橘皮竹茹汤 一、方剂溯源 出处：东汉张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》。
原文：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”
组成：
橘皮（陈皮）二升（约30g）、竹茹二升（约30g）、人参一两（约15g）、甘草五两（约25g）、生姜半斤（约40g）、大枣三十枚（约15枚）。
剂量特点：
橘皮、竹茹用量最重，体现“理气降逆为主，益气和中为辅。
李可经验：陈皮30-60g，竹茹30-90g，鲜生姜60g。 二、六经辨证与病机核心 病位：太阴胃脘、阳明气逆。
病性：胃虚有热，气逆不降（虚实夹杂）。
六经归属：阳明太阴合病（胃虚热哕）。
核心病机：胃气虚弱，虚热内生，气逆上冲致呃逆、呕吐。
与旋覆代赭汤鉴别：
彼治胃虚痰阻（心下痞硬），此治胃虚有热（呃逆干呕）。 三、《神农本草经》药物解析 橘皮（陈皮）：《别录》载“下气止呕咳”，理气健脾，降逆和胃。
竹茹：《本草备要》言“清热化痰，止呕除烦”，清胃热而降逆气。
人参：《本经》称“补五脏，安精神”，益胃气固本。
甘草：《本经》谓“主五脏六腑寒热邪气”，和中缓急。
生姜：《本经》记载“主胸满咳逆上气”，温中止呕，制竹茹之寒。
大枣：《本经》曰“安中养脾”，补益脾胃，调和药性。
药对精义： 1. 橘皮+竹茹：一温一寒，理气清热并行。
2. 人参+甘草+大枣：补中焦之虚，防耗气。
3. 生姜+竹茹：辛散降逆，寒温相制。 四、脉证方对应图谱 核心脉证：脉虚数或细滑，呃逆频作声低弱，干呕恶心脘痞闷，虚烦口渴不欲饮，舌红少津苔薄黄。
关键指征：“哕逆”（呃逆或干呕）+虚热征（口干舌红，脉虚数）；呃逆声低无力，脘痞不伴胃痛。 五、临床运用体悟（含李可思想） 经典场景：化疗后呃逆、妊娠恶阻、功能性消化不良（胃食管反流）。
李可学术拓展： 1. 重剂降逆：胃癌术后呃逆用竹茹90g、陈皮60g加代赭石30g；膈肌痉挛合芍药甘草汤，白芍60g缓急。
2. 救逆变通：胃阴亏甚加麦冬60g、石斛30g；寒热错杂合半夏泻心汤。
3. 煎服法：竹茹用鲜品刮茹60g，呃逆甚者生姜捣汁兑服。 六、历代方论精华辑要 尤在泾：治胃虚热哕，橘皮、竹茹降逆，人参、甘草补胃虚，姜枣和营卫。
黄元御：哕逆因胃气不降，橘皮行滞，竹茹清热，参甘补中，姜枣宣郁。
李可：此方为降胃逆轻灵剂，较丁香柿蒂汤少寒凝，较大黄甘草汤少实热。 七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 丁香柿蒂汤：治胃寒呃逆（畏寒喜热，舌淡苔白）。
旋覆代赭汤：治痰阻气逆（心下痞硬，噫气不除）。
黄连温胆汤：治痰热扰胃（口苦失眠，苔黄腻）。
现代拓展：神经性呕吐加柴胡、郁金；
糖尿病胃轻瘫加鸡内金、焦山楂。 八、六经气化思维总结 立方宗旨：橘皮理太阴气滞，竹茹清阳明虚热，参甘补中土，姜枣调和营卫，融“降、清、补、和”四法，使胃降热清、中土得复。
经方灵魂：以“理气清热降逆”为纲，兼顾虚实、寒温并调，体现“胃以降为和”。
林佳明，主任医师。
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