外寒内热证即“寒包火”,核心是外有风寒束表,内有郁热。治疗关键在于 “散表寒,清里热” ,即表里双解。
1.麻杏石甘汤主治:外寒内热,以肺热为重的经典方。症见发热、喘咳、口渴、有汗或无汗、舌红苔薄黄。
方解:麻黄辛温散寒平喘,石膏辛寒清泻肺热,杏仁降气止咳,甘草调和诸药。是治疗“寒包火”咳嗽、哮喘的基石方剂。痰黄加黄芩、贝母;咽痛加射干、牛蒡子。
2.大青龙汤主治:外寒非常重,内热也开始明显的“表寒重于里热”证。症见恶寒重、发热高、无汗、身体疼痛、烦躁不安,脉浮紧有力。
方解:可以看作是麻黄汤(强力发汗)的加重版,再加石膏清内热。发汗力量峻猛,适用于体质壮实、表寒极重之人,中病即止,不可过量。
3.防风通圣丸主治:表里俱实,寒、热、积滞并存的复杂情况。症见憎寒壮热、头痛咽干、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄腻。
方解:集解表(麻黄、防风、荆芥)、清热(石膏、黄芩、连翘、栀子)、攻下(大黄、芒硝)、养血和血(当归、白芍、川芎)于一方,通治三焦,是“通方”的代表。
4.小青龙加石膏汤,主治肺胀,咳而上气,烦躁而喘,心下有水气,脉浮者。外寒内饮兼郁热。
5.对于初期外寒明显,稍有一点内热(如咽干、咽痛)的情况,有时医师会建议用感冒清热颗粒(散寒为主)配合少量双黄连口服液或银翘解毒片(清热为辅)
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