方用桑白皮汤加减：桑白皮10g，旋覆花10g（包煎），泽泻10g，玄参10g，麦冬12g，黄芩10g，菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草3g。伴有干咳者，加杏仁10g，以止咳；口渴者，加天花粉10g，以清热生津。　本病病程呈慢性，治疗时间长，患者应注意用眼卫生、生活起居与饮食等，并尽量减少各种不良因素的刺激。如有屈光不正，应予矫正。三、春季结膜炎如何防治第1048期春季结膜炎又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前起病，持续5～10年，多见于青少年男性，常为双眼发病。春夏季节发病率高于秋冬两季。病因尚不明确，很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。近年来，发现春季结膜炎病人角膜上皮表达细胞黏附分子ICAM-1。泪液中可分离出特异性的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降。因此，发病机制和体液免疫（IgG、IgE）及细胞免疫都有关。春季结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的病人。临床上可分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。患者眼部奇痒，黏丝状分泌物，夜间症状加重，可有家族过敏史。①睑结膜型：上睑结膜出现大量扁平的乳头，形如铺路的卵石样，表面覆盖一层牛乳样乳白物，牵引成丝状。②角结膜缘型：上下睑结膜均出现小乳头。重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。③混合型：睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。各型都可发生角膜病变，表现为弥漫性上皮型角膜炎，以至“春季溃疡”，后者为盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜。角膜上方可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系。治疗：可用糖皮质激素，以迅速缓解眼痒症状，但要注意，长期使用会产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。中、重度患者可使用细胞膜稳定药，如色甘酸钠，或新一代药物奈多罗米钠，预防病情发作；血管收缩药的应用，如0.1％肾上腺素溶液；抗组胺药物的应用，如特非那丁；冷敷以及在有空调房间都可使病人感觉舒适。中医认为本病多为风火夹湿上扰所致，治宜清热祛湿，疏风止痒，方用菊花通圣散加减：菊花10g，防风10g，荆芥10g，麻黄3g，栀子10g，赤芍10g，连翘10g，桔梗10g，黄芩10g，生石膏20g（先煎），滑石12g（包煎），黄连5g，薄荷3g（后下），刺蒺藜9g，荆芥穗10g，白术9g，大黄10g（后下），玄明粉6g（冲服），蒲公英10g，甘草5g。眼痒甚者，加蝉蜕5g，以祛风止痒；大便不燥者，去大黄、　玄明粉。春季结膜炎的发病季节，可戴有色保护眼镜，尽量避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘。局部滴用激素类滴眼剂，症状消退甚速，但不能根治，长期滴眼应注意副作用。另外，中药的内服药渣再煎后加明矾少许，澄清后取上清液洗眼部，可缓解症状。四、流行性出血性结膜炎如何防治第1043期本病是一种暴发流行的眼部传染病，发病急，传染性极强，又称“阿波罗11号结膜炎”。多由70型肠道病毒引起，偶由A24型柯萨奇病毒引起。潜伏期为18～48小时，常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。多数患者有滤泡形成，伴有上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大。少数人发生前葡萄膜炎，部分患者还有发热不适及肌肉痛等全身症状。本病和流行性角结膜炎同属病毒性结膜炎，西医治疗参照流行性角结膜炎。中医认为本病是感受疫疠所致，治宜清肺泻热，泻火解毒，方用普济消毒饮加减：黄芩10g，黄连5g，牛蒡子10g，连翘10g，玄参10g，板蓝根10g，薄荷3g（后下），柴胡10g，甘草5g。眼睑红肿，结膜充血明显者，加生石膏10g（包煎），桑白皮10g，以清肺泻热；球结膜下出血者，加生地黄10g，牡丹皮10g，以清热凉血。本病为接触性传染，对病人接触过的用具应严格消毒，同时要保持眼部清洁，患眼严禁遮盖。五、淋菌性结膜炎如何防治第1037期　淋菌性结膜炎也称淋病眼或淋菌性脓漏眼，是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎。其发病的特点为眼睑、结膜高度充血水肿及大量脓性分泌物，如治疗不及时，短时间内将发生角膜溃疡及穿孔，最终导致失明。新中国成立后，随着性病被控制，此病在我国已极为罕见，但近年来，淋菌性生殖泌尿系感染在我国有逐年增多的趋势。本病为淋病双球菌感染所致，成人主要是通过生殖器—眼接触传播而感染，新生儿主要是出生时由患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。根据淋病病史、典型的眼部病程发展及分泌物涂片或结膜刮片细菌学检查即可确诊。淋菌性眼部感染由于病情险恶，发展迅速，应高度警惕，认真处理。一般细菌性结膜炎以局部抗生素治疗为主，而淋菌性感染则需全身应用抗生素合并局部用药以控制，避免并发症。新生儿可用水剂青霉素，按每日5万U/kg体重计算，分2次静脉注射，连续7日。对耐药者每日给予头孢曲松25～50mg/kg体重，肌内或静脉给药，共7日。也可采用第3代头孢菌素或大观霉素等。其他如氨苄西林、头孢噻啶、红霉素、多西环素、卡那霉素及磺胺制剂也可选用。有角膜病变者，宜用头孢曲松静脉滴注或大观霉素肌内注射。成人用水剂普鲁卡因青霉素肌内注射，注射前1小时服丙磺舒，注射后继续减量口服，或用水剂青霉素静脉注射，连续5日，或用长效青霉素肌内注射。对青霉素耐药及青霉素过敏者，可肌内注射头孢曲松或大观霉素。淋菌性结膜炎发作时应用温盐水彻底冲洗结膜囊，冲洗时，头偏向患侧，每分钟1次，半小时后每5分钟1次，再过半小时后改为每半小时1次。1日后每小时1次，数日后每2小时1次，持续2周，直至分泌物消失。也可滴用0.25%氯霉素、0.1%利福平或杆菌肽等滴眼剂，红霉素、庆大霉素、四环素或杆菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病变时，用硫酸阿托品散瞳。角膜溃疡穿孔时，在抗生素治疗下，行穿透性角膜移植或巩膜移植。对患者或患儿父母应进行生殖泌尿系等检查及治疗。新生儿淋菌性结膜炎多因出生时为母体阴道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人淋菌性结膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染，偶有经血行感染者即所谓内因性淋菌性结膜炎，常双眼发病，可伴体温升高。熟悉和掌握本病的基本防治原则有重要的现实意义。临床上将本病分为新生儿淋菌性结膜炎和成人淋菌性结膜炎。成人淋菌性结膜炎潜伏期为10小时至2～3日，双眼或单眼发病。病情急剧发展至浸润期，眼睑高度红肿和疼痛，睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成，球结膜水肿，重者突出于睑裂外，有耳前淋巴结肿痛。病初分泌物为浆液性或血性，结膜刮片证明上皮细胞内有许多淋球菌存在。3～5日后眼睑肿胀有所减轻，变软，而代之以大量脓性分泌物，自睑裂源源不断地流出，是为脓漏期。此时，分泌物中有大量淋球菌。2～3周后脓性分泌物逐渐减少，但仍含淋球菌，有感染性；结膜水肿消退，睑结膜高度肥厚、乳头肥大、表面粗糙，可持续数月之久。然后，炎症消失，睑结膜上可遗留深的瘢痕。角膜并发症几乎不可避免，除角膜上皮点状荧光素着染以外，角膜周边部实质浅层可见部分或全环形浸润。浸润与角膜缘间有一窄的清亮区相隔，伴轻度前房反应。轻症浸润数日后消退，遗留薄翳。重者形成与免疫介导的边缘角膜溶解相似的环形溃疡，或中央部溃疡，角膜弥漫模糊，局部变薄，很快穿孔，虹膜脱出。新生儿淋菌性结膜炎是新生儿眼炎中最严重者，曾为儿童的重要致盲原因。潜伏期2～5日内者多为母亲产道感染，出生7日后发病者为产后感染。临床表现为双眼剧烈的急性结膜炎，发病初期眼睑和球结膜水肿、充血，分泌物为水样、血清样、血性，但进展很快，发病数小时后即转为脓漏期，有大量脓性分泌物。重度眼球结膜水肿及炎症，角膜变暗，周边部浸润、溃疡，或中央部溃疡，甚至溃疡穿孔，虹膜脱出，眼内炎，视力丧失。淋菌性结膜炎是通过接触传染，重要的是应使淋病患者了解到其随时有感染他人或自己眼睛的危险。患者应注意清洁，大小便后一定要洗手，并用1∶10 000的升汞溶液、1%甲酚皂（来苏儿）溶液或75%乙醇（酒精）消毒，严禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病后，立即进行隔离治疗，如果一眼患病，患眼应戴透明眼罩保护健眼，睡觉时向患侧卧，被病眼污染的敷料均应烧毁。脸盆、毛巾等生活用品应煮沸消毒，禁止他人使用。医务人员检查和处理病人时应戴防护眼镜，操作完毕应认真消毒双手。关于新生儿淋菌性结膜炎的预防，要做好产前检查，凡患有淋病的孕妇，应立即彻底治疗。治疗方案是：阿莫西林或氨苄西林0.5g，3～4次/日，同时口服丙磺舒0.5g，3～4次/日，对青霉素过敏者，可用大观霉素2g，肌内注射。婴儿出生后，必须严格按Crede滴眼预防法治疗，即在清除眼睑上的污物后，立即滴1%硝酸银溶液于结膜囊内，或用1%四环素眼膏或0.5%红霉素眼膏涂眼。中医认为淋菌性结膜炎多为热毒炽盛，上犯于目所致，治宜泻火解毒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮：龙胆10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，泽泻10g，栀子10g，车前子10g（包煎），川木通10g，金银花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，野菊花6g，连翘10g，荆芥10g，甘草5g。大便秘结者，加大黄10g（后下），玄明粉10g（冲服），以通便泻热。六、泡性角结膜炎如何防治第1050期泡性角结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性眼病。中医称“金疳”或“金疡玉粒”。泡性角结膜炎常见致病微生物包括：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌属，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原体等。多见于青少年及儿童，女性居多。患者有轻微的异物感，如果累及角膜则症状加重。泡性结膜炎初起为实性，在球结膜隆起的红色小病灶(1～3mm)周围有充血区。在角膜缘处，呈三角形病灶，尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃疡，多在10～12天内愈合，不留瘢痕。病变发生在角膜缘时，有单个或多发的灰白色小结节，结节较泡性结膜炎者为小，病变处局部充血，病变愈合后可留有浅淡的瘢痕，使角膜缘齿状参差不齐。初患泡性结膜炎者症状消退后，遇有活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和营养不良等诱发因素可复发。反复发作后，疱疹可向角膜中央进犯，新生血管束也随之长入，称为束状角膜炎。首先应治疗诱发此病的潜在性疾病，如结核感染。局部可用糖皮质激素滴眼剂，如0.1％地塞米松滴眼剂，伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。中医认为本病多为肺经燥热所致，治宜清肺散结，方用泻肺汤加减：桑白皮10g，地骨皮10g，黄芩10g，知母10g，麦冬10g，桔梗10g，连翘10g，赤芍10g，防风10g，薄荷3g（后下），甘草5g。大便秘结者，加大黄10g（后下），以通腑泻热；小疱生于角膜缘者，加刺蒺藜10g，决明子10g，木贼5g，夏枯草10g，以清肝泻火退翳。七、腺病毒性角结膜炎如何防治第1044期腺病毒性角结膜炎是一种由腺体病毒引起的急性传染性眼病。可散发，也可暴发流行，无明显的季节性。本病多由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起。潜伏期为5～7天。起病急，症状重，常双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。①急性期：眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。假膜（有时真膜）形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘连。②角膜病变：发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润，主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起。原发症状消退后，角膜浑浊数月后可消失。③结膜炎症：最长持续3～4周。④全身表现：常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且眼部开始受累侧较为明显。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。治疗：常选用抑制病毒复制药，如0.1％更昔洛韦、0.15％阿昔洛韦、更昔洛韦、0.1％碘苷、0.1％利巴韦林、4％吗啉胍等，每小时1次。合并细菌感染时加用抗生素滴眼剂。中医认为本病多因猝感时气邪毒，内兼肝肺火旺，内外合邪，风火上攻于目所致，治宜疏风清热，方用银翘散加减：金银花15g，板蓝根12g，薄荷5g（后下），荆芥10g，桔梗10g，牛蒡子10g，甘草6g，黄芩10g，赤芍10g，栀子10g。角膜有点状浸润者，加蝉蜕5g，刺蒺藜10g，木贼5g，以祛风退翳。本病为接触性传染，且传染性强，易流行，对病人接触过的用具应严格消毒和隔离。同时应保持眼部清洁，患眼严禁遮盖。八、包涵体性结膜炎如何防治第1045期本病是一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎，多为双眼发病。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿包涵体性结膜炎和成人包涵体性结膜炎。病因多为D～K型沙眼衣原体引起。通过性接触或手－眼接触传播到结膜，游泳池可间接传播疾病，新生儿经产道分娩也可能感染。成人的包涵体性结膜炎多见于年轻人，接触病原体后1～2周发病，表现为轻、中度结膜充血，眼部刺激和黏脓性分泌物，部分患者可无症状。眼睑肿胀，结膜充血显著，睑结膜和穹隆部结膜滤泡形成，并伴有不同程度的乳头增生反应，多位于下睑结膜。耳前淋巴结肿大。3～4个月后，急性炎症逐渐减轻消退，但结膜肥厚和滤泡持续存在3～6个月之久，方可恢复正常。有时可见周边部角膜上皮或上皮下浸润，或细小表浅的血管翳（＜1～2mm），无前房炎症反应。可有结膜瘢痕但无角膜瘢痕，从不引起虹膜睫状体炎。可能同时存在其他部位如生殖器、咽部的衣原体感染征象。新生儿的包涵体性结膜炎的潜伏期为出生后5～14天，有胎膜早破时可在出生后第1天即出现体征，多为双侧。开始有水样或少许黏液样分泌物，随病程进展，分泌物明显增多并呈脓性。结膜炎持续2～3个月后，出现乳白色光泽滤泡，较病毒性结膜炎的滤泡更大。严重病例有假膜形成、结膜瘢痕化。大多数患儿是轻微自限的，但可能有角膜瘢痕和新生血管出现。衣原体还可引起新生儿其他部位的感染而威胁其生命，如衣原体性中耳炎、呼吸道感染、肺炎等。治疗：局部可使用抗生素滴眼剂及眼膏，如15％磺胺醋酸钠、0.1％利福平等。婴幼儿可口服红霉素40mg/（kg·d），分4次服下，至少用药14天。如果有复发，需要再次全程给药。成人口服四环素1～1.5g/日，或多西环素100mg，2次/日，或红霉素1g/日，治疗3周。中医认为本病多为风热壅盛所致，治宜祛风清热，方用银翘散加减：金银花15g，板蓝根15g，淡竹叶6g，连翘12g，荆芥10g，桔梗10g，牛蒡子10g，黄芩10g，赤芍10g，栀子10g，甘草5g。眼痒甚者，加蝉蜕5g，刺蒺藜10g，以祛风止痒；分泌物多者，加蒲公英15g，紫花地丁10g，以清热解毒。本病多为性接触或产道传染所致，故应加强对年轻人的卫生知识，特别是性知识的教育。高质量的产前护理包括生殖道衣原体感染的检测和治疗是成功预防新生儿感染的关键。有效的预防药物包括1％硝酸银、0.5％红霉素和2.5％聚烯吡酮碘，其中2.5％的聚烯吡酮碘滴眼效果最好且毒性最小。推荐文章2021年中国眼科十大新闻青少年验配眼镜该不该纳入医保报销范畴？过敏性结膜炎新视角 | 亚非眼科大讲堂春季角结膜炎医案五例台风暴雨季节注意防治角结膜炎 #artContent h1#artContent p img#artContent table