陈潮祖教授真武汤应用拓展学习总结

一、组成与煎服法：

附子（15~60g）、生姜（10~30g） 白术（10~15g） 芍药（10~20g  ）茯苓（15~25g）

关键点：附子先煎至“不麻口”为度（约30-60分钟），余药后下，分3次温服，缓缓建功，避免药力过猛

方义精要

1、君药附子：大辛大热，直入少阴肾经，温壮肾阳→ 恢复“水液蒸腾气化”的核心动力。

2、生姜：辛散温通，既助附子温胃散水（胃为水谷之海，水湿源头），又宣肺开表（肺为水之上源，助水液布散）；

3、白术：健脾燥湿，增强“运化水湿”功能；

4、茯苓：淡渗利水，通调三焦水道，引导积水从膀胱排出；

5、芍药：柔肝缓急，防附子/生姜温燥伤阴，缓解筋脉挛急，兼利小便，通过疏泄肝气，助水液下行。

五药联动，既直接温阳化气（附子），又通过恢复脾运（白术）、肺宣（生姜）、肝疏（芍药）、肾蒸（附子）、膀胱泄（茯苓）的协同作用，全面疏通水液代谢通路，消除停聚的水湿。

二、核心病机与治法

病机本质：

少阴肾阳为全身阳气之根，肾阳虚则蒸腾气化无力→水液无法从胃肠吸收后上输肺、布散皮毛、下输膀胱，反而停聚成痰饮水湿，阻滞三焦（上中下三焦通路）。

扩展：水液代谢依赖两大条件：

① 五脏协同（肾主化气、脾主运化、肺主宣降、肝主疏泄、心主血脉推动）；

② 三焦为通路（水液升降出入的通道）。肾阳虚则五脏功能失调，三焦壅滞，水湿泛滥成灾。

治法核心：

“温阳化气”并非单纯利尿，而是通过附子温补肾阳→ 激活气化功能 → 带动脾运、肺宣、肝疏、心推，最终通过五脏协同恢复水液“水精四布，五经并行”的正常状态。

辩证关键

舌体淡胖有齿痕（必有！）

——舌胖因6水湿壅滞舌体，齿痕是牙齿压迫膨胀舌体的痕迹；舌质淡嫩（阳虚）+ 苔白滑（水湿）；畏寒肢冷（阳虚失于温煦）。三者具备，即可锁定“少阴阳虚，水液失调”。

三、水液失调的三大病象

四、五脏受累的典型症状（细化关联）

小便异常（不利/不通）→ 肾阳虚不能蒸化水液；

阴囊潮湿/带下清稀→ 湿浊下注（肾主二阴）；

月经不调（经色淡如水）→ 冲任失养（肾阳虚不能温煦胞宫）；

遗精滑泄→ 精关不固（肾阳虚不能固摄精液）；

肥胖→ 脂凝液积（肾阳虚不能化谷精为肾精，水津停积为湿浊）。

2、体表（卫阳不固）：

肢体酸软重痛→ 湿阻经络（“湿性重浊”）；

浮肿→ 水湿停聚皮下；

自汗/易感冒→ 卫阳（表阳）虚不能固表；

风丹瘾疹→ 表卫阳虚，遇风寒即发（类似荨麻疹）。

3、脾肾同病（升降枢纽失调）：

腹胀/腹痛→ 脾阳虚不能运化，气机阻滞；

呕吐/泄泻→ 胃失和降（呕吐）、脾虚清气不升（泄泻）；

便秘→ 浊阴不降（肠道失润）。

4、肝经（疏泄失职）：

胁肋胀痛→ 肝气郁滞（水湿阻滞肝经）；

头晕目眩→ 清阳不升（肝血不升）；

筋惕肉瞤→ 肝主筋，筋脉失养（水湿耗伤阴血）；

肢体痿废→ 筋脉弛缓（失于濡养）；

呃逆→ 胃气上逆（肝气横逆犯胃）。

5、心肺（水气上凌）：

心悸怔忡/胸痛→ 水气凌心（心阳被水湿压制）；

咳嗽气喘→ 水饮犯肺（肺失宣降）；

头面七窍蔽塞（鼻塞/流涕/视物模糊/牙龈肿痛）→ 清窍被水湿阻塞（“清阳出上窍”，水湿上泛则窍闭）。

6、其他（水湿泛溢全身）：

声音嘶哑→ 喉部水湿壅滞；

咽中异物感→ 湿滞气结（类似梅核气）；

视物昏花→ 眼底水湿阻滞（“目受血而能视”，水湿蒙蔽则视糊）；

头发脱落→ 毛囊水湿浸渍，营养缺失（“发为血之余”，水湿阻碍气血上荣）；

精神异常→ 痰湿蒙蔽心神（水饮停聚化痰，上扰神明）。

五、临床应用范围（八大类21种证象扩展）

1. 泌尿生殖系统

• 前列腺肥大：中年以后阳虚，气化不及→ 水湿下注前阴压迫尿路（小便困难），舌淡胖者适用（非湿热或气虚下陷证）。

2. 肾病与代谢

• 肾功能衰竭：加人参大补元气、鹿茸益精填髓、桂枝通阳活血、桃仁/丹皮改善血瘀，可助肾功能逐步恢复。

• 肥胖病：肾阳虚不能化谷精为肾精、水津为水气→ 脂凝液积（脂肪堆积），加泽泻利水渗湿，增强减肥效果。

3. 生殖功能异常

• 遗精滑泄：湿浊下注前阴扰精室（“强盗踞室”），用真武汤化气行水，减少湿浊下注，可加牡蛎固涩精关。

4. 表证与自汗

• 阳虚感冒：常见于素体阳虚者，遇气候变化即水液失调（鼻塞/流涕/恶寒），需振奋阳气+调理水液（附子可重用，加当归/黄芪固表）。

• 产后/过汗自汗：阳虚不固，津液外泄不止，加黄芪固表、当归养血）、人参补气、五味子敛汗、牡蛎收涩。

5. 风湿免疫

• 风丹（荨麻疹）：表卫阳虚，遇冷即发皮肤风团伴昏倒，合桂枝汤调和营卫+ 当归补血汤益气养血+ 真武汤，温阳固表抗邪。

• 寒湿型痹痛：关节肿痛，不红或微红、遇寒加重，加麻黄发汗散寒、桂枝温经通络、细辛散寒止痛、防己祛湿、川芎活血。

6. 心肺疾病

• 高血压：阳虚水泛，水湿上蒙清窍→ 眩晕头痛、耳鸣心悸、夜尿多，加牛膝引血下行、桑寄生补肝肾、泽泻利水降压。

• 冠心病：心脉痹阻，阳虚寒凝→ 心痛、短气、心悸、肢冷，加瓜蒌壳宽胸、薤白通阳、半夏化痰、桂枝温通心阳。

• 肺心病/心衰：咳嗽气喘，水饮犯肺、心悸水气凌心、浮肿下肢尤甚，加干姜温肺化饮、桂枝强心、人参补心气、五味子敛肺。

7. 心律失常

• 心动过缓（心率40-50次/分）：舌淡胖提示阳虚，加人参大补元气，助三焦气充；生姜可换干姜，温阳更强。

• 阵发性心动过速（发作时心率＞100次/分，未发时＜60次/分）：水气凌心所致，先合己椒苈黄丸逐饮，后用真武汤加人参巩固。

8. 其他杂病

• 小儿麻痹后遗症：患肢不温、沉重不用，配牛膝引药下行、当归活血、红花化瘀、丹参通络。

• 精神异常：水饮痰湿蒙蔽心神（常见抑郁/癫狂），舌脉阳虚者用真武汤，严重者加甘遂逐水，需谨慎。

• 呃逆：膈肌痉挛胃气上逆，加人参补气、甘草缓急，芍药甘草汤缓解挛急。

• 慢性咽炎：咽中异物感，阳虚湿滞，合麻黄附子细辛汤温上焦，加桔梗利咽。

• 视物昏花：水湿阻滞眼底（非单纯肝肾阴虚），加车前仁（利水明目）。

• 脱发：湿浊阻滞毛囊，头发失养，真武汤温阳化水可防继续脱落，但难促再生。

最后编辑：2025-12-01

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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