你好，我是中医人，文君然。前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个怪病患者开方子。令人欣喜的是，有很多读者都说对了。当时医家用的，就是导痰汤加味。我再把这个事儿的来龙去脉说一下。这个患者，是一个68岁的女性。1993年12月就诊。她的毛病很有意思，就是喉咙里头总有痰，经常有黏痰冒出来。咳吐出来，挺费劲。前面好不容易咳出来，不久又有痰冒出来。色白黏稠，咳吐不尽。白天时候，倒还好说。到了晚上，尤其是半夜的时候，她的痰特别多，只好抱着痰盂不停地吐，完全无法睡觉。同时，她还经常感觉胸膈满闷，头晕目眩，大便不爽。就为了治这个毛病，患者三年来跑遍了当地医院，用药无数，按照慢性咽喉炎、慢性气管炎、神经官能症等治疗，无效。怎么办啊？最后，患者决定投中医治疗试试。刻诊，患者脉沉涩略数，舌苔薄白微腻，舌体胖大有齿痕，形体丰腴偏胖。了解到这些，医家提笔书方一首。但见：
茯苓12克，生半夏25克，陈皮10克，生南星15克，炒枳实12克，瓜蒌仁15克，生甘草5克，每日一剂，水煎，分2次服。医家嘱咐，煎药的时间，水开后不可以少于20分钟。结果如何？患者服用5剂以后，诸证大大减轻，喉咙里头黏痰阻滞之感几乎没有了。接着，原方不变，再投5剂，患者诸证息平。医家嘱咐，用香砂六君丸善后。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1996年的《四川中医》上。很显然，医家当时用到的是导痰汤加味。陈皮、半夏、茯苓、甘草，这是二陈汤。二陈汤的基础上，加南星和枳实，这就是导痰汤。医案中，医家在导痰汤的基础上，再加瓜蒌仁。为啥这么用呢？很显然，患者的问题在于痰浊阻滞。你看，她的问题在于喉间多痰。这个痰，作为有形可见的痰，是体内痰湿的一种表达形式。这个痰，色白黏稠，而且患者就诊的时候舌苔白腻，舌体胖大有齿痕，形体偏胖，这更说明体内有痰湿，而且尚未完全化热。由于痰湿阻滞气机，所以患者胸膈满闷，大便不爽。痰湿阻滞，清阳不升，所以患者头晕目眩。这个时候就得化掉痰浊。用什么办法呢？当时医家用的，就是导痰汤。陈皮、半夏、茯苓、甘草组成的二陈汤，可以燥湿化痰，健脾行气利湿。南星和枳实加进去，无疑增强了燥湿和行气之效，使得除痰的功能更加卓越。在这个基础上，加瓜蒌仁用于涤痰清热。为啥还要适当清热呢？因为患者在就诊的时候，脉相沉涩略数。数，意味着有痰湿化热的倾向了。沉，主里证，脉涩，可以主痰。涩脉，主气滞血瘀、精伤血少、夹食夹痰。那根据这样的结果，这几天，有太多的朋友给出了和实战完全一致的答案。文老师从中随机择取了三位，作为幸运读者。他们的网名，分别是“牧羊人”、“心若向阳”、“教育投资中医朱成羲”。截图如下：
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