学方记第321首丨月经淋漓不尽方:深刻体现妇科治崩三法塞流、澄源、复旧的融会贯通与灵活运用原创林老师学方记团队林佳明经方实践录2026年2月11日 06:00广西林老师讲月经淋漓不尽方:熟地25g，槐米30g，白茅根20g，川芎10g 黄芪45g，当归15g，白术30g，党参30g 茯苓15g ，甘草(炙)15g， 地榆30g，杜仲20g， 菟丝子30g，阿胶10g-30g益气固冲止漏汤方义阐微与临证思辨一、方证溯源与病机核心阿胶 此方主治月经淋漓不尽，属中医崩漏范畴之漏下。组方药众力宏，所针对病机为脾肾气虚，冲任失固，兼有血热扰络之复杂本虚标实证。 女子经血由冲脉所主，依赖脾气统摄、肾气封藏、肝气疏泄以维持正常周期。素体脾虚或劳倦思虑伤脾，可致中气下陷，统摄无权，血不循经。先天不足或房劳多产伤肾，可致肾气亏虚，封藏失职，冲任不固，经血失于制约，二者为漏下之本，属虚证。气虚推动无力，血行迟滞，离经之血易成瘀，气虚卫外不固，易感邪热，或阴血亏虚，虚热内生，热扰冲任，迫血妄行，瘀与热为漏下之标，属实证。 临床常见经血淋漓不止、色淡质稀或时淡时鲜、神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、头晕心悸、舌质淡或淡红、苔薄白、脉细弱或虚大无力。病位在脾、肾、冲、任，病性以气虚为本，血热或血瘀为标。 二、组方解析与《神农本草经》药性印证 全方融益气摄血、凉血止血、补肾固冲三法于一炉，标本兼治，通涩并用。 1. 大补元气，健脾摄血以固其本 此部分为全方扶正固本之基，药重力专。黄芪重用25克，取其补虚功效，大补脾肺之气，益气升阳，固表摄血，为益气摄血之君药。党参代人参使用，甘平大补元气，益气健脾生津，与黄芪相须为用，峻补中焦之气，气旺则能摄血。白术重用30克，苦甘温，健脾益气，燥湿利水，强健脾胃，助气血生化，兼以固涩。茯苓甘淡平，健脾宁心，渗湿利水，与白术相伍，健脾助运，补而不滞，兼能宁心安神。炙甘草重用15克，合参、术、苓构成重剂四君子汤，共奏益气健脾、统血固脱之功，兼调和诸药。 2. 养血和血，补益阴血以充其源 气为血之帅，血为气之母，补气必兼养血。熟地黄甘温，滋阴补血，益精填髓，与当归相合，峻补营血，使气有所附，血海充盈。当归甘辛温，补血活血、调经止痛，与熟地共补阴血，活血之性可使补而不滞，瘀去新生。川芎辛温，为血中气药，活血行气，于补血剂中佐以活血，使补而不壅，血行畅通，体现止血不留瘀的深意。 3. 凉血止血，澄源宁络以治其标 针对血热扰络之标，急则治标。槐米重用30克，苦微寒，直清血分之热，为凉血止血主将。地榆苦酸涩微寒，凉血止血，解毒敛疮，性沉降，尤善治下焦血热出血。白茅根甘寒，清热利尿，凉血止血。三药合用，凉血止血之力显著，可迅速澄清热源，宁络止血。 4. 补肾固冲，封藏下元以固其根 病位在冲任，根源在肾。杜仲甘温，补肝肾，强筋骨，固冲任，增强肾之封藏固摄之力。菟丝子辛甘平，补肾阳，益肾精，固精缩尿，平补肝肾而固涩下元，与杜仲相配，补肾固冲，从根本加强子宫及冲任约束功能。 三、全方治法总结与类方鉴别 1. 全方治法总结 本方治法可概括为益气摄血以复其统，凉血宁络以澄其源，养血和血以充其海，补肾固冲以固其根。全方以参、芪、术、草大补中气，恢复脾之统血职能，为复旧。以槐米、地榆、白茅根凉血止血，清除血分浮热，为澄源。以熟地、当归、川芎养血和血，使气血充盈调和，为充源。以杜仲、菟丝子补肾固冲，加固下元关隘，为固本。四法协同，标本兼治，塞流与澄源并举，复旧与固本同行。配伍精妙在于补气而不壅，养血而不腻，止血而不留瘀，固涩而兼通和。 2. 类方鉴别 与归脾汤鉴别，归脾汤亦治脾不统血之崩漏，病机侧重心脾两虚、气血不足，伴心悸失眠、健忘食少，以补益心脾、益气养血为主，止血力弱。本方止血与补肾固冲力强，兼用川芎活血，适用于脾肾两虚兼有血热或瘀滞之复杂漏下。与固本止崩汤鉴别，固本止崩汤重在补气摄血，引血归经，药性偏温。本方在此基础上加入大量凉血止血药，清热宁络力大增，适用于气虚为主兼有明显血热扰络之证。与两地汤合二至丸鉴别，两地汤合二至丸主治肾阴亏虚、虚火内扰之经期延长，纯以滋阴清热、凉血止血为法。本方以益气健脾为主，补肾偏温润，凉血为辅，适用于气虚不摄为根本、热象为标者。与失笑散合四物汤鉴别，失笑散合四物汤主治血瘀内阻之崩漏，以活血化瘀为主。本方虽用川芎活血，但整体以补、涩、凉为主，活血仅作佐使，适用于虚多实少或止血后防瘀之情况。 四、全面总结 此方是治疗月经淋漓不尽属脾肾气虚、兼有血热证的精当之剂，深刻体现妇科治崩三法塞流、澄源、复旧的融会贯通与灵活运用。组方逻辑清晰，层次分明，攻补兼施，通涩并用。 方中突出特点为重剂扶正，佐以清通。重剂扶正，黄芪、党参、白术、甘草均用至15至30克，彰显气能摄血理论指导下的用药力度。气血双调，益气同时峻补阴血，气有所附，川芎使全方补而不滞，动静结合。清涩结合，止血以凉血为主，清热澄源，血静归经，同时温固下元，涩以塞流，清涩并行，共达止血目的。 此方启示我们，治疗慢性复杂妇科出血性疾病，必须统观全局，分清标本缓急，不可见血止血，当溯本求源。所立益气固本为主，凉血宁络为辅，佐以养血和血，兼以补肾固冲的法度，为临床治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤或放置宫内节育器后引起的月经淋漓不净等属脾肾气虚、冲任不固兼有血热者，提供可靠严谨的处方范例，寓通于补、寓清于温的配伍智慧尤为可贵。
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