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2026
01-04

伤寒论针方系列4:苓桂术甘汤针方

苓桂术甘汤针方

《伤寒论》原文:

丨伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)

《金匮要略》原文:

丨病痰饮者,当以温药和之。心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)

丨夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。(《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)

方解:

苓桂术甘汤证与五苓散证(伤寒论针方系列3:五苓散针方),都是先有停饮,只是饮停的位置不同。

五苓散停在下焦(下焦蓄水),症状是“脐下有悸”;而苓桂术甘汤停在心下,症状是“心下满”。

注意这个“心下”不是胃中,而是胃外组织间隙,所以“心下”是非常准确的表述。组织间隙的水进不了循环系统,有效循环血量都偏低。

这种身体状况下,若误治,吐、下之后一者更伤津液,二者胃肠道蠕动紊乱、逆向蠕动(呕吐本身就是逆向蠕动),导致心下满变成“逆满”,气上冲胸,头眩。

若再发汗,津液丢失更多,有效血容量急剧下降。吐下导致的失钾叠加大汗导致的失钠,电解质紊乱,渗透压机制在这种情况下也失灵,组织间隙的停饮无法顺利回到血管内补充亏空,就会出现心悸、肌肉不自主颤动(身为振振摇),甚至休克早期症状。

对应针方:内关透外关、公孙、陷谷、足三里、神庭。甚者悬灸中脘

释义:

内关、公孙:八脉交会穴,二者是经典配伍,对于胃心胸部位的病症都有治疗作用。

《伤寒论》汗吐下误治之后出现的很多变证,都有用到这组穴位的机会。

内关通阴维脉,阴维维于阴,主一身之里。

丨内关为八法之一,以其合阴维,会冲脉于心胸也。(《针方六集》)

丨阴维……苦胸中痛,胁支满,心痛。(《脉经》)

公孙通冲脉,冲逆之症选公孙穴。

丨冲脉为病,逆气里急。(《素问·骨空论》)

丨冲脉……苦少腹痛,上抢心,有瘕疝、绝孕、遗矢溺、胁支满烦也。(《脉经》)

丨公孙……厥气上逆则霍乱,实则腹中切痛,虚则鼓胀,取之所别也。(《灵枢》)

表证未解者,内关透至外关。外关穴解参考:伤寒论针方系列2:桂枝汤针方

陷谷:化饮要穴。

丨水肿留饮,胸胁支满,刺陷谷,出血立已。(《黄帝明堂经》)

足三里:下气消胀,恢复胃肠功能之紊乱。

取法要贴近胫骨,与董氏四花上穴同。

神庭:属标部取穴,治疗头眩。

丨主风眩,善呕,烦满。(《黄帝明堂经》)

症状严重者悬灸中脘加强温阳化饮力量。

以上诸穴配伍,标本同用,庶可得苓桂术甘汤之效。

歌曰:

伤寒吐下心逆满,

气上冲胸身振摇,

公孙内关八法配,

陷谷化饮支满消,

三里贴骨调肠胃,

中脘神庭靖九霄。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。