41.治痹不忘虚
费伯雄曰：“风痹者，血不荣筋，风入节络，当以养血为第一，通络次之，祛风又次之。若不补血而先事搜风，营益燥而筋益拘挛，殊非治法。先用大剂补血祛风，后即加入参、苓、白术以补气分，营卫平调，方无偏胜之患。”
虚劳会造成血痹，这是张仲景很早就提出来的，所以《金匮要略》里有一篇叫做“血痹虚劳病脉证并治”。仲景把虚劳跟血痹相提并论，是告诉我们，气血不足时，血脉会痹阻不通。血脉痹阻不通，日久也会加重气血亏虚。
所以治痹症，不能只看到表面的不通则痛，要看到里面有气血不足。但现在常规治痹痛都是以通为主，而忘了托补气血。投用风药偏燥，有时反而加重痹痛。
任之堂最常用的通补气血三药，专治气血不足，血脉不通引起的痹痛，就是黄芪、当归、鸡血藤。这三味药的设计就是兼顾虚劳跟血脉不通两大病机的。只有真正把不荣与不通两方面解决好，痹痛才会好起来。
有位女患者，肩痹痛，转动不利。
老师先给她用疏通之法，又辅以按摩，稍缓解，复而又痛。老师遂想到不荣则痛的道理，便让她服参苓白术散。服后，随即不痛。这参苓白术散，方书上说它可以治肩周痹痛，但何以见效？颇令人难解。
有一次，老师感冒用大发汗之法，风寒祛除后，独留肩痹痛，老师便用神灯烤，初能缓解，后复痛作，然后再用苍术这些发汗运脾透气的药，想不到服用后，痛还增加。
于是老师立马想到，这痛的背后是虚，不通的背后，是不荣。如果血脉不充实，再怎么去调气血，疏通经络，都不可能真正通起来。如果血脉气血充足，如同河道水足，自然水到渠成，不需要去特别疏导。于是再用参苓白术散，也是一服痛解，二服痛愈。
老师便叫大家去参，何以补脾胃气血的参苓白术散，能够治肩痹痛？何以古人说，治风要先治血？何以肩周炎的患者，大都发生在四五十岁这个年龄阶段？何以古方治痹痛的三痹汤、独活寄生汤、大防风汤等，都以补益气血养其真为主，稍加以顺其性，透邪外出，而不是见痹止痹，见痹通脉？
原来脾能够旺四肢，乃气血生化之源。大凡四五十岁之人，身体已走下坡路，首先下坡的便是气血，气血不旺，上养不足，像头晕、眼花、耳鸣、肩背凉痛等常见杂症纷纷都来了。所以这时必先看到人的体质，然后再去调病。
所以张锡纯说：“从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈……故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以疏通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。”
参究提示
A.不荣则痛。
B.诸气血不足者，当寻到脾胃中去。
C.脾胃为气血生化之源。
D.脾旺四肢。
E.补中州，灌四旁。
42.劳力过度伤什么
《黄帝内经》曰：“人饮食、劳倦即伤脾。”
又曰：“劳则气耗。”
有个老爷子，退休后，人老觉得疲惫乏力，不想说话，上下楼梯腿没劲，记忆力减退，尿频急。
老师摸完脉后说，舌体胖大，属脾虚，双脉下陷，气血往下陷，脑袋缺氧，不想动，少气懒言，这是气血并走于下，该升升不起来。
原来这老爷子，年轻时都是干重体力活的，经常肩膀扛物，下肢负累，这种情况在老一辈人身体上尤为常见。
老师便问大家，劳力过度伤什么？
大家想到《黄帝内经》说的，饮食过度，劳倦过度，直接伤的就是脾啊。
老师说没错，脾主升清，主运化，开窍于口。临床上经常可以看到，中老年人，特别是体力劳动过度的，容易倦怠乏力，尿频尿急，不想多说话，人很困倦，这就是长期过度体力劳动伤了脾的缘故。
那该怎么治？脉都往下陷，下陷者，升举之，气血并走于下者，我们就提拔之。开了几剂补中益气汤，老爷子吃了尿频就好转，复诊时走路过来任之堂，说没有以前那么累了，人有劲些了。
气血下陷，把气血提拔起来，就能够直接改善病症。我们想起以前李可老中医在20世纪五六十年代，以善用补中益气汤化裁治疗各种内科杂病而出名。
李老说，不是补中益气汤能够治疗数十种疾病，而是患这些疾病的劳苦大众，大都劳动过度，耗伤了脾气，导致中气亏虚。补中益气汤裨益提拔中气，使其病自愈。
这就是善于辨证论治的中医，辨的是整个时代人的普遍体质，普遍的生活劳动习惯——在20世纪五六十年代，人们普遍缺乏食物，而劳动量又大，最容易造成中焦脾虚的病机。
《阴符经》上说：“动其机，万化安。”抓住这个大病机，治一种病是这样治，治百种病也是这样治，只要气血并走于下，整个脉势下陷下去，用补中益气汤升提之，就能收到好的效果。不管是尿频少气，还是记忆力减退、腿脚沉重，抑或没食欲、胃下垂、子宫下垂等，都是用这一个思路。
参究提示
A.劳则气耗。
B.劳倦伤脾。
C.脾虚气陷。
D.气陷者升举之。
E.气机上举、脾土健旺，尿频、头晕耳鸣、记忆力减退、上楼梯乏力、不想说话，都会同时好转过来。
43.思虑过度伤什么
《王旭高临证医案》曰：“思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也；补中益气汤，补脾之气也。”
老师说，人体劳累，常见劳力跟劳心，上面谈到劳力过度伤脾，为什么劳心过度也伤脾？既然它们都伤脾，又有什么分别呢？当然是有不同的。
以前的人，大都劳力太过干活太过，现代人大都劳心太过，打麻将、商业竞争、上网，过用心和意识。所以在治疗思路上，选方用药是有所不同的。
有个女患者，四十多岁，月经量少、月经推迟一年多，伴记忆力减退，头晕乏力，唇白，食纳差，晚上容易惊醒，睡不沉。
老师问她，操啥心啊？
她说，太多事情要操心了，家里丈夫什么都不会，都要我去操劳。
老师反问她，你劳坏了，怎么办，谁来替你啊？
她听后，若有所思。
然后老师给她开归脾汤。她又问，那大夫我要戒什么呢？
老师回答说，少思养血，你要戒思虑。少思寡虑，心火自降，肾水自生。没有什么比这更重要的了。
她吃完药后，感到身体大好，遂来复诊，说，吃完这药，晚上睡觉比以前要好了，胃口也好起来，唯独就是操心，放不下。
老师笑着跟她说，放不下就吃药呗，医生不能帮你放下心。你这病只要少思，这胃口就好了。你多思，思则气结，脾胃板结在那里，胃口怎么能开呢？胃口不开，气血化生肯定乏源，气血一不足，来月经怎么可能有血；脑袋里血不够，记忆力怎么可能增强；心脏缺血，晚上容易受到惊吓，睡眠怎么能睡得安。
然后叫她回去买归脾丸，用丸药来收尾。
老师叫大家回去参，思虑过度伤脾，它究竟伤脾的什么？它跟劳力过度伤脾，有何不同？为何劳力过度伤脾，用补中益气汤健脾气而得愈，而思虑过度伤脾，多用归脾汤养脾阴血而愈？
原来思虑过度直接暗耗的是精血，而劳力过度直接消耗的是气，所以我们看那些搬砖干体力活的，他们本来气也足，但做过度后，就气喘吁吁，上气不接下气，这就是直接伤气的表现。
而那些长期坐办公室，少干活、多想事的人，恰恰相反，他们想过度后，晚上辗转反侧睡不着，脸色嘴唇偏白，容易头晕、贫血。摸他们的脉也是偏于细数，这些都是阴分亏伤的表现。
所以说，劳力过度的，要把气力提上来，思虑过度的，要把心神收下去。把气提起来，用补中益气汤，把心神阴血收下去，用归脾汤。
参究提示
A.思虑过度，暗耗心血。
B.少思则心火自降，寡欲则肾水自生。
C.补心血不是看补多少，要看漏不漏，漏洞不补上，血永远都不足。不把劳心操心的习惯改改，吃药的效果很难长久。
44.膻中与人参
《黄帝内经》曰：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”
《神农本草经》曰：“人参味甘，微寒。主补五脏，安精神、定魂魄、止惊悸；除邪气；明目，开心益智。久服轻身延年。一名人衔，一名鬼盖；生山谷。”
任之堂里老师开的方子中，人参用量也比较大，但很多学生不知道为何要用人参，在哪种情况下用比较好。
有个抑郁的患者，男，三十多岁。
老师一摸他的脉说，这个脉双关郁，寸不足，你想高兴也高兴不起来。
他点了点头说，是啊，我就是高兴不起来，为何人家叫我去吃逍遥散，吃了没管用呢？
老师说，你这病，在逍遥散的基础上加一味药会管用些。
大家都在想，到底加什么药呢？是能够解郁的，能够令人开心的药吗？是郁金、香附，还是合欢皮、夜交藤，或者是玫瑰花、木香？
老师摇摇头说，都不是，加上一味人参。
于是给患者开加强版逍遥散加30克人参。
大家都不解，这人参是补气的，怎么郁脉还要用补气的呢？气不是郁在那里吗，补进去不会郁得更厉害吗？
但见患者吃完药后来复诊，整个人舒缓了很多，说，大夫，吃了你这药后，我能够舒服一点了，心中也高兴一点，气没那么堵了。
大家问老师这加人参的道理。
老师说，加与不加，差别很大。你们摸到患者脉象陷下去，是胸中大气不够，你们再想，当你劳累疲乏，干活干到快倒下没气时，你还能笑得出来吗？你们回去参参，为何治抑郁要大补膻中之气，稍加顺气的药，这抑郁就开了？
后来还是老师揭晓了答案，老师说，《黄帝内经》有句话叫“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，左寸脉候的正是膻中，膻中这个气海的气不足，人是不可能真正地喜乐起来的。
大家豁然开朗，老师接着又说，临床上关于治抑郁的报道多得很，从这些案例来看，很多大夫都忘了这个膻中为喜乐之官，这个关键如果没提到，就等于没入门。膻中它是人喜乐发出来的地方，这里没气，人就抑郁，所以很多抑郁是长期操劳过度，胸中气耗的缘故，这就是为何要用人参来补气为君药。逍遥散那些在这里只能充当臣使来顺顺气而已。
大家马上想到，原来老师那么重视人参的质量，而且还特别从太白山调来野生的党参，就是因为每天碰到郁脉郁病的人实在太多了。治病无非就是让患者能吃能拉能顺能开心，真正能在开心层面上起作用的药非常少，能够直接影响精神，又对膻中有补益作用的，在《神农本草经》中估计只能找出人参了。
为何人参有这么大功效，老师叫大家回归《神农本草经》去体悟。结果一看《神农本草经》，里头关于人参只有二三十字的描述，没有半字多余，只说它补五脏，又能明目、开心、益智。很多人觉得这人参不是解郁之药，它何以能开心益智？
老师笑着说，人五脏元气足，自然开心，所以从《神农本草经》来看，这人参才是真正解郁第一品。
A.膻中者，喜乐出焉。
B.膻中气不足，人就高兴不起来。
C.人参能补膻中气，所以能解郁开心。
45.譬如阴晦，非雨不晴
古人云：“百病皆因痰作祟”，“百病皆生于气”，“久病入络”，“久病多瘀，怪病多痰”。
庞安常曰：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”
有个患者，女，54岁，常心慌胸闷，最近两手僵硬、痹痛。她还头部常年怕风，不戴个帽子就不敢出门。
她不解何故。
老师跟她说，你心脏功能很差，肝肾主腰脚，心肺主上肢，心肺功能好的，两只手活动都很灵活，心肺功能不好的，经常手都动不了。
她点头说，我有心脏病好多年了，经常腰痛背痛，而且冬天也容易咳喘。
老师说，你这是上焦阳气不够，头为诸阳之会，阳气一旦不够，外面的风寒就容易进来，里面的痰邪水饮，也往心包胸中聚，排不出去。就好像阴沉的天气，阳光不够，乌云破不开一样。
她点了点头说，对对，我的头就是这样闷闷的。
然后老师给她开丹参槟榔饮加味，方药为：
丹参30克、槟榔10克、菖蒲15克、枇杷叶30克、党参30克、鸡血藤30克、香附10克、泽泻20克、龙骨20克、牡蛎20克、小伸筋草15克、木香20克，3剂。
患者吃完药后来复诊，心慌胸闷大减，手部僵硬好转，腰也没那么痛了。
老师说，久痛必夹瘀，久病必入络。
于是在原方基础上加虫类药蜈蚣3条、乌梢蛇15克。
患者再吃完药后来复诊，非常高兴地说，我现在头不痛，也不怕风了。以前我出门必戴帽子的，现在我可以不戴帽子了。
大家都很奇怪，为何老师这方中也没有特别去扶阳，患者背心就暖了，头顶也热了，不怕风冷了。
老师笑着说，阴浊降下来，阳气就升上去，密布的乌云拨开来，阳光就普照了。你们回去参参，这丹参槟榔饮，为何能够拨开蒙蔽在心窍周围的风寒寒湿瘀血？为何仅仅四味药，把常见的心脏病，瘀血阻窍，痰湿蒙蔽，水饮上攻，气机郁滞，多种病理产物相互作用的病机都解除了？
大家回去再看《医间道》，才对丹参槟榔饮这首方子感悟更深。原来这汤方是顺降胸膈中痰饮瘀血气机的，丹参、菖蒲，是治疗痰瘀交阻胸中、心闷胸痛的奇妙药对。
心脏病大部分本虚标实，本虚是心气虚、心血虚，标实大都是痰饮瘀血。丹参能补心血，同时祛瘀生新，菖蒲可以开窍醒神，同时豁痰除湿。这样这组药对就把痰瘀之象解除了。
痰瘀为浊阴，应出下窍，通过三焦水道往下排。这人体的病理产物痰饮瘀血，不能上逆。一上逆，阻在心则心慌气短，梗在脑则中风偏瘫，堵在手上经络血脉，则痹痛难以屈伸。
我们势必要把这些病理产物往下顺降，只有气机往下顺降，这些有形的痰瘀水饮才会彻底降下来。只有下一场雨，乌云才能够消失，重见晴天。
而丹参槟榔饮中枇杷叶能降十二经逆气，槟榔能降十二经浊水，这两味药把痰瘀水浊降利下来，使阴邪不再上踞阳位，则阳光自然普照，上肢灵活，头顶不怕风。
参究提示
A.痰浊水饮瘀血皆为病理产物，属于阴邪。
B.人体阴邪重，是因为阳不化气，功能减退。
C.欲恢复脏腑功能，必让浊阴出下窍，清阳出上窍，恢复正常气化，推陈生新功能。
D.痰浊、瘀血、水饮占据胸中清阳之位，如同天之阴晦，非雨不晴，丹参槟榔饮主之。
46.风气虽能生万物，亦能害万物
《金匮要略》曰：“风气虽能生万物，亦能害万物。”
《黄帝内经》曰：“风为百病之长。”
风为百病之长，当分析出善行数变的疾病属于风时，还要看是什么原因产生了风，是表里不通畅，还是上下不对流？是血脉瘀滞，还是肠腑不通？知其然可以知道是什么疾病，知其所以然才能够挖到病根，找到治法。现在人普遍关注得了什么病，却很少关注什么原因导致得这病。在中医看来，见病知源，比知道得什么病更重要。
有个小男孩，5岁，经常吃鸡蛋、喝冷饮，常便秘，身上从两岁就开始有荨麻疹，这次发作起来瘙痒难耐。
所谓痒为泄风，他瘙痒就是身上风气疏泄不畅。老师说，你们要想想这风气从哪里来的？肠道瘀阻，表里不通，就会生风化风。
小男孩的母亲点点头说，大夫，你怎么知道，每次我娃子过敏发作，都是有好几天拉不出大便来。有一次在医院照Ⅹ光，就发现一大坨大便堵在那儿。
老师说，人的六腑要通畅，不通就会化风，所以大便不通的人，容易心急气急，容易得皮肤病瘙痒，这是粪毒入血，我们不是常用防风通圣丸治疗便秘又长青春痘、荨麻疹的吗？这防风通圣丸就是外通内通的方子，古人说“有病无病防风通圣”，里外畅通就一团和气，里外不通，就一团闷气闷在那里，就是一团邪风。
然后老师给他开升降散，加上治痒三药（丹参、菖蒲、蜈蚣），胸三药（枳壳、桔梗、木香）加苍术、干姜、火麻仁、党参。
患者三天后来复诊，家长反映说，吃完第一剂药就不痒了，第二天排了很多大便，疹子也消下去了，今天神清气爽，恢复如常。
老师跟大家说，你们回去参“人在气中，气在人中”这八个字。人是活在气中，气也生在人中。外面的风吹来是气、气流，人一呼一吸，气血循环，也是气流；胃里打嗝，肠道放屁，也是气在流通。体内气机流动过亢了就会生风，如肝阳化风，痰浊动风；人体过虚了也会生风，如血虚生风，阴虚动风。
你们去想想为何荨麻疹农村又叫做风疙瘩、风团？如果是正常之气，那就不叫风了，不正常了才叫风。腠理开合正常，肠道通畅，风气进得来排得出去，身体就不容易得病。所以这外风跟内气，它本质是在讲一个东西。
张仲景说，风气虽能生万物，亦能害万物。就像大自然中和煦的春风吹来，可以苏醒万物，而狂风暴雨，就是在打击万物。我们医生用药，不外乎就是疏调其气血，令患者身体能进入一种和风细雨的状态，里通外通，风平气和，疾病可以消弭于无形。
参究提示
A.局部痒痛，乃不通所致。
B.皮肤痒，浊气在皮肤，为何要通大肠？因为肺主皮毛，肺与大肠相表里，脏邪要还腑，浊气要归胱肠，所以用升降散，表散里通，其病自愈。
47.产后风湿源于气血不足
《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”
又曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。
经常有生完小孩的妇人，手脚痹痛，浑身怕风冷，甚至觉得风气在身体内走来走去，她们在医院里怎么也检查不出问题来，但在中医这里，如果及时调理的话，往往几剂药就调好了，这是什么道理呢？
学生们说，是产后风湿吧？
那怎么治风湿呢？是不是按常规那样见风祛风、见湿除湿、见寒驱寒呢？
老师说，你们要去思考这个产后痹症，它有什么特点。不然你们见痹止痹，痹痛虽去，随后又复来。
十堰当地一个妇女，三十多岁，做了流产手术后，在空调房里受了风冷，术后又碰凉水，吃水果，结果两只胳膊痹痛不止，之后进一步加重，不仅抬不起来，还发展到连筷子都拿不住，赶紧过来看中医。
老师把完脉后说，这脉这么沉迟，气血严重不足，风寒湿外束，这时是要用风药大发散，把风冷赶出体外，还是用八珍汤的思路，把气血培补起来呢？
大家有些左右为难，老师说，你们不是正看郝万山先生讲的《伤寒论》吗？《伤寒论》里面正有治疗产后受风冷的思路，你们想想是哪句条文？
《伤寒论》曰：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”
就用这方子，原方原剂量。
桂枝45克、白芍60克、生姜60克、大枣12枚、炙甘草45克；红参45克，3剂。
老师又加了一味鸡矢藤60克。
结果患者吃完药后又带了其他患者过来，她说，我吃药从来没有这么快好的，这次病这么重，那几天筷子真的拿不住，我第一天喝完药就觉得好了一半，肩膀松了，手指也不麻了，3剂药喝完，就基本好了。现在手也不怕冷了，背也不酸了。
这经方一剂知二剂愈的奇效，大家再次见识到了，真是药若对症一碗汤。
老师便叫大家回去参产后的特点，为何我们不单独用常规祛风湿的药，也不用直接补气血的八珍汤，而是选用这新加汤？
原来产后患者多虚，多风冷，如果单纯用风药，把邪气赶出去，容易伤身体正气，邪虽驱走，旋即复来。而单纯用补气血的八珍汤，又太慢了，补进去却难以把邪赶出来。而用新加汤，既能大补中焦脾胃气血，又具向外宣通透达的温散之力，这样身体虚损得补，肌表风冷得除，如此血脉流通，痹症自解。
这就是新加汤用于产后风冷的道理。
我们治病必求于本，风冷的背后是百脉空虚，邪气所凑的背后是正气亏虚，所以必扶正祛邪双管齐下。用桂枝汤加芍药人参，强壮脏腑气血，让血脉鼓动，流通顺畅，同时重用生姜以发散风寒浊邪于外。这桂枝汤本身就是食疗方，妇人产后不适用大攻大补，用这食疗方重剂调理，只要对证，既安全又有效。
可见病情虽急，治起来常有捷径，所谓难易相成，往往十万火急的病，把握住真正的开锁诀窍时，常常效如桴鼓。
参究提示
A.风雨寒暑不得虚，邪不能独伤人。
B.至虚之处便是容邪之所。
C.产后百脉空虚，所以风冷能乘虚灌进来。
D.产后风冷治法上宜内壮加上外散。
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