金匮要略–01 脏腑经络先后病脉证第一
原创 西学中记录 耳鼻喉小医生 2025年11月27日 18:27 比利时 在小说阅读器中沉浸阅读
一、条文讲解（条文一至条文四）
条文一：脏腑病、肝脾互调、肾不治
问曰：寸口脉沉而弱，曰：脾家病。寸口脉紧而弦，曰：肝家病。肝病，用补脾；脾病，用泻肝。肾不治。
【词解】
·脾家病/肝家病：指脾脏/肝脏所主的病症。
·补脾/泻肝：治疗方法，如补脾当用甘味之药，泻肝当用酸味之药。
·肾不治：指病久或传变至肾脏，预后不良或不易治愈。
【释义】
本条论述了脾病与肝病的脉证、治疗原则及预后。
1.脾病脉证与治法：寸口脉沉而弱是脾病的主脉。沉主在里、弱主虚，故为脾虚，兼有湿邪内盛、营气不输、气血不足等。治疗原则是泻肝以补脾，即泻肝实而补脾虚。
2.肝病脉证与治法：寸口脉紧而弦是肝病的主脉。弦脉主肝，紧脉主寒，表示肝气乘脾。治疗原则是补脾以泻肝，即补脾气之虚，制肝气之盛。
3.互调关系：强调了**“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的思想，即肝脾互调、相互制约**的治疗原则。
4.“肾不治”：
◦肾病难治说：认为肾为“藏精之本，五脏之主”，肾病难以治愈。
◦未病先治说：认为脾虚日久会累及肾脏，但条文此处无治法，提醒医者应在脾肾未病时先调理。
条文二：五脏相乘、贼邪与正邪
夫大病，从内发，必有所主。病得一脏，言不治。必传一脏，或两三脏。若五脏相乘，传入六腑，皆不治。
【词解】
·大病：泛指病势较重、病程较长的慢性杂病。
·从内发：指疾病由内因引起。
·必有所主：指病变发生时，必以某一脏腑为主。
·五脏相乘：指五行相克关系中，太过之脏侵犯所胜之脏，如肝乘脾。
【释义】
本条进一步阐述了杂病病变在脏腑间的传变规律和预后。
1.内伤杂病特点：强调杂病多由内因引起，病变发展到一定阶段，必然会影响其他脏腑。
2.“病得一脏，言不治”：
◦传变说：如果病邪仅在一脏，容易治愈。一旦传到第二脏，病势加重，就难治了。
◦难治说：认为如果病邪仅仅拘于一脏，反而说明邪气深伏、正气不盛，治疗困难。
3.五脏传变：当病情发展到五脏相互乘袭（五脏相乘）或传到六腑时，通常预后不良，难以治愈。
总结：本条的核心思想是**“五脏皆病，预后最差”**。
条文三：五脏受邪与传变
五脏受邪，各有所宜。肝得辛，则不能复。脾得咸，则不能复。肾得甘，则不能复。心得酸，则不能复。肺得苦，则不能复。
【词解】
·五脏受邪，各有所宜：疾病侵犯五脏后，应避免进食该脏腑所恶的五味食物。
·得辛/得咸/得甘/得酸/得苦：指五脏在患病时，如果遇到其所恶的五味（辛、咸、甘、酸、苦）。
·不能复：指病情加重，难以康复。
【释义】
本条阐述了五脏疾病与五味禁忌的关系，强调了在饮食护理中避免食用与病脏所恶五味相应的食物，以防助邪伤正。
1.理论基础：依据**五行学说中的“相恶”和“相克”**理论。
◦相克（正常制约）：肝（木）克脾（土）、脾（土）克肾（水）、肾（水）克心（火）、心（火）克肺（金）、肺（金）克肝（木）。
◦五味所恶：
▪肝（木）恶辛：辛味（金）克木，肝病得辛则被克。
▪脾（土）恶咸：咸味（水）克土，脾病得咸则被克。
▪肾（水）恶甘：甘味（土）克水，肾病得甘则被克。
▪心（火）恶酸：酸味（木）生火，心病得酸则火势更盛，难复。
▪肺（金）恶苦：苦味（火）克金，肺病得苦则被克。
2.临床意义：张仲景重视饮食禁忌和调护。在五脏有病时，食其所宜（即该脏腑所喜之味）则可助其恢复；食其所恶（该脏腑所不宜之味）则会加重病情。
条文四：五脏颜色变化与预后
病人颜色枯槁，脉不得六部，脾不得升，则不能食；****肝不得降，则不能眠。五脏皆受病，至其所恶，则不能食。
【词解】
·颜色枯槁：面部颜色憔悴、枯败，缺乏光泽，是脏腑精气衰败的表现。
·脉不得六部：脉象没有神气，与六部脉位不相应，是脏腑精气衰败的征兆。
·脾不得升：脾气虚衰，不能升清，运化功能失调。
·肝不得降：肝气郁结，不能疏泄条达，胃气不能下降。
·至其所恶：指五脏病邪在体，如果遇到（在时间或饮食上）该脏所恶之味（即条文三中提到的五味）。
【释义】
本条继续讨论脏腑精气衰败的症状和预后，同时再次强调饮食禁忌对病情的影响。
1.脾、肝衰败的临床表现：
◦颜色枯槁，脉不得六部：是五脏精气衰微的外在体现。
◦脾不得升：脾主运化，脾气不升，则胃气不降，故不能食（纳食障碍）。
◦肝不得降：肝主疏泄，肝气不降，则胃气不降，心神不宁，故不能眠（失眠）。
2.预后判断：如果病人出现颜色枯槁、脉不得六部，且伴有不能食、不能眠，说明病情严重，预后不良。
2.饮食禁忌的重申：如果五脏皆病，此时若病人食入其病脏所恶的五味食物，则会加重病情，表现为不能食（即食入即吐，不欲饮食）。这再次强调了条文三中饮食禁忌的临床重要性。
本章总结
1.总纲作用：本篇确立了脏腑经络辨证与病证结合的方法，是杂病诊治的基础。
2.传变规律：阐述了疾病在脏腑之间的传变、相乘、相克等规律，强调杂病应重视脏腑间的动态平衡。
3.治则原则：提出了**“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的未病先防、治病防传的原则，并强调了五味与五脏的对应关系，指导临床上的饮食调护**和用药禁忌。
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