“中暍”即伤暑，暑是夏季的主气，暑气太盛，伤人致病，即为暑邪。暑邪有明显的季节性，一般发生在夏至之后、立秋之前。和湿一样，暑也是六淫之一，暑邪最易伤津耗气，主要表现为身热、心烦、口渴、尿赤等症状，易兼寒夹湿，形成虚实夹杂证。本节内容里的中暍、中热仅指感受暑邪而已，与因烈日下远行，猝然昏倒的中暍(或称中暑)不同。太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸。手足逆冷。小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。这一条讲的是太阳中暍的脉证及治疗禁忌。暑与风、寒、湿一样为六淫邪气之一，所以暑自外而入，初起也可出现恶寒发热等类似太阳表证的症状。暑夹湿兼寒，所以身重而疼痛。有的脉弦细、有的脉芤迟(这是因为人的体质和感邪的轻重不同，所以脉象也不相同)。太阳内合膀胱，外应皮毛，小便之后，一时阳气虚，所以小便后有寒颤感而汗毛竖起。阳气被郁，不能达于四肢而手脚逆冷，稍微劳动则阳气外浮而觉身热，口开，张口气喘，阴津内耗，口齿失润则门牙干燥。《素问·举痛论》:“炅则腠理开,汗大泄,故气泄矣”。暑为阳邪，其性主升散，所以暑热伤人，腠理开泄而多汗。汗出过多耗气伤津，所以暑病多呈现气阴两虚之证。如果看到有表证而贸然使用发汗法会使表虚而让病人更加怕冷，使用温针又会助热伤阴让发热加重，认为口干齿燥是里有燥热而反复攻下会阴伤热陷，引起小便短少、淋涩而疼痛的淋病。本条没有提到治法方剂，如暑湿耗气可参考李东垣清暑益气汤升阳益气除湿；如暑热耗伤气阴，无湿邪兼夹证参考王孟英清暑益气养阴生津，临证时可酌情选用并加减。太阳中热者，暍是也。汗出、恶寒、身热而渴。白虎加人参汤主之。白虎加人参汤知母六两 石膏一斤碎 甘草二两 粳米六合 人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。这一条讲的是伤暑热盛的证治。暑为阳邪，其性升散，暑热伤人可出现热盛津伤的证候。外感暑热之邪出现汗出、阳明热盛伤气而恶寒、身热而口渴，用白虎加人参汤清热益气生津。临证时根据病情可加入沙参、麦冬、鲜荷叶等，现代常用于治疗中暑、糖尿病、甲状腺功能亢进等病症。注意中暍恶寒和伤寒恶寒的区别:中暍恶寒:腠理开泄，汗出太多所致；伤寒恶寒:凑理闭塞，阳气被郁所致。徐灵胎:“凡汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出而误认为寒，安用热剂，则立危矣”，指的就是中暍恶寒。两者脉也不同，临证时注意鉴别。太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂汤瓜蒂二七个右锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。这条讲的是伤暑湿盛的证治。由于患者体质和发病方式不同，中暑可表现为不同证候。如在烈日暴晒下动而得之的为阳暑；因贪凉饮冷，静而得之的为阴暑。本条近似于阴暑的证候。外感暑热之邪，出现发热、身体疼痛而沉重，而脉反微细无力，属湿盛阳遏，多因夏暑季节贪饮凉食，或出汗后用冷水洗浴，暑热夹湿，暑湿之气逆行皮中所致，以瓜蒂汤除身面、四肢、周身的水气。现在临床上用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。《医宗金鉴》认为此时当用大顺散或香薷饮发汗。小结本篇所讲的痉、湿、暍三病都是由外感六淫所致，病请变化也都从太阳表证开始，与伤寒有所相似，但又各有特点，所以在《伤寒论》外，又出现在《金匮要略》，并作为杂病的开始。痉病:病在筋脉，以颈项强急，口不开，甚至角弓反张，脉弦为主要症状。由于外感风寒邪气，内因津液不足，伤及筋脉所致。临床上，根据有无汗分为刚痉、柔痉两种，以发热无汗者为刚痉，用葛根汤升津养筋，发汗解表；发热有汗者为柔痉，用栝楼桂枝汤生津解肌祛邪。痉病病情发展比较迅速，常有表邪未尽，而里已化热。邪入阳明、热伤津液的阳明痉病用大承气汤治疗。治疗痉病必须兼顾津液，用药原则为中病即止。湿病:有外湿内湿之分，本篇重在外湿。以发热身重，骨节疼烦为主症。湿从外来多兼风挟寒，由于兼邪不同，体质差异，病情变化也有所不同。寒湿在表，恶寒无汗，身体烦疼，用麻黄加术汤解表散寒化湿；风湿有化热倾向，一身尽疼，发热，黄昏时加重，用麻黄杏仁薏苡甘草汤解表祛湿清热；风湿表虚，出现脉浮，身重，汗出恶风等症状，用防己黄芪汤益气固表化湿。如果风湿兼表阳虚，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩，或大便坚，小便利，可根据其风与湿的偏胜，分别选用桂枝附子汤温经祛风或白术附子汤温经祛湿。如果有骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，兼有汗出短气、恶风、身微肿、小便不利等症，为风湿并重，表里阳气俱虚，可用甘草附子汤振奋表里阳气，祛除风湿；对头中寒湿采用“内药鼻中”。治疗外湿微微发汗，如兼有内湿而见小便不利、大便反快的，应利小便，发汗、利小便的同时应顾护阳气，同时不可妄用大汗、火攻和下法，注意湿病的护理方法。暍:即伤暑，暑为阳邪，性升散，易耗气伤津，所以暍病脉多表现为气阴两伤，阴阳不足的复杂脉证:弦细或芤迟。又暑多夹湿，治疗暍病应清暑化湿，兼顾气阴，慎用发汗、温针、攻下法。暑多夹湿，又易伤阳，暑热偏重身热口渴的用白虎加人参汤清热祛暑，益气生津；暑湿偏重身热疼重的可参考瓜蒂散、香薷饮、大顺散等。温馨提示：此为学习笔记，文中所涉及到各类药材、药方、验方等仅供专业中医、针灸人士交流参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药试方，否则后果自负！本平台不承担由此产生的任何责任！文中引用的内容若涉及版权，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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