辨证奇闻·水在肺·解炎汤
方用解炎汤：
黄连五分，天花粉二钱，黄芩一钱，麦冬一两，茯苓五钱，桔梗一钱，甘草三分，陈皮三分，神曲五分
水煎服。
一剂渴解，二剂痰消（愈），不必三剂。
一、 从中医底层逻辑析方 此方名曰“解炎”，所治为 “水在肺” 之证。
然陈士铎所言之“水”，非单纯寒饮，实为 “肺经郁火炽盛，炼液成痰，壅塞气机，兼有心肾阳虚，下焦失温” 之复杂病机，即 “上焦郁热，下焦虚寒” 之格局。
肺为水之上源，主通调水道。
若肺中郁火（炎）炽盛，一则灼伤肺阴，煎炼津液为粘稠之痰；
二则肺气壅塞，肃降无权，水道不通，津液不布，反聚为“水”（此处指病理之痰饮）。此即“水在肺”之由来。
然此证之特殊在于，患者除咳嗽、面红、吐痰（初清后稠）等上热之象外，尚有 “足冷” 之症。
陈氏点明：“此乃上焦热极，而下焦寒极也。”上焦之热，为肺经实火郁热；
下焦之寒，为心肾阳气不足，不能温煦。
故其治法，若纯用寒凉清肺，则下焦愈寒；
若纯用温阳，则上焦愈热。
陈氏匠心独运，立法取 “清润肺金以解上焦郁火，健脾和胃以畅中焦枢机，轻宣肺气以通调水道，兼以微温下焦（通过健运中阳间接实现）” 四法并行。
全方以清润为主，温化为辅，重在清解肺中“炎”火，使火降则痰消，气顺则水行，上下得以交通。 二、 基于《神农本草经》的药物解读 本方药仅九味，量轻力专，配伍精当，可分三组解其《本经》精义： 1. 清润肺金，泻火存阴阵（直折上焦郁火）：
黄连（五分）：《本经》“主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛”。
其大苦大寒，为清泻心胃实火之要药。
此处用五分，取其 轻清入上焦，清心泻火以助肺金。
心火为君火，肺火多由心火移来，泻心即所以清肺。
黄芩（一钱）：《本经》“主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡”。
苦寒，专清上焦肺热，为清肺泻火之专药。与黄连相须，清解肺经郁热。
天花粉（二钱）、麦冬（一两）：
《本经》谓天花粉“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中”；
麦冬“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”。
二者甘寒清润，功擅清热生津，养阴润肺。
重用麦冬至一两，意在大补肺胃之阴，以制炎火，兼能“补虚安中”。
此二味是解决“火炼津液”之关键，使火去而阴复。
2. 健脾和胃，化痰理气阵（运转中焦枢机）：
茯苓（五钱）：《本经》“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。
本方用为臣药，其功多重：
一取其 健脾渗湿，以绝生痰之源；
二取其 利小便，导肺中水饮痰浊下行，给邪以出路；
三能 宁心安神，助黄连清心。
陈皮（三分）、神曲（五分）：
《本经》谓橘柚（陈皮）“主胸中瘕热逆气，利水谷”；神曲消食和胃。
二者用量极轻，意在 微微理气健脾，和胃消食，使中焦气机流转，助茯苓运化，并防麦冬等滋腻碍胃。此为“轻可去实”之妙用。
甘草（三分）：《本经》“主五脏六腑寒热邪气”。
补脾益气，润肺止咳，调和诸药，其甘缓之性亦可缓肺气之急。
3. 宣通肺气，载药上浮阵（复肺之宣降）：
桔梗（一钱）：《本经》“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”。
其性升提，善开宣肺气，祛痰排脓，能载诸药上行，直达肺金病所，并助肺气宣发，通调水道。 三、 全方配伍与类方鉴别 配伍精义：本方以 黄连、黄芩为清泻上焦郁火 之先锋，直折其热。
以 天花粉、麦冬为滋养肺阴之主将，补水以制火。
以茯苓为 健脾利湿 之枢纽，运中焦以化痰饮，利水道以导浊邪。
以桔梗为宣通肺气 之舟楫，载药上行，复其宣降。
更以 陈皮、神曲、甘草 微量佐使， 理气和胃，调和诸药。
全方结构， 清润为主，渗利为辅，宣通为用。其特点在于： 1. 清而不寒：虽用连、芩清热，但配伍大量甘润之麦冬、花粉，且黄连仅用五分，使其清热而不致冰伏气机，不加重下寒。
2. 润而不腻：重用麦冬滋阴，但佐以茯苓渗湿，陈皮、神曲理气运脾，使其滋而不滞，无碍胃生痰之弊。
3. 宣降得宜：用桔梗宣发，茯苓渗利，一升一降，恢复肺之通调水道功能。
4. 顾护中焦：全方处处顾及脾胃，通过健脾和胃来资助肺金（培土生金），并防凉药伤中。
此乃陈氏“补母”（补脾胃）思想在治肺病中的体现。 类方鉴别： 1. 与泻白散（《小儿药证直诀》）鉴别：
泻白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）主治 肺热喘咳，其证为肺中伏火，阴伤不甚。
其方清肺平喘，力缓平和。
解炎汤证之“热”更甚，且兼 明显阴伤（重用麦冬）与痰阻（用茯苓、陈皮） ，并有上热下寒之复杂格局，故清润与化痰之力均强于泻白散。
2. 与清燥救肺汤（《医门法律》）鉴别：
清燥救肺汤主治 温燥伤肺，气阴两伤 之重证。
其方甘寒清润，益气养阴，但 清泻实火之力弱，且无化痰渗湿之品。
解炎汤证之“火”为郁火实热，且痰饮水湿之象明显，故用连、芩清泻，茯苓利湿，与清燥救肺汤纯虚不同。
3. 与贝母瓜蒌散（《医学心悟》）鉴别：
贝母瓜蒌散主治
燥痰咳嗽，症见咳痰不爽，涩而难出。
其方 润燥化痰为主。
解炎汤虽亦用天花粉润燥，但其病机以 肺热阴伤为本，痰饮为标，且热势更重，故清火（连、芩）与滋阴（麦冬）之力均强，非单纯润燥化痰。
4. 与小青龙汤（《伤寒论》）鉴别：小青龙汤主治 外寒内饮 之咳喘，痰多清稀。
其方 大辛大温，散寒化饮。
解炎汤证则为 内热伤阴夹痰，性质属热，虽亦名“水在肺”，但此“水”为热炼之痰，与寒饮截然不同，治法一温一清，迥然有别。 四、 全面总结 陈士铎解炎汤，是一首针对 “肺经郁火炽盛，灼伤阴液，痰热互结，兼有中焦不运” 所致之 “水在肺” 证（实为痰热壅肺）的 清润化痰、健脾利湿 之方。
其辨证眼目在于：咳嗽气喘，痰色由清转稠、质粘难咯，面红口渴，心烦，或小便不利，但同时可见下肢不温（下寒不甚，或仅为相对之寒），舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。 从中医底层逻辑观之，本方给予后世以下深刻启示： 1. 对“水在肺”病机的创新阐释：突破“水”即为寒饮的常规思维，提出 “肺热炼液亦可成水（痰）” 的观点，扩展了痰饮病的辨治范畴。
2. “清上”兼顾“安中”的治肺思路：在清泻肺火、滋养肺阴的同时，始终 顾护脾胃（茯苓、陈皮、神曲、甘草） 。
认识到脾胃健运是肺金清肃、痰湿化解的基础，亦是防止凉药伤胃的关键。
3. “轻剂缓图”的用药艺术：方中 黄连、陈皮、神曲、甘草 等药用量极轻（三至五分），取其轻清之性以调理气机、和胃清热，避免重剂苦寒伤阳或温燥助火，非常适合 上热下寒、虚实夹杂 之证需要缓缓调治的特点。
4. “以润为通”的治痰之法：对于热痰粘稠难咯，不单纯用清热化痰药，而是 重用麦冬、天花粉养阴润肺。
阴液得充，则痰源自竭，痰质变稀而易出，此乃“增水行舟”之法在治痰中的应用。 此方为临床治疗 急性支气管炎、肺炎恢复期、慢性支气管炎急性发作 等表现为 痰热壅肺、阴液已伤者，提供了清润并施、标本兼顾的良方。
它提示，治疗肺热痰咳，不可一味寒凉清泻，需审察有无阴伤与脾胃状况， 清、润、化、运 四法配合，方能效如桴鼓。
陈氏自谓“一剂渴解，二剂痰消”，正是此方配伍精当、切中病机之效验。
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