最详细的盖氏骨折（Galeazzi 骨折）手术指南（AO官网版）

1.总体考虑●盖氏骨折脱位中，桡骨干骨折与桡尺远侧关节（DRUJ）处尺骨头脱位相关。●尺骨头脱位多为后向（背侧），罕见于前向（掌侧）。●盖氏骨折脱位相对罕见（占前臂骨干骨折的3-6%）。●桡骨骨折的解剖复位与固定通常导致桡尺远侧移位的自发复位。若欲实现尺骨头的精准稳定复位及满意疗效，盖氏骨折脱位中桡骨的解剖复位与牢固固定是必需的。手术固定完成后，术者必须确认复位后尺骨头的稳定性，最好在透视下进行。●若尺骨头无法复位，通常需探查桡尺远侧关节。●若尺骨头可复位但不稳定，需核实桡骨复位是否解剖对位。●若桡骨复位满意，则尺骨头最稳定的前臂旋转位置将作为术后支具固定角度。单根或多根克氏针贯穿固定桡尺远侧关节已被使用，但应视为最后手段。复位和固定顺序●首先切开复位固定桡骨。随后检查尺骨头位置——多数情况下可自发复位。若尺骨头无法复位或不稳定，需采取进一步措施，后文将详述。●盖氏骨折脱位的桡骨入路可选用Henry入路或后外侧入路，依术者偏好而定。●若桡骨复位固定后尺骨头未自发复位，需另取桡尺远侧关节入路（后侧或前侧）。2.患者准备本手术通常在患者仰卧位下实施。3.盖氏骨折脱位●桡骨固定后需全程活动前臂检查尺骨头位置。多数尺骨头可自发复位。●前臂旋前至旋后过程中触诊尺骨头测试稳定性。●稳定性确认后建议可拆卸支具限制旋转3周促进韧带愈合。尺骨头无法复位且桡骨解剖固定者需立即探查DRUJ清除嵌顿组织（韧带/肌腱）。背侧脱位时偶见尺侧腕伸肌腱卡压。可复性不稳需追加稳定措施。●确定DRUJ稳定时的前臂旋转角度作为术后支具位。●尺骨头显著不稳者需中立位/旋后位克氏针贯穿双骨临时固定。●克氏针保留3-4周，石膏制动防止前臂旋转。1) 切开复位DRUJ闭合复位失败时需开放探查清除嵌顿软组织并修复。入路选择取决于尺骨头移位方向。1a)开放复位—后侧入路经第4-5伸肌间室间隙进入DRUJ背侧。轻柔牵开移位尺骨头探查关节内嵌顿物。清理关节，旋后位复位尺骨头，可吸收线间断缝合关节囊。石膏或可拆卸支具固定前臂于最稳旋转位防再脱位。韧带修复后残留不稳者可选用克氏针临时固定。1b) 开放复位—前侧入路DRUJ前侧入路需在重要结构间深层分离，应尽量避免。尺骨头掌侧脱位罕见。桡骨前侧入路可远端延伸时，掀起旋前方肌可有限显露DRUJ。牵开脱位尺骨头清除嵌顿软组织。旋前位复位尺骨头（关节囊常无法缝合）。注：图示省略了离断的旋前方肌。石膏或支具固定前臂于最稳旋转位。韧带修复后残留不稳者可选用克氏针临时固定。2) 闭合复位穿针固定●DRUJ近端克氏针贯穿双骨维持闭合复位3-4周。●克氏针置于尺骨头最稳定的前臂旋转位。●除罕见掌侧移位外，稳定位多为中立或旋后位。●贯穿固定期间建议石膏或支具限制旋转。警示:尺骨头不稳定●桡骨复位不良将导致尺骨头自发复位失败及不稳。●功能恢复需翻修桡骨固定。图示：桡骨短缩固定阻碍尺骨头复位（上图）；桡骨解剖复位促成尺骨头复位（下图）。5.内固定核查●透视下确认：钢板位置正确、螺钉长度适宜、复位满意。●未行DRUJ贯穿固定者需确认尺骨头最稳旋转位作为术后支具角度。6.桡尺远侧关节（DRUJ）评估●术前测试健侧为参考。●固定后评估DRUJ旋转功能及稳定性。●完全旋转前臂排除解剖阻挡。方法1屈肘90°前臂中立位测试背掌向移位。桡偏位重复测试（TFCC完整时此位可稳定DRUJ）。完全旋后位及旋前位重复测试。方法2为了测试远端桡尺关节的稳定性，尺骨被压迫在桡骨上。被动全范围旋后前臂。旋前如果存在可触及的弹响感，应考虑远端桡尺关节不稳定。这种情况意味着尺骨茎突基底部骨折需要进行内固定术。若骨折位于尺骨茎突尖端，则建议实施三角纤维软骨复合体（TFCC）稳定手术。7.病例60岁女性盖氏骨折未复位。未复位骨折的临床畸形。标记背侧入路。作切口。于伸肌腱间隙精细分离，避免损伤血运术见拇长展肌与拇短伸肌（露顶肌群）桡骨骨折位于伸肌腱深面，以两把骨钳复位一旦骨折完全复位，远端桡尺关节也应复位。骨折存在轻度粉碎，仍应解剖复位，清除失活骨片，尝试加压固定仔细置入预弯背侧LCP锁定钢板，确保骨折两端各有两枚双皮质骨螺钉术中影像显示钢板经克氏针临时定位中立位植入首枚螺钉固定主骨块于骨折线对侧钻入第二枚螺钉行动态加压桡骨骨折加压后接近解剖复位术中透视示骨折近乎完美复位需谨记：术野未显露腕部，须确认桡尺远侧关节复位侧位观：骨折及桡尺远侧关节复位良好最终前后位影像：骨折及桡尺远侧关节复位满意逐层关闭切口8.术后处理术后功能康复因DRUJ脱位，术后处理不同于常规前臂骨折。1.稳定固定后长臂石膏固定3周于术中确定的DRUJ最稳旋转位（促韧带愈合）。患肢抬高，术后1周内开始手指主动活动。2.DRUJ克氏针固定者3周后拔针。3.拆除石膏及克氏针后开始肘-前臂-腕功能锻炼。影像学随访●按规范随访摄片：2周确认尺骨头位置，6周/12周/1年评估桡骨愈合。●影像显示愈合良好时术后8周开始负重。内固定取除前臂钢板取出存在争议。桡骨非负重骨，取板手术复杂且易致神经损伤。再骨折风险高，多数术者不建议常规取板。现行指南：●仅有症状患者取板●取板时间不早于固定术后2年来源:https://surgeryreference./orthopedic-trauma/adult-trauma/forearm-shaft/simple-fracture-of-the-radius-with-dislocation-of-distal-radioulnar-joint-galeazzi/orif-plating