两腰弯曲如弓，卧床不起，彻夜疼痛，百治不效，喻嘉言桃仁承气汤为基础，在原方的基础上大量加入肉桂和附子，用甘温辛热的力量去鼓舞阳气，同时以桃仁、大黄等药通腑破瘀，内外夹攻，逼出久滞腰间的热邪和血瘀

两腰弯曲如弓，卧床不起，彻夜疼痛，百治不效，喻嘉言经方痊愈！喻嘉言曾记下张令施的弟弟一桩十分凶险的病案，也正是这次医治，充分体现了他在危重症中的灵机与胆识。张令施的弟弟在伤寒后出现严重的坏证——两腰弯曲如弓，卧床不起，彻夜疼痛，百治不效。后来求诊于喻嘉言时，病情已有些变化：疼痛虽然还在，但比之前明显减轻。脉象却出奇地平顺，看起来好像没大碍，但喻嘉言一眼就看出，这并不是好现象。他沉声说，这病并非死症，却极可能落下残废。这种病的关键就在于“痛”。痛得像刀割，反而说明身体里还有一场“正邪交锋”正在进行；一旦痛彻底消失，反而意味着邪气与正气已经“握手言和”，互相包裹，病情就会彻底沉陷下去，再难挽回。也就是说，痛虽然可怕，却是身体还有一线生机的信号。而这时候的“痛觉减轻”，并不是转好，而是一个危险的转折点。张令施的弟弟听了反而心灰意冷，自认命不久矣，说“这身体都废了，活着也没意思”。喻嘉言眉头紧锁，他知道再拖下去，真就会成废人。但此刻的病情又十分棘手。热邪已经深入腰部，久滞血脉，导致腰间血结瘀阻，无法疏通。如果用猛烈的攻法，身体虚弱，承受不住；若不用攻法，邪气更会盘踞不去。反复思量之后，喻嘉言想到了一个非常大胆的权宜之策。他采用桃仁承气汤为基础，但在原方的基础上大量加入肉桂和附子，用甘温辛热的力量去鼓舞阳气，同时以桃仁、大黄等药通腑破瘀，内外夹攻，把久滞腰间的热邪和血瘀逼出来。这样的配伍在古方中并不常见，是他临证时权衡利弊、当机立断的创造性之举。药服下去之后，效果立竿见影。病人当夜就能下床强起，疼痛大减。随后喻嘉言又按这个思路做成丸药，持续服用十余天，病情彻底痊愈。原本濒临残废的病症，被他用一套“温阳散瘀、攻邪活血”的法子扭转了乾坤。喻嘉言自己也坦言，这并非古人传下的固定方，而是他根据张仲景“附子泻心汤”思路类比而来。仲景在“结胸证”中曾用附子与大黄同用，攻里热、扶正气，这给了喻嘉言启发。他想：既然结胸证在上，用附子、大黄能泻心；那腰间热邪血结在下，又为何不能以桃仁配肉桂、附子来通血行滞？于是“仿意而不泥方”，活用仲景精神，这才打开了救治之门。更妙的是，这套方法后来也被再次验证。江古生的弟弟同样因伤寒导致两腰偻废，疼痛不堪，喻嘉言没有多费心思，径直照此法用药，仅仅两剂，就病愈如初。这种对经典方意的活用，正是他医术精湛之处。