42尿潴留（癃闭）——娄绍昆医案
患者，男，32岁，司机。初诊于2000年12月30日。因颈椎病就医，在医治过程中出现膀胱尿潴留，住院治疗17天，开始时使用间歇性导尿，后出现尿道严重感染，只得长期插导尿管。医院决定转上海治疗，患者求诊于中医。
刻诊：愁苦面容，神疲色萎，全身骨节疼痛，肢麻畏寒，纳便尚可，眠时多梦；脉沉细，舌胖大淡红，苔厚白而润。腹诊：少腹两旁腹肌拘紧，脐下正中线可摸及铅笔芯粗样索状物。证属肾阳虚，膀胱气化失司。针关元、中极；投肾气丸料2剂，煎服。令患者先行拔掉导尿管，并在欲排尿时，用灯心在鼻孔中触弄，以引发打喷嚏，增加腹压，以利排尿。患者考虑再三，毅然拔掉导尿管，服药后5小时有排尿感，依法打喷嚏，即能自行排尿，随后排尿趋向正常。
二诊时，嘱其每日吞服肾气丸，每日2次，每次10g，连服2周，其病痊愈。随访1年，无复发。
临证心悟：1.如此危重病证，其实只在肾气一转之间。正如《医宗金鉴》气分条文所述：“气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼。阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”可知肾合膀胱，司气化，并非一句虚饰之言。辨证的主要着眼点是腹证，脐下“正中芯”症，一摸就知，真是举手之劳。
2.肾气丸是以补肾阳为主而内寓阴阳并补的方剂，日本被列为治疗老年病的第一汉方；在中国，有人畏附子、肉桂的辛热而踌躇再三，其实大可不必，因为在方中附子、肉桂用量仅为地黄的1/8，符合《内经》“少火生气”的精神，只要辨证无误，疗效可靠。腹证的诊察极为重要。腹证虽属局部的症状和体征，但却反映了整体功能状态的全息现象，因而针对以腹证为主体的治法，可以产生对整体、对全身的补偏救弊作用。
仲景在使用肾气丸时，提出了“少腹不仁”“小腹拘急”两种腹证。在临床诊察时，可有三种情况：其一是，少腹部失却感觉而麻痹；其二是，少腹部的腹直肌紧张；其三是，沿着腹壁皮下正中线，可触及铅笔芯样的东西。但清代张振鉴在《厘正按摩要术》中明确地说：“脐之主下生象互者，胀大如箸，为脾肾虚。”日本汉方家大塚敬节在《临床应用汉方诊疗医典》中也阐述了这一腹证，提出“正中芯”这一新的名称，其阐述更为具体：“有的正中芯，从脐上贯穿到脐下……有的仅限于脐上才有，只见于脐下的正中芯，是运用八味丸的指征。”言之凿凿，泾渭分明。肾阳不足的诸多疾病，如出现典型腹证时，依证首选肾气丸，是治愈该症的关键。《娄绍昆经方医案医话》
93溺癃——刘方柏医案
皮某，男，39岁。尿频而难出一年半。发病之初前阴内一种莫名之难受感，想小便而又难以排出。用力排出后可缓解，而不久又作。且日渐加频，日无计数，每次排尿3~5ml，如此终日不断。伴见心慌，不能宁静，齿龈出血，大便零碎。先后到某医科大学附院等多家大医院作前列腺液等多项检查，未有诊断价值之阳性发现。一年多来，遍历中西医治疗，毫无效果。患者丧失治疗信心，经友人介绍来诊。神情悲观，面微黯少华，六脉迟细，舌淡微胖有齿印。辨为肾阴阳两虚，气化失司，湿浊郁阻之溺癃证。
处以八味肾气丸合当归贝母苦参丸加味：炮附片15g，肉桂10g，熟地30g，茯苓12g，山萸肉20g，丹皮10g，泽泻30g，山药20g，当归10g，浙贝12g，苦参10g，滑石30g，甲珠6g（冲）。水煎，日服1剂。
服完3剂来诊，诸症大减。每日仅两三个小时尚有尿频等症状，但程度已远轻于前。肛门及阴囊潮湿。肾之气化功能来复，湿浊之邪渐化。续上方去甲珠，再服6剂，小便完全恢复正常。《刘方柏临证百方大解密》
112腹胀尿闭——薛已医案
州守王用之，先因肚腹胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。（《内科摘要》）
辨析：患者脾虚在先，运化乏力，气滞湿阻，故肚腹胀，饮食少思；服二陈、枳实等行气之品则脾气更伤，水湿不行、并走大肠则小便不利，大便不实；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚生痰，母病及子，则咳痰腹胀；再进淡渗破气之剂，则脾气渐衰，气损及阳，温煦无力而手足俱冷。《仲景病案学》
2术后小便癃闭——王庆林医案
刘某，女，64岁，居民。于1994年10月5日以混合痔收入住院。10月6日在局麻下行内扎内注外切术，术后小便点滴不爽，排出无力，伴神疲气短，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，面色苍白。舌质淡红苔白，脉沉细。中医辨证属肾阳不足，气化无力。治宜温肾益气利尿，方用济生肾气汤加减：肉桂9g，制附子6g，熟地25g，山药12g，山茱萸12g，丹皮9g，云苓9g，泽泻9g，牛膝9g，车前子12g（另包），白茅根30g。服上方3剂后，小便通畅。给予金匮肾气丸，嘱其长期服用，以巩固疗效。《王庆林中医世家经验辑要》
144尿频尿闭——大塚敬节医案
患者为七十岁的男性外科医生。患前列腺肥大，但不愿手术治疗，邀我往诊。主诉尿意频数，常有残尿感，夜间要去厕所十一二次，无法睡眠。脉柔软，血压在140/90mmHg左右，腹诊时可触及尿潴留的膀胱，大便一天一次，饮食尚可，余无异常。
投予肾气丸。服药一周后，无明显变化，但从第十二天开始排尿次数减少，服药二周后，夜间排尿变成三次，心情好转。其后持续表现出良好的状态，但当地黄日用量从7.5克减至5.0克时，排尿次数又增多了，所以地黄用至8.0克，服药六个月，夜间排尿次数仅为一至二次，残尿感也消失。但是，当服药约一年时，患者停药一段时间，夜尿尚为一至三次，可是当又恢复服药时，夜尿反而增加至六七次，无法入睡，便又停止服药。这是因为肾气丸证已经消失，若继续服用作用强烈的肾气丸反而不好。
我最近看了一名因前列腺肥大出现尿闭，插导尿管才能排尿的患者。因经治医生说过不手术的话绝对治不好，便问我，难道没什么办法吗？我说，请等二周左右，应该还是有办法的。便投予肾气丸治疗。服药一周，无变化，第十天时来电话说自己稍微能尿一些了，第二周来诊时已拔掉导尿管，非常高兴。
后来该患者遇到了先前的经治医生，问：“怎么样了？”回答道：“好了。”“好了？不手术不可能治好的呀。”该医师很惊讶。下述病例不是前列腺肥大，也是用肾气丸治疗尿闭的病案，所以在此一并记述。
患者为十七岁男性，数月前开始出现排尿困难，每天往尿道里放入探针扩张尿道，尿才会流出。某医师诊断为先天性尿道狭窄，需要手术治疗。
我说，即使先天性尿道狭窄，但十七年间小便并未出现问题，那是为什么呢？对于数月前突然出现的排尿困难，最合理的思路，不是应当考虑有另外的原因吗？
于是我投予了肾气丸治疗。服药月余后，已不需要探针，尿闭消失。现在该患者已经结婚生子，拥有健康的生活。《汉方诊疗三十年》
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