门诊常开的“类风湿性关节炎”高效方

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1.全消痹汤【出处】辽宁中医学院郭惠敏教授经验方【组成】黄芪、防己各40g，细辛5g，桂枝、蜂房各15g，全蝎10g，蜈蚣2条，三七5g，穿山龙50g，炙马钱子0.3g。【功效】祛风散寒，通经止痛。【主治】类风湿关节炎。多以小关节呈对称性疼痛肿胀，痛有定处，背脊晨僵，活动不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。【用法】水煎服，每日1剂，每日2次，每次150ml。1个月为1个疗程。【处方总结】方中黄芪益卫固表，补一身之气，卫外而又行其内，补气益精而扶正；防己祛风湿止痛；桂枝温经通阳，透达营卫，既利关节，又通经脉；全蝎、蜈蚣、穿山龙均祛风止痉通络；三七、细辛、马钱子活血散寒止痛，尤其《医学衷中参西录》云马钱子“开通经络，透达关节之力远胜于它药”。该药要以炙马钱子，煎煮时一定要长时间，使马钱子中有效成分士的宁充分溶解破坏，防止出现服后产生抽搐现象。 2.四风三藤汤【组成】走马风15g，肿节风15g，过山风15g，钻地风10g，络石藤15g，宽筋藤15g，鸡血藤15g，黄芪15g，全蝎3g，五加皮15g，豨莶草15g。【功效】祛风除湿，舒筋活络，行血化瘀，消肿止痛。【主治】类风湿关节炎多以小关节呈对称性疼痛肿胀，晨僵，活动不利；起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦；病久受累关节呈梭形肿胀，压痛，拒按，关节变形僵硬，周围肌肉萎缩；类风湿因子阳性，红细胞沉降率增快，X线片显示骨质疏松改变，或关节骨面浸蚀呈半脱位或脱位。【用法】每日1剂，水煎分3次服，并用内服药渣加酒适量炒热，用纱布包裹烫洗患处关节，每日1 次。【处方总结】其中肿节风、走马风、过山风、钻地风均为广西常用草药。方中肿节风、豨莶草性寒凉，祛风除湿，活血化瘀，消肿止痛。若寒重者，加桂枝、川乌。豨莶草祛风除湿，兼活血之要药。肿节风具有祛风活血、消肿止痛之效。黄芪、五加皮性温，益气和营，强壮筋骨，以扶助正气。全蝎性平味辛咸，能穿筋透骨，逐湿除风；走马风、过山风、钻地风，性平或微温，善祛风除湿，通络止痛；络石藤性凉，宽筋藤性平，鸡血藤性温，均能舒筋活络，行血消肿；热重者加石膏、忍冬藤；瘀阻重者加蜈蚣、土鳖虫；肝肾亏虚重者加山茱萸、菟丝子。 3.斑龙汤【组成】鹿角霜、菟丝子、茯苓、寻骨风、穿山龙、当归各30g，补骨脂20g，全蝎、土鳖虫各10g，蜈蚣2条，穿山甲、乌梢蛇各15g，青风藤、海风藤、雷公藤各12g。【功效】补益肝肾，扶助正气，化瘀散结，通经活络。【主治】类风湿关节炎。多发对称性的小关节疼痛，尤以掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀，晨僵30分钟以上；关节肿痛在6周以上。气血亏虚证：关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。【用法】每日1剂，水煎2次，分早晚服用。【处方总结】方中熟地黄、菟丝子、补骨脂、鹿角霜、当归、茯苓等补益肝肾，扶助正气，为机体康复奠定良好的基础。选用全蝎、蜈蚣、穿山甲、乌梢蛇、土鳖虫等搜风逐瘀、驱毒排浊、消肿止痛之品，以期获得夺关斩将之功。选用寻骨风、雷公藤、青风藤、海风藤、穿山龙祛风散结，通经活络。上肢关节为主加羌活20g，姜黄15g；手足麻木冰冷加川乌、草乌各6g，桂枝20g；腰膝关节为主加桑寄生30g，牛膝30g；项背为主加葛根25g，桂枝10g；关节变形，功能障碍加龟甲、白芍各30g；病久气虚加黄芪60g，白术20g；血瘀明显加三七6g，血竭2g，川芎15g。本组中共治疗75例患者，治愈10例，显效33例，有效27例，无效5例，总有效率为93.13%。4.益气祛湿通络方【组成】黄芪10g，白术10g，防风10g，秦艽12g，海桐皮10g，安痛藤20g，豨莶草15g，伸筋草15g，生薏苡仁30g，当归10g，地龙10g，乌梢蛇15g，延胡索10g，甘草5g。

【功效】益气祛湿，通络止痛。

【主治】对称性的腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀，晨僵屈伸不利，痛有定处，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌质紫暗，苔薄白，脉浮紧或沉涩。X线片显示具有典型的类风湿关节改变，类风湿因子阳性。中医属风寒湿热夹痰瘀互结，肝肾亏虚型。

【用法】每日1 剂，水煎服。

【处方总结】方中玉屏风散、当归可益气补血、固表，增强免疫力，提高抗病能力；秦艽、防风、海桐皮、安痛藤、豨莶草、伸筋草、乌梢蛇等祛风湿、通经络、利筋骨；黄芪、地龙、白术、生薏苡仁益气利水祛湿，利水消肿；当归、地龙、延胡索活血通络止痛，减少关节僵硬和畸形。寒湿甚者，加桂枝、细辛、制川乌；湿热甚者，加忍冬藤、黄柏、木防己；痰瘀甚者，加蜈蚣、丹参、白芥子；肝肾亏虚甚者，加杜仲、牛膝、淫羊藿、白芍等。治疗组临床治愈42 例，显效176 例，有效118 例，无效24例，总有效率为93.3%。

5.益肾通络汤

【组成】青风藤30g，鸡血藤、络石藤、海风藤、路路通各15g，知母12g，补骨脂、淫羊藿各15g，炮山甲10g，蜂房15g，蜈蚣2条（研冲），三七粉（冲） 3g，全蝎（冲）、当归、桂枝各10g，防己、白芍各12g，炙甘草6g。

【功效】祛风除湿，化痰逐瘀，通络行痹。

【主治】腕关节、掌指关节或近侧指间关节等小关节对称性漫肿日久，晨僵，关节僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。X线片显示具有典型的类风湿关节改变，类风湿因子阳性。中医辨证为瘀血气滞，痰湿阻滞。

【用法】每日1剂，水煎2次，取药液250ml，分早晚服。

【处方总结】益肾通络汤中青风藤、鸡血藤、络石藤、海风藤、路路通祛风除湿，通利关节经络；蜈蚣、全蝎、蜂房祛瘀散结，搜风通络止痛；知母、白芍、炙甘草和阴缓痛；当归、穿山甲、三七活血化瘀，载药直达关节，对滑膜下血管炎所致微循环瘀血起事半功倍之疗效；补骨脂、淫羊藿、桂枝温经益肾，调节机体免疫功能。本组共治疗45例，其中临床治愈6例，显效14例，有效20例，无效5例，总有效率为87.9%。

6.通痹汤

【组成】片姜黄15g，全蝎3g，丹参15g，薏苡仁25g，牛膝15g，忍冬藤30g，益母草15g，骨碎补15g，续断10g，独活10g，乌梢蛇10g，桑寄生15g。

【功效】补益肝肾，活血化瘀通络。

【主治】活动期类风湿关节炎。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

【处方总结】通痹汤以骨碎补、续断、桑寄生补肝肾、强筋壮骨，片姜黄、全蝎、丹参、忍冬藤、益母草化瘀通络，独活、乌梢蛇搜风通络，薏苡仁利湿清热，牛膝引药入肾。本组共治疗60例，其中临床治愈9例，显效18例，有效26例，无效7例，总有效率为88.33%。

7.自拟活血通痹方

【组成】当归、赤芍、丹参、乌梢蛇各15g，川芎6g，生地黄20g，鸡血藤30g，秦艽、独活、防风、豨莶草各10g，全蝎5g。

【功效】活血通络，扶正袪痹。

【主治】活动期类风湿关节炎。肌肉关节疼痛、肿胀、压痛，关节晨僵，重至变形，肢节麻木，甚至肌肉萎缩，局部发热，腰膝酸软，行动艰难，舌质红或紫暗、苔少，脉弦细或弦细数。

【用法】每日1剂，加清水600ml，煎至200ml，复煎，早、晚分服。连续治疗6周为1个疗程。

【处方总结】活血通痹方中当归、川芎、生地黄、赤芍、鸡血藤、丹参善入血分，活血化瘀，疏通经脉，养血和营，为治痹之要药，又寓“治风先治血，血行风自灭” 之义，尤适宜于中老年气血虚患者。秦艽、豨莶草、独活、防风舒筋通络，祛风止痹。由于久痹瘀血入络，致关节肿痛甚，除用活血化瘀、祛风通络外，还需加入搜风透脉的虫类药，故用乌梢蛇、全蝎搜剔筋骨百节之风，可通痹定痛。诸药合用，共奏活血通络、祛瘀止痛之功效。本组共治疗42例，其中近期控制4例，显效17例，有效19例，无效2例，总有效率为95.24% 。

【来源】洪家模，肖波，王炳均，等.活血通痹方治疗中老年类风湿性关节炎疗效观察及对血液流变学的影响［J］.新中医，2006，38（3）：43-45.

8.朱良春经验方

【出处】首届国医大师，南通市中医院主任医师，江苏省名中医，朱良春教授经验方

【组成】土鳖虫、炙蜂房、乌梢蛇各12g，炙僵蚕、蜈蚣各10g。

【功效】祛风除湿，化痰逐瘀，通络行痹。

【主治】腕关节、掌指关节或近侧指间关节等小关节对称性肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。手的X线片应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙；类风湿因子阳性。

【用法】每日1剂，水煎2次，分早晚服。

【处方总结】朱良春教授认为，痹证日久，绝非一般祛风、除湿、散寒、通络等草木之品所能奏效，必须借血肉有情之虫类药，如土鳖虫、僵蚕、蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣同用，起协同加强之功，这是朱教授治疗顽痹的一大特点。虫类药不仅具有搜剔之性，而且对机体有补益调整的作用。特别是蛇类药，具祛风镇静之功，能缓解因痹证病变引起的拘挛、抽搐、麻木等症。此外，蛇类药还具有抗炎、消肿、止痛作用。寒偏胜加桂枝12g，细辛10g；风偏胜加独活、海风藤各12g，蕲蛇10g；湿偏胜加生白术、苍术各12g，薏苡仁15g，千年健10g；热偏胜加茯苓15g，地龙、知母各12g，寒水石10g。本组共治疗38例，其中显效20例，进步12例，有效4例，无效2例，总有效率为94.74%。

9.健脾祛湿方

【组成】党参30g，白术15g，茯苓20g，木瓜20g，黑蚂蚁20g，威灵仙15g，羌活12g，独活12g，苍术15g，防风15g，炙甘草10g。

【功效】健脾除湿，祛风通络，消肿止痛。

【主治】①寒证：关节晨僵，发冷肿痛，痛有定处，阴天或遇寒后加剧，伴形寒肢冷、腰膝酸软、筋肉萎缩，舌质淡或暗红，苔白或腻，脉浮紧或沉缓。②热证：关节红肿，疼痛剧烈，筋脉拘急，屈伸不利，日轻夜重，壮热烦渴，口干少津，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。③瘀热证：肢体酸楚，麻木重着，关节僵硬变形，时伴发热，灼热红肿，遇凉痛减，舌质暗红，苔厚腻，脉滑数。

【用法】每日1剂，水煎服，分2次温服。

【处方总结】方中以党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾而固表，苍术、木瓜、薏苡仁燥湿健脾而化水谷，黑蚂蚁、威灵仙、羌活、独活、防风祛风通络而通利关节，并在此基础上随证加味。诸药合用，具有健脾除湿、祛风通络、消肿止痛之功效。寒证加制附子10g，制川乌10g，制草乌10g；热证加白花蛇舌草30g，两面针30g，忍冬藤30g；瘀热证加川芎15g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，水蛭10g。本组共治疗38例，其中近期控制8例，显效15例，有效10例，无效5例，总有效率为84.21%。

【来源】周学龙，王明杰.以健脾祛湿为法治疗类风湿性关节炎的疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2010，37（12）：2353-2354.

10.龙藤方

【出处】唐山市著名中医专家张国江教授经验方

【组成】穿山龙、雷公藤各50g，鸡血藤、钩藤、青风藤、海风藤、地风藤、羌活、独活、威灵仙、徐长卿、五加皮、黄芪、桂枝、白术、防风、海桐皮、土茯苓、防己、姜黄、薏苡仁、杜仲、续断、桑寄生、血竭、乳香、没药、桃仁、红花、土鳖虫各40g，白芍、木瓜、伸筋草各35g，川乌、草乌、马钱子各25g。

【功效】舒筋活血，祛湿御寒。

【主治】多发对称性的小关节疼痛，尤以掌指关节、近端指间关节晨僵；关节肿痛；受累关节肿胀、压痛、活动受限或关节变形。

【用法】加减龙藤方中诸药，加入5升50°白酒中，浸泡15日，过滤装瓶，每次口服15～20ml，每日3次。对个别经济条件不好的患者一料药酒服完可仍以该药再兑白酒5升至服完再将原药弃之。

【处方总结】本方以雷公藤、穿山龙此二味药为君药。黄芪、桂枝、白术、防风温阳益气固表；穿山龙、雷公藤、鸡血藤、钩藤、海风藤、地风藤、青风藤、徐长卿、五加皮祛风除湿通络；海桐皮、土茯苓、汉防己、片姜黄、薏苡仁、独活、羌活、威灵仙祛湿利关节；白芍、木瓜、伸筋草舒筋活络；炙川乌、炙草乌、炙马钱子散寒止痛；血竭、土鳖虫、乳香、没药、桃仁、红花活血化瘀，散结止痛。佐以杜仲、续断、桑寄生、五加皮、补肝肾，强筋骨，祛风湿。天南星、白芥子祛痰散结止痛，痰瘀得化，筋脉得养，痹证自除；党参益气扶正以祛邪并提升免疫力；蜂房、乌梢蛇，以入络搜剔；狗脊以补肝肾、祛风湿、健腰脊。年迈体弱、体重偏轻者，恐其不耐药毒，去雷公藤、川乌、草乌、马钱子等有毒之品，加附子、干姜、细辛等无毒或小毒之品；病位偏下如以膝关节、踝关节病情偏重者，去羌活，加怀牛膝以引药下行；关节肿胀、舌苔厚腻为痰浊所致，加胆南星、白芥子以祛痰散结止痛；气虚加党参益气扶正以祛邪；年久关节畸形为痰浊兼挟瘀血，除胆南星、白芥子外再加蜂房、乌梢蛇，以入络搜剔；强直性脊柱炎加狗脊以补肝肾、祛风湿、健腰脊。

【来源】柳建军，黄锐.龙藤方治疗类风湿性关节炎临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：128-129.

11.益气活血方

【出处】以东汉·张仲景《金匮要略》中防己黄芪汤为基础

【组成】防己12g，黄芪30g，党参15g，茯苓15g，白术12g，桃仁12g，红花10g，乳香10g，没药10g，桑寄生15g，赤芍15g，当归12g，川芎10g，桂枝10g，桑枝10g。

【功效】益气活血，散湿消肿止痛。

【主治】手掌指关节及近侧指间关节疼痛，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，口干不欲饮，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。类风湿因子阳性。

【用法】每日1剂，文火煎取200ml，每剂两煎，分2次温服。

【处方总结】方中选用益气之黄芪，一取其补气，卫气实，正气旺，则风自散；二取其补气健脾之功，使脾气健运，运化水湿，又可“培土生金”，加强补肺之力。防己不仅善泻肌肤之水湿而下行利水，并有祛风之力，为方中祛邪主要药物。与黄芪相配，则益气利水祛风之力更强，辅以白术健脾燥湿，培土制水，助防己利水以消肿，合黄芪益气以实卫，再配甘草、大枣和生姜益中气，和营卫，调诸药，助黄芪、白术补中扶正，而生姜辛以祛风、温以行水，又助防己祛风利水。桃仁、红花、乳香、没药增加活血止痛作用。当归、川芎、桂枝、桑枝温通经络、舒利关节。兼风者加防风12g，白芷10g；兼水气者加猪苓15g，泽泻10g，滑石粉15g；兼阴虚者加生地黄15g，麦冬12g，山茱萸12g；兼寒者加附子10g，肉桂10g，或制川乌10g，制草乌10g。本组76例患者33例临床痊愈，21例显效，14例有效，8例无效，总有效率为89.5%。【来源】苏玉亭，杨宇.益气活血方治疗类风湿性关节炎疗效观察［J］.中华中医药杂志，2012，27（6）：1627-1628.

12.类风方【组成】人参12g，黄芪40g，当归30g，川芎、独活、豨莶草、木瓜、丹参各15g，防己、川牛膝、羌活、秦艽各12g，川乌、草乌各10g，桑枝24g。【功效】祛风除湿，温经通络。【主治】多发对称性的小关节晨僵疼痛肿胀，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，尤以掌指关节、近端指间关节为主，持续6周以上；受累关节肿胀、压痛、活动受限或关节变形。类风湿因子阳性。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。【用法】每日1剂，水煎2次，饭后30分钟服。其中川乌、草乌有毒先煎1小时去毒，症状明显改善后，去川乌、草乌，重用秦艽20g。【处方总结】类风方中黄芪、当归、人参、川芎、川牛膝补气养血、活血化瘀；木瓜祛湿通络，豨莶草、防己祛风除邪，通利关节；川乌、草乌、秦艽温阳祛寒止痛，与全蝎、蜈蚣配伍可搜剔走窜通络，祛风散结逐瘀。诸药合用具有扶正固本，益气升阳而逐寒，活血化瘀而养血，温通经络而除湿之功效。发热加金银花20g，连翘15g。本组共治疗73例，其中显效51例，好转19例，无效4例，有效率为93.2%。【来源】何秀琴.类风方治疗类风湿性关节炎73例临床体会［J］.青海医药杂志，2014，34（4）：57-58.

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