李某某，女，81岁，2020年发现肺部肿瘤。首诊：2020-08-13，主诉：胸闷、心悸、气短，神疲乏力，腹胀、便秘，寐差，口干。舌质红，苔微腻，脉弦数。中医辩证：痰瘀内阻、气阴两虚证，中医治则：活血化瘀、补气养阴，拟方如下：瓜蒌子15g 薤白15g 法夏9g 红花6g党参30g 白术18g 黄芪25g 五味子9g丹参18g 熟三七粉3g 炙甘草9g 沉香6g 川芎12g 百合15g 当归15g 铁皮石斛9g远志15g 合欢皮15g 佛手10g14剂，清水煎服，日一剂。汉代.张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”名称，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，乃本虚标实之证，本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等，制订了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等类方。本患者胸闷、心悸、气短、乏力，苔腻等主症，皆为痰瘀内阻、气阴两虚之征，选用瓜蒌薤白半夏汤加减，予瓜蒌、薤白、法夏、远志化痰，红花、丹参、三七、川芎行气活血，党参、黄芪、白术健脾益气，患者舌红、口干，加用石斛养胃阴、五味子敛阴，患者久病，寐差，脉弦，加用合欢皮、佛手，疏肝理气。患者服药后，自觉胸闷、心悸、乏力、口干等症状改善，睡眠好转。2020年10月因咳嗽在哈尔滨医科大学附属第一医院辅查PET-CT提示：1、右肺下叶脊柱旁软组织伴有糖代谢增高，考虑病变具有恶性倾向，原发病变可能性大，伴远端肺不张。2、右侧胸膜病变及右侧胸腔积液伴有不均匀糖代谢增高，考虑转移性病变可能性大。复诊：2021-04-29，主诉：咳嗽，便秘，便血。舌质红，苔中腻，舌下脉络紫暗。中医辨证：肺脾气虚、阴虚毒热，脾不统血证，中医治则：补肺健脾，养阴清热，解毒散结，收敛止血，拟方如下：山慈菇9g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g白及9g 生地榆15g 紫珠草15g 火麻仁15g炒槐花9g患者出现便血，在补肺健脾基础上加用经验方紫地合剂（紫珠草、地榆）、白及、炒槐花、茜草炭、牡丹皮炭收敛止血。复诊：2021-05-11，主诉：咳嗽，胸闷，气短，便血止。舌质红，苔中腻，舌下脉络紫暗，中医辨证：肺脾气虚、阴虚毒热证，中医治则：补肺健脾，养阴清热，解毒散结，拟方如下：太子参15g 生麦冬12g 醋五味子9g 生玉竹12g 北沙参15g 百合15g 干石斛12g 生白芍9g 五指毛桃15g 生白术12g 醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 凌霄花9g 生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 火麻仁15g 蜜百部15g 石上柏15g 酒女贞子12g 墨旱莲15g7剂，清水煎服，日一剂。服药后，患者觉精神好转，咳嗽、气短减轻，因再次出现便秘，便中带血复诊：2021-05-16，主诉：便秘，便血。舌质淡红，苔中腻，舌下脉络紫暗，中医辨证：脾不统血证，中医治则：健脾统血，拟方如下：山慈菇9g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g白及9g 生地榆15g 紫珠草15g 炒槐花9g牡丹皮炭15g 墨旱莲15g 茜草炭12g7剂，清水煎服，日一剂。复诊：2021-05-27，主诉：仍有咳嗽、痰多，乏力，胸闷，便秘，便血较前减少。中医辨证：肺脾气虚、阴虚毒热证，辅查：(2021.05.22)黑龙江省肿瘤医院辅查CEA 11.87ng/mL，淋巴结彩超：右锁骨上淋巴结，双颈部、左锁骨上、双腋下、双侧腹股沟未见肿大淋巴结。（2021.05.24）胸部CT：双肺类结节。中医治则：补肺健脾，养阴清热，解毒散结，拟方：山慈菇10g 五指毛桃15g 生白芍9g 醋五味子9g醋鳖甲25g 浙贝母12g 生甘草6g 太子参15g凌霄花9g 百合15g 生麦冬12g 干石斛12g生黄芩15g 重楼6g 全瓜蒌15g 生白术12g白及6g 生地榆12g 紫珠草15g 炒槐花9g牡丹皮炭15g 墨旱莲12g 北沙参15g 麸山药15g生牡丹皮15g7剂，清水煎服，日一剂。患者服用中药后，辅查提示双肺结节较前减小，CEA水平下降，右锁骨上未见肿大淋巴结。总结，本病例为老年肺癌患者伴淋巴结转移，乏力、咳嗽、咳痰伴便秘、便血，舌质红，苔腻，中医辩证施治，予太子参、五指毛桃、黄芪等补气扶正、固本祛邪，加用醋鳖甲、浙贝母、山慈菇等软坚散结之品。患者老年女性、舌质红，中医辨证阴津亏虚，加用石斛、沙参、麦冬之品养阴生津，亦可联用二至丸（女贞子、旱莲草）。患者便秘、便血，选用验方紫地合剂（紫珠草、地榆）加白及、槐花、茜草炭、牡丹皮炭每有效用。
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