邓中甲方剂学讲稿—第十五章祛湿剂—温化寒湿—萆薢分清散（萆薢分清饮）

萆薢分清散（萆薢分清饮）（《杨氏家藏方》）【组成】益智川萆薢石菖蒲乌药各等分（各9g）【用法】上为细末，每服三钱（9g），水一盏半，入盐一捻（0.5g），同煎至七分，食前温服。（现代用法：水煎服，加入食盐少许。）【功用】温肾利湿，分清化浊。【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。这个萆薢分清饮是出自《杨氏家藏方》，后面附方中也有一个萆薢分清饮，两者同名，所以我们要记得它的出处。病机分析：主治的证候是下焦虚寒，由于肾阳虚，肾和膀胱虚寒，阳气不足，水液得不到温化，造成清浊不分。因此，萆薢分清饮主要用于肾和膀胱的阳气不足，水液得不到正常气化，清浊不分、清浊杂合而下导致膏淋、白浊，主治膏淋、白浊虚寒型。下焦虚寒，湿浊不化，这个时候膀胱气化也会不利，开而不合，肾失封藏，就伴随有小便频数。阳虚不化，清浊不分，小便混浊，白如米泔，凝如膏糊，这是反映膏淋、白浊的主要特点。舌淡苔白，脉沉，主要反映出下焦虚寒，阳虚特点。膏淋、白浊可以有阳虚型的，有气虚型的，实证可以有湿热型的，萆薢分清饮是治疗膏淋、白浊的，但是一定要注意这个膏淋、白浊是阳虚型的。治法：病机体现在两个方面，一是湿浊，阳气不足以后，气化不利，水湿停滞。二是人体的正常津液成为异常病理产物，又会影响到气化，影响到分清化浊功能。所以温阳利湿和分清化浊相结合是这个方治法上的特点。方义分析：从组成药物来看，萆薢是具有分清化浊特长的一味药，长于治疗小便混浊，白浊、膏淋，不管是湿热型的、寒湿型的，往往都是以它为主来治疗，在方中作为君药。菖蒲在这里可以化湿，芳香化湿，又可以化湿开窍，可以作用于心和小肠，既能化湿，又间接有助于泌别清浊，作为臣药。益智仁，有温肾阳的作用。同时它也能缩尿，治疗小便太多。和乌药相配，乌药有行气作用，温暖下元，有行气作用。所以这个方以泌别清浊为主，同时结合了温肾利湿，是治疗虚寒型的膏淋、白浊的基础方。辨证要点：小便混浊而且频数，膀胱气化失常，舌淡苔白，脉沉。随证加减：虚寒型的膏淋、白浊，下元阳气不足，产生内寒，可以伴随腹痛。如果出现腹痛加肉桂，或者茴香，可以增强温阳祛寒，达到止痛的作用。如果气虚明显，比如短气、乏力可以加黄芪、白术，黄芪可以补气，黄芪也可以升提固摄，有助于治疗小便频数，白术能够燥湿，和黄芪本身有利水作用，在补气基础上有助于祛除寒湿之邪，治疗小便混浊、频数。使用注意：如果属于湿热白浊，往往跟湿热下注有关，湿热白浊非本方所宜。【附方】萆薢分清饮（《医学心悟》）川萆薢二钱（6g）黄柏炒褐色石菖蒲各五分（各2g）茯苓白术各一钱（各3g）莲子心七分（2g）丹参车前子各一钱五分（各4.5g）水煎服。功用：清热利湿，分清化浊。主治：湿热白浊，小便混浊，尿有余沥，舌苔黄腻等。这是程钟龄《医学心悟》中的方，是在《杨氏家藏方》治疗虚寒白浊的萆薢分清饮的基础上改变而来。在这个方里萆薢、菖蒲，原方的君臣药还在。同时用了黄柏、车前子这些清热利湿的药，清热利湿力量增强了，又结合莲心清心。茯苓、白术健脾，渗湿燥湿。所以整个方改造以后偏于凉性，长于清热利湿。同时仍然有萆薢、菖蒲，还是能泌别清浊。这样，它就长于清热利湿，结合分清化浊，用于湿热白浊，就是湿热引起下元泌别清浊功能障碍，小便混浊，尿有余沥，也就是湿热下注以后影响膀胱气化。舌苔黄腻是属于湿热的一个佐证。通过这个方的结构，和前面的《杨氏家藏方》的萆薢分清饮相比较，可以领会治疗膏淋、白浊属于虚寒型和湿热型的两种治法差别，以便临床选用。