原创 学且习 小医问路 2026年1月27日 11:00 湖北
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临床遇肠道气滞便秘患者，腹胀便结、下肢酸软，循《针灸甲乙经》之旨取上巨虚，配天枢按揉，数日便效。
世人多将上巨虚仅作胃肠专穴，殊不知这部现存最早的针灸经典，早已详载其多重妙用，其与曲池、天枢的施治异同，亦能在书中寻得明证。
上巨虚首载于《灵枢·本输》，别名巨虚上廉，属足阳明胃经，为大肠下合穴，《针灸甲乙经·卷之三》 明确定位：巨虚上廉，足阳明与大肠合，在三里下三寸，刺入八分，灸三壮。此穴兼具胃经经穴与大肠下合穴之属性，循《针灸甲乙经·卷之四》中荥俞治外脏，经合治内腑及经脉所过，主治所及之古法，其效并非独治胃肠，更能疗下肢疾患、调神志失常。
《素问·灵兰秘典论》 言：大肠者，传道之官，变化出焉。大肠传导失司则腑气阻滞，上巨虚脉气深入大肠，专能调肠腑、通滞气。《针灸甲乙经·卷之十一》 载飧泄大肠痛，巨虚上廉主之，直指其治大肠气滞、腹痛泄泻之效；《针灸甲乙经·卷之九》 又云大腹有热，肠鸣腹满，侠脐痛，食不化，喘不能久立，巨虚上廉主之，可见其兼具清泻胃肠郁热之功；《针灸甲乙经·卷之七》 亦记气冲、三里、巨虚、上下廉，此八者，以泻胃中之热，因上巨虚借胫气街与腹部相连，泻之可清阳明胃热，实乃通腑与清热兼备之要穴。
循“腧穴所在，主治所在”之则，上巨虚居于下肢胫外侧，善治局部疾患。《针灸甲乙经·卷之八》 载风水膝肿，巨虚上廉主之，盖因足阳明胃经循行过膝，风邪水湿壅滞阳明则膝肿作痛，此穴可疏调阳明气机，祛邪利水、通经止痛。且肺与大肠相表里，大肠以通为用，上巨虚调大肠气机亦可助肺通调水道，间接增利水消肿之效，为下肢痹痛、水肿之常用穴。
其调神志之功，亦载于《甲乙经》中。足阳明多气多血，《针灸甲乙经·卷之一》 言足阳明，五脏六腑之海也，其脉大而血多，气血为神志活动之物质基础。阳厥发狂多由阳气上冲于脑，而阳明气机主降，上巨虚可降阳明上逆之阳气，使阳归其位。《针灸甲乙经·卷之十一》 记狂，安走善欠，巨虚、上廉主之，且此穴为胃经与冲脉交汇处，冲脉为十二经脉之海，可调全身气血，气血和则神志自宁，故能治阳厥所致的神志失常。
临床应用中，上巨虚常与曲池、天枢配伍施治，三者皆与大肠密切相关，曲池为手阳明大肠经合穴，天枢为大肠募穴，《甲乙经》中对三者的记载，清晰揭示其同调肠腑却各有侧重、互补为用的特点。上巨虚与曲池皆为合穴，均可治痛症、热证、神志病，但《针灸甲乙经·卷之八》载胸中满，耳前痛，齿痛，目赤痛，颈肿，寒热，曲池主之，可见曲池善治手阳明循行之头面、上肢诸痛；《针灸甲乙经·卷之七》 言伤寒余热不尽，曲池主之，其专清外感之热；《针灸甲乙经·卷之十一》 又记身热惊狂，痿痹，螈，曲池主之，主治神志病伴肢体病变者。而上巨虚则专疗下肢痛、胃肠内热，治狂证兼体虚善欠之证，二者一上一下、一外一内、一泻实一兼顾补虚，各有专攻。
上巨虚与天枢同属足阳明胃经，皆为治胃肠病之要穴，《针灸甲乙经·卷之八》 载大肠胀者，天枢主之，二穴共调肠腑气机。然天枢为大肠募穴，位近大肠，《针灸甲乙经·卷之九》 云腹胀肠鸣，气上冲胸，当脐而痛，天枢主之，其专调肠腑、升清降浊；且《针灸甲乙经·卷之十二》记女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之，因天枢与冲任带脉相通，故善治妇科疾患。而上巨虚为下合穴，脉气入腑，兼清胃肠热、调全身气血，却无妇科治效，二者一近一远、一专一通，配伍则肠腑调畅之效更甚。
日常施用上巨虚，可依《针灸甲乙经·卷之三》所载定位，于三里下三寸、胫骨前肌外缘取之，按压时酸胀感向足背或腹部扩散即为精准。
每次按揉10-15分钟，每日2次，以局部酸胀为度，顺时针按揉可增通腑之力，逆时针则兼顾补虚；胃肠热盛者可配曲池，肠腑气滞者可配天枢。脾胃虚寒、无热象者，可依古籍所载行温和灸，每次15-20分钟，胃肠热证者则忌灸。
此穴适用于《甲乙经》所载的胃肠气滞、胃肠热证，下肢膝肿痹痛，及阳厥所致的心烦、狂躁等症，若胃肠疾病伴呕血、黑便，或下肢病变由骨折、脱位等器质性问题引起，当忌用此穴，及时就医排查。
参考文献
邱煌尊，陈欣，吴佳凌，等.基于《针灸甲乙经》探讨上巨虚的临床作用[J].针灸临床杂志，2025.
皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京：人民卫生出版社，2012.
陈采益，王晅.上巨虚穴证治机理浅探[J].辽宁中医杂志，2016.
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