作者：董洪涛这是选择中医馆在公众号发布的第3779原创内容补中益气汤作为金元时期李东垣创制的经典方剂，其应用范围、加味以及合方经验在历代医家的传承与创新中不断拓展。李东垣在《脾胃论》中提出“内伤脾胃，百病由生”的理论，认为脾胃为后天之本，气虚则清阳不升、浊阴不降，导致内伤发热、中气下陷等证。由此而创制了补中益气汤。此方以“甘温除热”为核心，通过黄芪、人参补气升阳，白术、甘草健脾益气，柴胡、升麻升举阳气，当归、陈皮调和气血，形成“补中益气、升阳举陷”的配伍特点。一明代大医江瓘著述了《名医类案》，其中就记载了诸多应用补中益气汤的医案。这些医案中，有的是原方应用，有的则是加味或合方。在多方合用的医案中，或有先用某方，再用补中益气汤的医案；或有先用补中益气汤，再用某方的医案。有学者分析发现，在使用补中益气汤之前，最常用的方剂为六君子汤。分析其用方理念：误治、饮食不当、劳倦伤及中焦，脾失健运，则水液化生及传输功能失常，水液停聚，而致水湿痰饮。湿性重浊黏滞，易阻滞中焦，进一步加重脾胃的不足。治疗时，如先补益，恐湿滞益甚，故针对中焦不足，湿浊内生之证，常先用六君子健脾益气、燥湿化痰，痰湿已除，继用补中益气汤补益中焦。在使用补中益气汤后，最常用的方剂为归脾汤。分析其用方理念：中焦脾胃为气血化生之源，气血化生不足，易致心脾两虚，有形之血不能速生，无形之气应当急补，故先补中焦脾胃之气，而后用归脾汤补益气血。二分析《名医类案》中应用补中益气汤的医案，其中加味最常用的是茯苓。茯苓属于利水渗湿药，兼有健脾宁心之功，既能治疗脾虚湿盛之证，相对于其他利水渗湿药而言，还能配合补中益气汤中其他补虚药，健运脾胃。我的思考是，加茯苓后与方中的其他药味相合，即是一个完整的四君子汤。四君子汤是补益脾胃的标准方。补中益气加味次数最多的药物其次为麦冬和五味子。麦冬除了有众所周知的养阴生津之效，还有一定的补气作用，故选取补阴药中的麦冬气阴双补。五味子益气生津，兼能滋阴，还有涩肠止泻之效。补中益气汤治疗的脾虚不升证，气虚发热证或中气下陷证中均可使用。三《名医类案》中补中益气汤最常用的合方是六味地黄丸、肾气丸、六君子汤和加减八味丸。分析其合方理念：肾为先天之本，脾为后天之本。肾藏先天之精，肾精化生元气，元气盛则脾胃旺；脾化生后天之精，充养先天之精。生理上，脾肾之间关系密切，存在先天促后天，后天养先天的关系；病理上，脾肾之间相互影响，因此治疗上，脾肾同时调治的情况较多，故补中益气汤与六味地黄类、金匮肾气丸和加减八味丸合用较多。再者，补中益气汤治疗的疾病主要由误治、饮食不当和劳倦导致，大部分情况为身体处于长期的慢性消耗中，易损耗气液，久则及肾，损耗肾之阴津，故造成脾肾气阴两虚之证多见。脾运化水液，若中焦不足，脾不运湿，水液不化，聚而成湿，停而为饮，积而成水。故补中益气汤与六君子汤合用，健脾益气，燥湿化痰。四今时医家对于补中益气汤的应用范围越来越广泛，且多采取合方治病的策略。以下从知网上抄录今时医家应用补中益气汤合方治病的经验。合增液汤加减治疗功能性便秘气阴两虚证；合增液汤加减治疗中风后便秘；合增液汤加减治疗中老年习惯性便秘。合枳术汤治疗中晚期恶性肿瘤癌痛；合枳术汤治疗肛门坠胀；合枳术汤加减治疗胃下垂；合枳术丸治疗胃下垂。合防风通圣散加减治疗腹型肥胖合并高脂血症。合生脉饮加减治疗期前收缩气阴两虚证；合生脉散治疗气虚两虚型糖尿病。合二陈汤加减治疗癌痛；合二陈汤联合针刺治疗慢阻肺；合二陈汤治疗急性加重期慢阻肺。合五味消毒饮预防老年下肢骨折DVT形成及切口感染；合五味消毒饮治疗老年股骨粗隆间骨折术后；合五味消毒饮治疗老年四肢骨折术后；合五味消毒饮治疗小腿骨折术后感染。合二仙汤治疗女性压力性尿失禁；合二仙汤加减治疗围绝经期妇女压力性尿失禁；合二仙汤加枳实、槟榔、厚朴、大黄治疗脾胃虚寒型神经性厌食症。合小柴胡汤治疗肺小结节；合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱；合小柴胡汤治疗慢性疲劳综合征；合小柴胡汤加减治疗慢性疲劳综合征肝郁脾虚证。合寿胎丸加减治疗胎盘低置；合寿胎丸治疗复发性流产气虚血瘀证；合寿胎丸治疗脾肾两虚型先兆流产；合寿胎丸治疗脾肾两虚型早期先兆流产。合五皮饮联合艾灸治疗慢性肾功能衰竭。合血府逐瘀汤加减治疗气虚血瘀证椎动脉型颈椎病。合血府逐瘀汤治疗1型糖尿病合并脑干脱髓鞘病变。合葛根芩连汤加减治疗结直肠癌术后。合升降散加减治疗卡氏肺孢子菌肺炎伴发热。合清经散治疗围绝经期崩漏。合四物汤治疗大肠癌癌因性疲乏；合四物汤治疗气血两虚型产后发热；合四物汤治疗气血亏虚型癌性发热；合四物汤加减治疗白细胞减少。合黄芪赤风汤治疗缺血性脑卒中恢复期；合黄芪赤风汤治疗气虚血瘀型后循环缺血性眩晕；合黄芪赤风汤治疗后循环缺血性眩晕。合通窍活血汤治疗后循环缺血性眩晕；合通窍活血汤治疗气虚血瘀型高血压。合右归丸加减治疗多发性骨髓瘤脾肾阳虚证。合右归饮治疗乳糜尿。合消痔灵局部注射治疗直肠内脱垂。合桃花汤加减治疗克罗恩病；合桃花汤治疗痢疾。合桃红四物汤治疗人工膝关节置换术后；合桃红四物汤治疗股骨粗隆间骨折术后；合桃红四物汤加减治疗胃下垂。合桂枝汤加减治疗特发性膜性肾病；合桂枝汤倍芍药治疗痛经。合五苓散治疗气虚水停型失眠；合五苓散治疗慢性心力衰竭；合五苓散治疗女性膀胱过度活动症；合五苓散加减治疗肛肠病术后不完全性尿潴留；合五苓散治疗肾病综合征。合四妙丸加减治疗宫颈HPV感染；合四妙丸加减联合重组人干扰素治疗宫颈HPV感染。合地黄汤加减治疗肺肾两虚型慢阻肺。合麻附辛汤治疗阳气亏虚型窦性心动过缓。合磁朱丸治疗特发性耳鸣。合沙参麦冬汤加减治疗非小细胞肺癌。（从文献来看，有多篇相关报道采用此合方治疗非小细胞肺癌）合半夏厚朴汤治疗脑卒中坠积性肺炎。合泻心汤治疗气虚夹热型慢性肾衰竭。合益胃汤治疗晚期胃癌姑息性化疗患者；合益胃汤治疗晚期胃癌；合益胃汤治疗中晚期胃癌。合六味地黄丸治疗慢性肾小球肾炎；合六味地黄汤治疗肾病。合小青龙汤加减治疗常年性变应性鼻炎；合小青龙汤联合温针灸治疗慢性支气管炎。合真武汤加减治疗脊髓损伤后尿失禁。合通气散加味治疗神经性耳鸣。合柴胡疏肝散治疗肛门坠胀伴焦虑。合缩泉丸加减治疗小儿肺脾气虚型遗尿；合缩泉丸治疗小儿神经性尿频；合缩泉散治疗小儿遗尿症；合缩泉丸加减治疗良性前列腺增生术后尿失禁。合归脾汤治疗慢性疲劳综合征。合肾气丸加减治疗女性膀胱过度活动症；合肾气丸加减治疗绝经后骨质疏松症。合润肠丸治疗老年慢性功能性便秘。合八正散加减治疗漏症；合八正散加减治疗女性尿道综合征。合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死。合海藻玉壶汤治疗食管癌。合生化汤治疗气虚血瘀型产后恶露不绝；合生化汤治疗产后腹痛。杭州选择中医工作室推出特色民族疗法项目，诚邀您来体验~ 特色疗法包括壮医药线点灸、脐针五行针灸、药蛋美容等项目，安全更高效。杭州选择中医工作室地址：杭州市拱墅区丰潭路712 – 714号。若需要预约，可以通过南宁选择中医馆微诊所、微信或手机号码进行预约，预约微信及手机号15824181229。感谢大家多年来给的诸多鼓励、支持和帮助。祝大家健康、喜乐、顺遂！合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征；合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻；合痛泻要方加减治疗腹泻型肠易激综合征。合麻子仁丸加味治疗便秘。合艾灸治疗排尿性晕厥。合五仁汤加减治疗痔源性便秘。合玉屏风散治疗慢性肾炎（从文献来看，有多篇谈用补中益气汤合玉屏风散治疗慢性肾炎的报道）；合玉屏风散治疗小儿腺样体肥大；合玉屏风散加味治疗但头汗出。合加减三甲散治疗水肿型声带息肉手术后。合枳壳重用治疗胃下垂。合凉血固表消斑汤治疗小儿过敏性紫癜。合麦麦注射液治疗血小板减少性紫癜。合春泽汤加减治疗前列腺增生。合左归丸、右归丸化裁治疗重症肌无力。合藿朴夏苓汤治疗黄褐斑。合四君子汤治疗慢性腹泻。合吴茱萸神阙穴热敷治疗老年性便秘。合槐榆煎加减治疗精索静脉曲张并弱精症。合附子理中汤加减治疗胃下垂。合逍遥散加减治疗肝郁脾虚型亚健康；合逍遥散治疗胃下垂；合逍遥散加减治疗尿道综合征；合逍遥散治疗女子不孕症。合平胃散治疗老年性便秘；合平胃散加减治疗肿瘤病术后高热。合黄葵煎剂治疗脓毒症邪实正虚证。合真人养脏汤加减治疗老年人慢性腹泻。合竹叶石膏汤治疗复发性口疮。合丹参饮治疗心律失常。合葛根治疗直肠癌保肛术后顽固性腹泻。合大承气汤治疗腹腔手术后肠梗阻。合封髓丹治疗口腔溃疡。合葛根加术汤加减治疗肛门瘙痒症。合消栓颗粒治疗味觉丧失。合半夏泻心汤治疗功能性腹胀。合活络效灵丹加减治疗前列腺痛。合四神丸加减治疗糖尿病性腹泻；合四神丸治疗慢性腹泻。合牡蛎散加减治疗但头汗出。合鲤鱼汤治疗妊娠肿胀。合苍耳子散治疗变应性鼻炎。加清骨散治疗顽固性结核发热。合脾胃宝汤治疗胃下垂。合鱼腥草治疗肛管炎。合泽泻汤加减治疗顽固性晕厥。合水陆二仙丹治疗妇科杂病。合参苓白术散加减治疗肝硬化性腹泻；合参苓白术散治疗溃疡性结肠炎；合参苓白术散治疗慢性溃疡性结肠炎。合黄芪建中汤治疗胃下垂。合六君子汤治疗视神经萎缩；合六君子汤加味治疗老妇人胃肠下垂虚弱。合白术散治疗羊水过多。合红孩儿治疗崩漏。合牵正散眼肌麻痹。合止嗽散治疗慢性咳嗽。合理阴煎治疗精气亏虚型发热。合金水六君煎加减治疗咳嗽变异性哮喘。合济川煎治疗老年慢性便秘。合银翘散加减治疗老年肺炎。合四逆散治疗功能性消化不良。合济生肾气丸治疗产后尿潴留。合酸枣仁汤治疗肠易激综合征肛门坠胀伴焦虑。……五作为一个临床中医人，补中益气汤是我极为常用的一首药方。关于此方的合方应用，我有如下几点体会：其一，今时多种慢性疾病高发，之所以这些慢性疾病缠绵难愈，我认为都存在着脾虚或气虚的病机。由此说，要想助益这些慢性疾病早日康复，往往离不开补中益气汤。其二，之所以补中益气汤合方治疗的疾病种类极多，源于此方能健脾补气。当补中益气汤与他方合用时，其实就是在解除其他病机的基础上，兼顾健脾补气。其三，补中益气汤适合于治疗一些老年性疾病，源于老年性疾病往往兼有脾虚或气虚的病机。比如，老年人的高血压，单纯应用西药降压容易导致舒张压过低。此时即可用补中益气汤合通窍活血汤，取效甚为满意。有研究发现，如此合方尤其适合于收缩压＞160mmHg且舒张压＜70mmHg的脉压差大型的老年高血压，总有效率可达83.7%。在升阳举陷同时，通过改善微循环（如加鸡血藤、川芎）从而稳定血压。其四，在应用补中益气汤合方时，需紧扣核心病机，在此基础上再拓展多系统疾病的治疗。补中益气汤的核心病机为“脾胃气虚、清阳不升”。比如，治疗慢性炎症性疾病如慢性胃炎、肠炎时，合方常可合用半夏泻心汤或二陈汤，或二妙散等，通过改善消化功能、调节肠道菌群缓解症状。再如，治疗骨折术后，或腰椎术后康复时，多可合用活血化瘀药方，如桃红四物汤，既能补气促进伤口愈合，又可改善血供预防血栓，尤其适合老年气虚血瘀患者。我治疗老年腰椎术后残留腰腿痛者，用补中益气汤合活络效灵丹，既补中气又通经络，多能显著改善肢体无力症状。又如，治疗免疫相关疾病如慢性疲劳综合征、反复感染时，可合补气固表药方，如玉屏风散，通过增强免疫功能降低复发率。其五，注重补中益气汤能益气升阳的特性，可用于治疗脏器下垂与五官疾病。凡脏器下垂，包括胃下垂、子宫脱垂、脱肛等，都需要加强收敛固涩。此时即可应用补中益气汤，可加水陆二仙丹以固肾，或配大剂量枳实（我常用至60克）以降助升，以调节平滑肌张力。凡治疗头面官窍病，如耳鸣、视矇、鼓膜内陷等，多可用补中益气汤合通窍活血汤，能使清阳上达官窍。有研究显示，如此合方对气虚型视网膜病变、慢性鼻炎疗效显著。其六：补中益气汤合方时需注意以下几点：一是避免与滋腻碍胃药如熟地、阿胶大量同用，需加砂仁、陈皮防滞气。二是血瘀证明显时，升麻、柴胡用量宜轻（通常≤3g），以防升散太过。三是建议晨起空腹服，借自然阳气升发之势增强药效。其七，补中益气汤的合方精髓在于“持中州以灌四旁，举清阳而通瘀浊”。从病机来看，抓住气虚为本，可用于治疗多种慢性病、老年病；从现代应用看，此方有免疫调节-代谢改善-组织修复三位一体的作用，为合方治疗疑难病提供支撑。但需要切记“有是证则用是方”。若阴虚发热（舌红少苔、脉细数）、实热内盛（面红目赤、便秘尿赤）者忌用。若误用补中益气汤容易导致血压升高、口疮发作。
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