程门雪
江西婺源人。
知名中医学术思想家、中医临床家、中医教育家。
毕生致力于中医临床和教学工作。
专长中医内科,对伤寒、温病学说有深邃的理论造诣,博采古今,熔经方、时方与一炉,善用复方多法治疗热病和疑难杂症,用药以简洁、轻巧、灵动见长。
分享程氏医案一则,供学习。
曹某,女,72岁
初诊1904年6月2日。
寒热不清,呕吐不能纳谷,巳数日矣。
胸脘闷痛,气塞不舒,苔腻口苦,脉濡数左弦。
邪热湿痞结于中,高年防生变端。姑以和解宣化治之。
柴胡3克,竹沥半夏4.5克,酒炒黄芩4.5克,姜黄连0.9克,滑石12克,朱赤苓9克,陈皮4.5克,蔻壳2.4克,生薏仁24克,佛手花2.4克,郁金4.5克,芦根30克,白通草3克,姜汁炒竹茹4.5克。
二诊,昨投和解宣化法,时寒时热,呕吐不食均大轻减,仍认原法出入。
本病来势颇重,以小柴胡汤,泻心汤,小陷胸汤,三仁汤合法,轻剂见效。
患者感邪虽不盛,但湿热互阻,痞结不开三焦气机窒塞尤以上焦之气不行,则为胸闷而痛;中焦之气不通,则上逆而为呕吐不食,方中仅用柴胡3克,即能退热,可知其表轻于里。而于治疗湿热则投以很多力量,如生姜,半夏之辛开,黄连黄芩之苦泄,皆泻心汤之主药,亦为开解湿热交结之要法(半,连合瓜蒌,即小陷胸汤)。再用陈皮,蔻壳,佛手,朴花,郁金等芳香轻宣,以舒其胸中之气,气机通畅,亦有助于湿热之开化。淡渗之药,可清其肺气,利其水道,给湿热以出路。姜黄连合姜竹茹则降逆除烦,而止其呕吐。
这则医案堪称精典,不愧于大师手笔,病症描述简明扼要,舌脉立展,病因病机,治疗法则,方药可谓一气呵成,理法方药,非常之严谨!
中医不传之秘在于量。实则,前辈是毫无保留。你看,药物剂量,该重则重,该轻的又是非常轻灵,程氏是多么地深谙药性;药物炮制也是因病证而设。
对比,今天大部份中药的炮制,处方药物叠加,我是深感忧伤!
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