第4节 柴胡桂枝各半汤推括用法补充VS心脏病（莫名刺痛）VS肩周炎
那另外呢，这个寒疝病的附方有柴胡桂枝各半汤，柴胡桂枝各半汤我们之前在《太阳篇》的时候已经讲过了，所以呢，今天只是做一个最后的补充跟整理而已。
【金匮】附方《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
右九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
那这个柴胡桂枝各半汤哦，他这里写说“治心腹卒中痛者”，就是说呀，如果一个人的身体呀，从胸口到肚子啊，莫名其妙的好像被捅一刀这种痛，就是刺一下刺一下，就是忽然之间痛一下那种的，那那个会挂到张仲景方里面的这个柴胡桂枝各半汤的病。
所以这个柴胡桂枝各半汤哦，临床有的时候也会拿来医到心脏病。因为，如果这个心脏病，他的症状是忽然之间胸口这边好像刺痛一下的话，那就症状就合了，那就可以用。那这个，所以这种病哦，身体莫名的有一下刺痛的感觉，好像是，现在的人说不定会说，那叫做什么神经功能紊乱之类的毛病。
那么，柴胡桂枝汤的这个使用哦，我想，到今天我们大概整理出来的结果是这样子，第一个是，如果我们说一个人的僵硬发痛的地方是在脖子的正后方，那那个是桂枝葛根汤类的东西对不对。
那如果是脖子的侧面的话，那就是柴胡汤；那么如果是肩膀通常也是柴胡汤；那现在有一种病叫做肩周炎，肩膀周围发炎，他的痛呢，从肩膀一直连到背都在痛，那肩周炎的话就是柴胡桂枝各半汤哦，这样子。就是以一个六经的区块来讲。
那另外呢，像是大陆当年像是刘渡舟教授在世的时候哦，他用柴胡桂枝各半汤呢，是治疗这种慢性肝炎哦，以及一些早期的肝硬化。因为其实桂枝汤这个药哦也是相当的疏肝的，所以呢，他这样子用。
而他用了通常都会再加一些化瘀的药哦，因为肝如果有硬化的话要用化瘀的药。那另外呢，就是治疗所谓的窜痛，就是柴胡桂枝汤它本身的，中医的世界里面是治疗身上觉得有一个气啊在钻，就如果有什么东西在身上钻的感觉出现的话，那这种气是肝气，平肝气是用柴胡桂枝汤。
那这个肝气窜痛呢，如果严格到感觉到在钻在窜的感觉，就是莫名奇妙一个刺痛，有的时候这个刺痛的位置呢，可以是胸口，可以是腹部，可以是两肋，可以是手脚，那这种莫名其妙感觉出来的时候就是柴胡桂枝证。
那另外呢，柴胡桂枝汤在仲景的这个《太阳篇》的条文里面呢，除了这个什么这里梗住痛的感觉之外，还有一句话，叫做“支节烦疼”，就是你的四肢骨节啊又烦又痛。
那这样子的话就是说，如果一个人他的病哦，我们西医给他的病名是风湿关节炎，不管，可是这个风湿关节炎你看到这个人把一个脉，问一问证，什么嘴巴苦啦，脉偏弦啦，或者常常是生闷气的啦，他就是有肝气郁结的体质，那这样子的风湿的关节炎是柴胡桂枝汤证，这样子来用它。那这是以一个支节烦疼这个点。
那“支节烦疼”这个点后来郝万山教授又有推扩，他说有一种病叫做不安腿综合症，就是这个人的腿啊，摆哪儿都不舒服，坐着在那边姿势换来换去。他说这样子的一种病其实也算支节烦疼，也是一种肝气郁结，所以呢，也是用到柴胡桂枝汤。
那郝万山教授他还说呀，他曾经遇到一个病用柴胡桂枝汤有效的，就是说这个人有所谓的脂膜炎。就是这个人呐，他的那个痛啊就是痛在皮肤底下我们说人肉如果有五花肉的话，那个五花肉会在的那一层。
那这个脂膜这个东西啊，你想想看，人如果是比较薄的那一层膜网叫做少阳，比较里面那个筋叫做厥阴对不对，肝主筋，那脂膜这个东西是少阳跟厥阴之间那条缝上面的东西。
所以这种病如果痛，或者是他真的皮肤底下摸得出结出一颗一颗的东西，那那个少阳与厥阴之间的时候，是用柴胡桂枝汤是可以的哦。就是这样子的一个思路。那就是这个汤的推扩用法跟大家稍微整理一下。
第5节 走马汤
那接下来呢，要讲一个，要讲很厉害的一系列的药。那这个很厉害的一系列的药呢，我们，他就包括了这个附方的这个外台走马汤，以及我的讲义补充的这个三物备急丸，之类之类的方子，以及我讲义上没有写，但是待会儿要补给同学的叫做紫丸的方子。
那这个，走马汤，三物备急丸，紫丸哦，我觉得今天的临床来讲的话，我们刚刚讲，我们之前有讲大黄附子汤对不对，就是这个人呢，他是体质上是寒的，而有寒的东西在里面而大便不通，所以我们要用热药加上大黄去下那个寒对不对，这个我们能够理解。
那同学可能听到这里会有一个疑惑出来，就是既然我们已经有了这个大黄附子汤的热下法了，那么为什么还需要用走马汤或者备急丸这种纯粹用巴豆的下剂？就他的差别在哪里？
那这个差别我觉得是非常单纯的，就是当一个人的肠胃哦，就是消化道哦，已经寒到底的时候，他是完全不会动的，就是他已经不会动了。因此你用厚朴枳实大黄下去他都不会有反应，那这种时候的便秘你必须用巴豆他才会有反应，是这样的一回事。
【金匮】《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。
杏仁二枚 巴豆二枚（去皮心，熬） 右二味，以绵缠，搥令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之当下，老小量之，通治飞尸鬼击病。
那这个走马汤我觉得，好像我讲了有点不好意思，因为我们台湾啊，应该是南投那一位先生是不是，他这个父亲过世之前就用过嘛，说是他也不太敢用，第一次用的时候是问倪海厦，倪海厦跟他讲说用嘛，那后来黄成义家再用一次。
这个都是很可怕的病，就是他那个人的体质，已经寒到肠子完全不会动的那种便秘。那当然南投的这个皮老师用的战战兢兢，因为这个药吃了之后，这个走马汤哦，感觉是很激烈的，热啊烫啊辣啊，那种肠子的动，说是太激烈了。你想那个肠子都不会动，死死地黏在那里了，你忽然之间用那个药去开他，其实那个药感是非常不好的。
所以，这样子的事情我只能说，有这么一回事，就跟同学说有这么一种药。可是读了这一条，我想给我们大家的学习比较有意义的是，应该不要变成那样对不对，因为到那样子的时候已经很可怕了，就是连肠子都已经冷到不会动了。
那所以这样子的状况呢，我想哦走马汤这个巴豆去皮心，熬，这个巴豆去皮去心还好。我们一般用巴豆不要太毒的话，我再重复一次，要把巴豆在那个纸上捻啊捻啊，要把那个油吸掉，因为巴豆的油是特别厉害的东西哦。
那这个，他说把巴豆跟杏仁碾碎以后哦，用这个0.2碗的这个热水呢，把这个药在热水里面搓啊搓，像做an’yu’bing一样哦。那搓出来的那个白汁哦，你呢稍微喝一点点就会通了，就会大通大下。那这个大下的通剂哦，其实中国人常常都会加杏仁。
你说杏仁吃了常常没有感觉，其实这个东西研究那个孙思邈《千金方》的人，其实把他当作一个议题来研究的。就为什么中国人治疗那种症瘕积聚的方喜欢用杏仁？我们平常用杏仁其实不觉得很厉害，可是古时候的人认为那个东西是可以打通的哦。
那以这个药物的猛烈度的话，我们来做一个排比，就是走马汤是最猛的。那么如果你不敢用到走马汤那么猛的话，那其次的温下剂是《千金方》的这个，《千金方》说是张仲景的方的这个三物备急丸哦。当然张仲景是在《金匮要略》杂疗方里面，那杂疗方也不太敢说是不是张仲景的原作啦。那这个三物备急丸就比较温和一点点，这是一点。
那另外呢，我讲义上没有写的这个紫丸，日本人常常用的紫丸，紫丸是这样子，巴豆跟代赭石跟赤石脂这三味药，比例是1，然后杏仁的比例是2。那你知道，赤石脂我们说是一个焊接气血的药对不对，就是用了赤石脂他会比较，不会完全把这个人抽干。
那代赭石是因为如果有牵涉到痰证的时候，代赭石可以镇痰。所以，这样子的一个结构。那相对来讲呢，紫丸就更安全一点，就这三个层次稍微有一点印象。
第6节 中恶
那么，那无论是紫丸或者是备急丸或者是走马汤呢，他都说是“中恶”，就是这个肚子哦，胀满大便不通，然后吃了大黄一点反应都没有，这种寒证我们已经知道了，先放一边。那我们再来讲’中恶’这件事情。
就是我们台湾人好像因为气候没有这么冷哦，不太容易遇到中恶的现象。就中恶是说，古时候的人说，被一个邪气中到之后哦，一个人就经脉闭塞住，然后就昏倒过去，然后几乎没有办法呼吸，就这样整个人都塞住的那种状态。
那这种中恶的状态哦，如果以近代的医案来讲的话，比较是说打完篮球回家，然后就啪开一瓶冷水，然后就这样灌，然后就忽然之间那个血气哦，就被那个冷气塞到了，然后就束住。像这种束住，我和我表弟在日本遇到过一个白痴就这样子，他是打完球哦，喝冰水，然后就啪倒下去，醒来就变成智能不足的人了，这叫中恶。
就是那个忽然之间中寒真的很可怕的事情。那我们北方的人比较有机会是真的遇到很大的寒气，就是忽然之间很冷的风，然后撞上来，然后身体的经脉几个重要的地方因为那个寒气忽然缩起来，塞住，然后人就倒下去。
那比较是吃东西引起的这种中恶的话哦，那喝了冷水之后，那个人可能症状是这样子，就是肚子痛到爆，痛到不行，那到底会不会拉肚子呢？不一定，喝了冷的之后非常痛，可能是便秘吧。
那在这种情况下，如果是消化道的中恶，就是喝了冷的之后胸口（JT模仿抽痛的动作）那样子的时候哦，那这个三物备急丸其实不一定要用吃的。因为，如果他真的便秘在已经在下面了哦，三物备急丸是可以用塞肛门的。
当然做药丸的时候，巴豆油一定要去干净哦，药局就跟他说，我要买巴豆霜。巴豆霜就是去好油的巴豆哦。那一颗两颗哦，然后弄点凡士林什么的，推入肛门两公分，那肛门吸收到了，那大便就下来了。
就说你还不一定要从头烧起哦，就是你从下面也可以哟。你看那些积累的东西已经偏下面的时候，是可以用栓塞剂的。就听说栓塞剂虽然很痛苦，但是比吃它的痛苦要不痛苦哦。
那这个，像是我们今天的临床来讲的话，我们说其实从之前一堂课到今天一堂课，什么方证也可能说到今天的肠梗阻对不对，可是肠梗阻这个病啊，挂到三物备急丸的特别多。
也就是，今天临床如果有一个统计数字来说的话，肠梗阻的病哦，大黄系的药往往不如三物备急丸。而现代的，就是使用偏经方古方的中医呢，也开始认同就是你就大胆的用三物备急丸人还舒服，因为呢，它的效果比承气汤快，力道大，而且用的药量小啊，比较不痛。
而那个比较不痛是有道理的，因为巴豆虽然比大黄猛是没有错，可是如果那个人是一个寒证哦，用了大黄啊寒上加寒了。他肚子一面拉肚子，还一面绞痛，所以，用巴豆反而没有那么痛。所以这种寒底的人的这种肠梗阻的话，你可以考虑一下大便出不来有这样的用法。
那当然，这种最基本的主证就是因为体质太寒，变成大便再也大不出来，这种寒啊慢慢堆积出来的便秘，这个巴豆剂倒是一个方法。其实，遇到这种寒底的便秘哦，有时候叫他多吃肉啊，多吃理中汤啊什么的，那还不如叫他吃巴豆剂，一次把那个寒气打掉多一点哦，这个好的快。但是这个话只是这样讲啦，病人受不了哦，会跟你翻脸的。
第7节 紫丸VS热下法
那么这个，那我们刚刚讲到这个日本人的紫丸这个药哦，那紫丸这个药的路数就是比较有一些祛痰跟去水毒的调调。那这个，我想日本人他们，因为紫丸的药性比三物备急丸更温和了，比如说日本人他们曾经有遇到一个case是这样的。
就是慢性肾炎的患者哦，后来呢，慢慢慢慢肾坏到他肺水肿了，那这样子他就给他吃这个紫丸。吃着吃着哦，这个肺水肿就抽掉了，人才救回来了。所以就是说，这种水毒如果满到肺或者怎么样，有的时候这个巴豆剂还是有点用。当然我们中国人的用药路数，可能会把它挂到三物小白散那边去哦，这是以用药的层次来讲。
像古代的医案是讲，什么一个女孩子啊，比如她是得麻疹，可是她元气不够，麻疹内陷变成中恶了，整个人缩在那边，心下这样硬起来，然后几乎不能呼吸，就像死人一样，那这样子的话也是用紫丸把它打下来过哦。
那么当然，我觉得这些医案啊，都是听听就好，因为日本人对于这种下药或吐药用的是比我们中国人比较宽，你知道，简单来讲就是有一点滥用啦。就像是我们中国人遇到什么流行感冒的时候，好像是还会有一点防疫饮品之类的东西喝一喝，就是有些温和的搞法。
可是日本人啊，比如说他们当年是流行那个，就是得了这个瘟疫之后会狂拉肚子的那种，就他们说用什么防疫？现在听了都觉得很荒谬，他们说吃紫丸来防疫。他说在痢疾来之前，先吃一颗两颗紫丸，然后让你狂拉一整天，然后肚子里面干干净净，人很清爽，那个病来了没有东西让他得病。好可怕啊，日本人用这个药是这样子搞法啊。
那我们说防疫紫丸听起来很可怕，这就不要玩了。但是我就觉得说，在这个部分就要同学先有一个认识哦，就是这个完全寒到底的便秘的话，有一个这种纯粹的热下法。而这个跟之前的温下法还是有层次的差别哦，这些层次上的差别我想我们都要记得一下，因为这一类的患者的确是最近越来越多了。
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