同为“胃脘痛”治法各不同（百合汤&半夏泻心汤）—-王幸福

一、百合汤治胃脘痛百合汤治胃脘痛，此方载于陈修园《时方妙用》《时方歌括》二书，是陈氏采录的验方。他在《时方歌括》中说:“此方余从海坛得来，用之多验。”本方的组成和服法为

百合30g、乌药9g、水2杯，煎7分服。并谓:“治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛。”《时方妙用》则载:“气痛，脉沉而涩，乃七情之气郁滞所致，宜百合汤(微凉)。”，“火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜百合汤。”可见本方原为治疗胃脘痛属气郁化火，或热积中脘，服热药无效或增剧者而设。

笔者应用本方，并将气郁气滞之胃脘痛分为偏寒、偏热两种。偏寒者，选用辛温行气之方；偏热者，即用本方，每收佳效。

【案1】脘痛而胀，按之痛减

陈某，男，44岁。脘痛而胀，按之痛减，嘈杂，嗳气，反酸，知饥纳呆。舌苔微黄，质淡红，脉弦细。曾服理气止痛诸方，初尚有效，继则复痛如故。

因思此证痛而兼胀，必属气痛；嘈杂反酸，知饥纳少，服辛温行气之药不效，其病偏热无疑。故用百合汤。服3剂之后，痛胀减轻大半，继服数剂而愈。

此外，某些胃脘热痛者，初用清热之药能使症减，但终不彻底，反复发作，经改用百合汤治疗，效果十分突出。

【案2】胃脘灼痛，吞酸，口苦

王某，男，40岁。胃脘灼痛，吞酸，口苦，便干。舌苔黄，脉滑数。服用苦寒清热之剂，病反复不愈，乃改予百合汤。服4剂后，热痛基本消失，继服数剂获愈。

在临床治疗胃脘痛的处方中，百合汤确是对气郁化火或热痛者效果较为突出的一首方剂。

百合汤疗效卓著，其故何也？

在《本经》中载:“百合，味甘平，主邪气腹胀心痛。”

缪希雍《本草经疏》亦谓:“百合得金之

气，而兼天之清和，故味甘平亦应寒……解利心家之邪热，则心痛自瘳。”

陈修园《医学从众录》亦谓: “百合合众瓣而成，有百脉一宗之象。其色白而入肺，肺主气，肺气降而诸气俱调。”

百合有治心腹疼痛之功，其关键在于百合入手太阴肺经，能降肺气。肺为诸气之总司，肺气得降则诸气皆调。且百合甘润微寒，兼清热；乌药辛温行气止痛。《本草从新》谓其能“疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。两药相配，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对胃脘部的气痛、热痛均宜。 (步玉如老中医)

二、半夏泻心汤治疗胃脘痛

【案一】胃胀反酸隐痛，四肢冰凉偶便溏

个人体会:老年胃病，大多非单纯证型。久病多虚多瘀，常兼有气滞，湿阻，痰结，郁热，阴伤等病理变化，是一组寒热虚实夹杂的复杂症状。该患者既有口干口苦，舌红苔黄腻的热象，又有四肢冰凉，偶有便溏的寒象，治疗当寒热并调，虚补实泻，半夏泻心汤尤为适宜该病机，再加上王老师独具匠心运用的几味专药，蒲公英清热利湿，杀菌抗炎；败酱草制酸清热，中和胃酸；生地榆清热生肌，帮助黏膜恢复；特别是九香虫，是一味难得的胃痛良药，止痛效卓。