李某,男,66岁。
主诉:双下肢麻木、发冷、疼痛1年,加重伴肤色紫暗1月。
现病史:患者1年前无明显诱因出现双下肢麻木、寒冷感,趾关节疼痛,经温水浸泡后可稍缓解。口服甲钴胺、维生素B1、活血止痛胶囊,效果时好时差。近1月来,上述症状加重,下肢皮肤逐渐变为暗紫色,遂来就诊。
刻诊:双下肢麻木、寒冷感,足趾冰冷异常,疼痛持续,影响睡眠及行走,下肢皮肤发暗,夜间小腿抽筋。伴小腹自觉发冷,小便量多清长,大便质稀不成形,日2-3次。舌苔白腻而滑,口中涎液增多,脉象沉弦细弱。
诊断:寒凝血瘀,阳虚湿阻
处方:当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减
当归15g,炒白芍20g,桂枝15g,细辛5g,
炙甘草10g,木通10g,大枣10g,熟地20g,
麻黄6g,白芥子10g,干姜6g,黄芪30g,
吴茱萸8g,木瓜12g,苍术12g,牛膝15g,
鸡血藤30g。七剂
二诊:患者自述服药7剂后,双下肢冰冷感明显减轻,夜间抽筋频率减少,足趾疼痛有所缓解,皮肤颜色略有改善,续服7剂。
按语:此病之辨,患者双下肢寒冷、麻木,寒凝血瘀、血虚血瘀之候,当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤证;足趾冰冷,下肢皮肤发暗,血虚寒凝之象,阳和汤证;加吴茱萸一味,一可温散阴寒,缓解下肢冷痛,二可温阳止泻,缓解腹凉便稀;另加木瓜牛膝鸡血藤苍术,舒筋活络化湿。全方集温阳、散寒、补血、活血、祛湿、通络于一体,攻补兼施,标本同治,既驱除经络间寒湿瘀邪,又温补脏腑之阳气,故能显效。
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