难入睡,感觉困,但睡不着,睡眠浅,又容易醒,醒后难入睡,腰痛,烦躁易怒,吸气感觉舒服,饮食少,大便稀,小便正常,舌尖红,舌质暗,苔白略厚,两侧鼓,尺脉弱,左关浮,左寸细。灵芝15g、茯神30g、首乌藤30g、茯苓20g、合欢皮15g、丹参12g、郁金15g、龙骨30g、牡蛎30g、珍珠母30g、杜仲15g、百合15g。水煎,先三天上午服用200ml、睡前2小时服用200ml,服用当天睡眠改善,白天感觉脑子很清醒,第三天因孩子生病未休息好,七天服用结束后,三天未服药,晚上十点多能正常睡眠,夜间偶尔醒,也能很快入睡,白天服用后,感觉胃部不适,复诊时去合欢皮,加麦芽、神曲。分析:阳入于阴则寐,患者入睡难,睡眠浅,舌尖红,考虑是心火旺盛,阴虚内热,火热不能入阴,扰心神,导致入睡困难,舌苔不黄,说明不是热为虚热,舌质暗,说明内有血瘀,以百合清心安神,丹参活血祛瘀,安神宁心,郁金清心,又能解郁,三药合用能起到滋阴清热,宁心安神的功效。患者感觉困,但睡不着,简称为困而不觉,笔者认为该类多属于血虚,患者左寸细,是心血不足的佐证;肝藏魂,心藏神,均需要血的滋养,当血虚不能濡养心肝时,可见困而不觉,给予首乌藤养血安神,当然也可以根据患者情况选用龙眼肉、大枣、鸡血藤等养血安神药物,丹参、郁金均入肝经,有清肝经郁热的作用。患者烦躁易怒属于肝郁化火,针对失眠患者,笔者常用合欢皮疏肝解郁安神,以丹参、郁金清其热。关于容易醒的症状,笔者认为属于心肾不交,该患者饮食少,大便稀,多是中焦虚弱引起的心肾不交,使用茯苓不仅有安神功效,还能渗湿健脾,使用灵芝补气又有安神功效,缓解失眠的同时,又能治疗饮食少。龙骨、牡蛎、珍珠母不仅仅是镇静安神,治疗失眠之标,其质重,能引热下行,镇摄上亢的肝阳和浮越的心神,治其标,快速稳定症状。茯神专功宁心安神,是治疗失眠的要药。“腰为肾之府”,腰痛是肾虚的典型表现。“吸气感觉舒服”是一个非常关键的信号,在中医理论中,呼气属心、肝,吸气属肾、肺。吸气顺畅说明肾有纳气的功能,但“感觉舒服”往往提示存在肾不纳气的潜在倾向或气机上浮,通过深呼吸(吸入肾气)能得到缓解,尺脉弱直接印证了肾虚,给予杜仲补肝肾,强筋骨缓解腰痛。关注持续更新,内容仅供参考交流,如有不适,请线下就医。中医粉丝交流群,禁止发广告。
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