【外阴白斑】

郭某，女，67岁，1977年5月7日初诊。

主诉：外阴瘙痒，夜间尤甚，难以入睡迄将半年余。伴头晕目眩，干咳少痰，胶粘难咯，口苦咽干，腹胀纳差，食倾即泻，足胫浮肿，查见两肢胫侧，各有一癣苔样皮突，约10cm×7cm及8cm×6cm大小，询之已10年余，不时作痒，搔抓脱屑，无分泌物。妇检：大小阴唇皮肤均呈白色粗糙样改变，皮肤角化，色白，有溃疡面，肛周也有同样皮损，无分泌物，印象为“外阴白斑”。阅苔白腻，舌质淡红，脉沉弦滑。此为肝肾阴亏，肝火有余，肝脾不调，湿热下注。治拟滋阴泻火，健脾利湿，清热解毒之法。

细生地15克、北元参15克、北沙参12克、麦门冬12克、全当归9克、茅苍术9克、云茯苓9克、生薏苡仁15克、地肤子15克、白藓皮15克、蒲公英15克、龙胆草6克、苦参6克。3剂水煎服。外用：蛇床子12克、紫荆皮12克、苦参12克、百部10克、黄柏6克。布包泡水，坐浴熏洗。另以木鳖子适量，研成极细粉，以醋调成稀糊状，涂搽腿部皮炎。二诊(5月14日)：上方自服6剂，口苦咽干已解，阴痒较前轻，大便转实，脉仍弦滑，舌苔薄黄，边有瘀紫。乃湿热久蕴，血滞络中。原方去麦冬，加赤芍、丹参各9克。3剂，外用药同前。三诊(5月20日)：阴痒继减，纳食亦增，略感腹胀，小溲色黄，再步前法化裁。生地15克、元参15克、沙参12克、当归9克、白藓皮15克、地肤子15克、蒲公英15克、龙胆草6克、川黄柏6克、生薏苡仁15克、藿香梗6克、粉甘草6克、大枣5枚3剂水煎服。外用药同前。之后即以上方出入，共服20余剂，阴痒消除，诸恙亦解。遂以六味地黄丸、二仙汤、三妙丸合方化裁，配制丸药缓调，并配合外用洗方同前，治疗间月。1977年10月家属来告，阴痒一直未发，妇检：外阴白斑基本消失，腿部皮炎也恢复健康皮色。（《中医当代妇科八大家》）

【评按】此例老年阴痒，外阴白斑，多因肝肾阴虚，肝火有余，脾不健运，湿热下注所致。盖肝络阴器，肾主二阴，肝肾阴虚，二阴失养，故见皮肤粗糙，角化色白；阴虚则阳亢，故头晕目眩口苦；木火刑金，灼伤肺金，故干咳无痰，咽干欲饮；肝郁侮脾，脾失健运，故纳少便溏，食已即泻；脾湿蕴热，注于下焦，故阴痒不止，下肢浮肿。初用元参、生地、沙参、麦冬、当归等滋补肝肾，顾其根本；白术、茯苓、薏苡仁等健脾渗湿，助其运化，俾精血充足，生化有源，则营卫调和，肌腠得养，外邪无所依附。再济之以胆草、苦参、蒲公英、地肤子、白藓皮等泻火解毒，胜湿止痒，似更臻妥当。二诊加丹参、赤芍活血化瘀，除旧生新，活泼血循，遂使症状迅速得以缓解。末诊以复方制丸，滋阴助阳，水火互济，兼祛湿热，缓调善后，不仅控制了症状，而且使白斑得以消除。

本文摘自杨援朝，焦俊英等编著《妇科》，特表致谢！