主讲 王文龙
第 68条: 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。方三十一。
芍药、甘草(炙)各三两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。
附子15-20克 芍药三两45-50克，炙甘草45-50克
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
“发汗，病不解”，并不是指太阳病，因为太阳病本身就有恶寒的症状，不会出现“反恶寒”。“发汗，病不解”是芍药甘草汤的适应证，如抽筋、腿转筋、肚子痛、痛经等。本来这些症状可以用芍药甘草汤解决，但由于使用了发汗的方法，病情没有得到解决,仍然出现芍药甘草汤的适应证，肚子痛、腓肠肌痉挛(腿肚子转筋)、手部莫名其妙的疼痛，打篮球或踢足球运动后腿软，这种症状本应使用芍药甘草场，结果还出现了恶寒、怕冷，说明阳气不足，虚故也。这种情况就在芍药甘草汤基础上加一点附子，就成了芍药甘草附子汤，效果非常显著。芍药甘草附子汤重用芍药和甘草，少量加入附子，起到振奋阳气和温暖的作用。
有一位学员在铁路系统工作，听了我们的课程后，觉得和别人讲的中医知识不一样，于是学了很久。他用芍药甘草汤治疗静脉曲张(手术后容易复发)，但效果不佳，后来直接加入一味附子，结果好了。
这里的“病”并不是指太阳病，而是芍药甘草汤的适应证:四肢拘急痉挛、手脚抽筋、静脉曲张、腹中痛、痛经等。
经方是汉代时期的度量衡，一两为15.625克。大部分方剂不用这么大剂量。按照一两为一钱(原重量的1/3，约等于5克)， 遇上特殊病证，就要用到一两为15克。比如芍药甘草汤证， 曾经测试过四两用20克，但效果不佳。这是从经验中得出来的。如果按照各60克，喝下去15分钟就不抽筋了，这是经过试错得来的经验。
第69条:发汗，若下之，病仍不解,烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。
茯苓四两，人参一两，附子一枚(生用，去皮，破八片)，甘草二两(炙)，干姜一两半。
茯苓 60克，人参15克，附子30克，炙甘草30克，干姜20克。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
这里的“病仍不解”指的肯定不是太阳病，而是霍乱篇中的症状。霍乱篇里描述的症状是恶寒脉微而复利，怕冷脉微且下利，已经陷入危证。利止亡血也:不再拉了，停止下利,并不是病好了，而是因为没有东西可拉了，亡血是指没有津液了。这时应使用人参四逆汤。后面才应该是现在的第69条的经文:“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”
茯苓四逆汤就是四逆汤加茯苓和人参，重用茯苓。
这种病证表现为上吐下泻,属于霍乱。吐，胃里的津液吐了;拉，肠里的津液泻了。肠胃道的津液源泉完全枯竭，加之脉微而恶寒，同时又拉稀，情况非常危急。脉微表示津液不足，脉管已经摸不太到了，还一直上吐下泻，出现阴寒重证。一般的医生可能会认为阴虚需要补阴，用石斛麦冬生地黄来滋阴润燥；阳虚则补阳，用阳性的药补阳气。这种做法是不可取的，可能会害死人。著名的医家张景岳提出:“善求阳者，从阴中求之；善求阴者，从阳中求之”。意思是津液不够了，阴虚了， 这时需要从下面用点火，上边用点水，慢慢蒸发起来才能补充水蒸气一“阴者阳中求之”。如果只补水或用大量的水，而底下没有火，这样的水叫死水，不能被人体利用。我们所能利用的水全部是蒸膜气化的干净的好水，倪海厦称这种水为活水，而死水则是无用的。需要有火兼有水，而且火要多一点，水要少一点，才能让水蒸腾气化,为人体所用。这就是为什么用四逆汤。四逆汤是纯阳性的药，再加一点人参，人参是健胃的。这时再少量喝点水，会发现进来的水就能被利用，慢慢地阴虚症状就会缓解，水蒸气就够了。所以求阴要阳中求之，而不是直接滋阴，而是要补其胃阳，蒸腾水蒸气，布敬全身，补阳其阴自回。这时一定要让肠胃强起来，要用四逆汤或理中四逆汤，让其温度恢复，才能让喝进来的水，吃进来的稀饭、果蔬为人体所用，以补充津液不足。
这里为什么用茯苓四逆汤呢?因为患者烦躁。这种烦躁并不是因为上火，而是有两个原因:第一个是身体缺乏“好水”;第二个是有“坏水”没有排出，这时就会出现烦躁。此时就该用四逆汤加人参，引入“好水”，同时加茯苓利三焦，把不好的水清除。
茯苓四逆汤的适用人群：
低血压人群:一般不用茯苓四逆汤，通常用四逆汤加人参，也叫人参四逆汤。如果有低血压，可以吃人参四逆汤，或者用八珍汤(补养气血)，即四君子汤加四物汤。建议自己煮，不要在外面买现成的。
头晕水肿、浮肿的人，心情烦躁的人，失眠的人:一般都会加点茯苓，茯苓有宁心安神的作用，还能通利三焦，让身体感到轻盈舒服。茯苓和人参四逆汤常常合并使用。
遗精漏尿的人群、前列腺出问题的人群、慢性前列腺炎、前列腺增生:可以用茯苓来利尿利水，同时振奋新陈代谢。附子、干姜、炙甘草可以温阳祛寒，振奋阳气，加入人参补气。对于生完小孩没养好漏尿，或者手术后漏尿、括约肌松弛的情况，常用人参四逆汤，效果非常好。
急慢性心衰人群:也常用茯苓四逆汤。
甲减人群:表现为每天没有食欲，不想出门，还快速长胖，少吃甚至喝水都胖。附子可以振奋沉衰，茯苓利水，常用茯苓四逆汤。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。整理费眼，希望喜欢。
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