第一部分：认识敌人——冠心病的核心症状
在了解药物之前，我们必须先识别“信号”。冠心病的主要症状源于心肌缺血（心脏供血不足）。
典型症状（心绞痛）：
- 部位： 主要在胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、后背。
- 性质： 压迫感、发闷、紧缩感、烧灼感，像有块大石头压在胸口，而非尖锐的针刺痛。
- 诱因： 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激时诱发。
- 持续时间： 通常持续3-5分钟，一般不超过15分钟。
- 缓解方式： 停止活动或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。
警示症状（可能为心肌梗死！）：
- 剧烈而持久的胸痛： 超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解。
- 伴随症状： 恶心、呕吐、大汗、濒死感、呼吸困难、晕厥。
- 不典型症状（尤其见于女性和糖尿病患者）： 仅有牙痛、咽喉紧缩感、上腹痛、乏力、气短等。
一旦出现心肌梗死疑似症状，请立即拨打急救电话！时间就是心肌，时间就是生命！
第二部分：治疗武器库——冠心病用药超级干货
现代冠心病的药物治疗遵循一个清晰的逻辑链条，我们称之为“ABCDE”方案。所有药物都围绕这个核心策略展开。
A： 抗血小板、抗心绞痛、ACEI/ARBB： β阻滞剂、控制血压C： 调脂、戒烟D： 控制饮食、控制糖尿病E： 健康教育、运动
下面，我们将按照 西药 和 中成药/中药 两大类，并紧密结合“ABCDE”策略，列出近300种常见药物。
一、 西药部分（现代医学的基石）
1. 抗血小板药物 – 防止血栓形成（“A”的核心）这是预防心肌梗死和支架内血栓的基石。
- 阿司匹林
- 代表药物： 拜阿司匹灵、伯基
- 作用： 抑制血栓素A2，防止血小板聚集。
- P2Y12受体拮抗剂
- 代表药物：
- 氯吡格雷（波立维、泰嘉）
- 替格瑞洛（倍林达）- 更强效，急性期首选
- 普拉格雷
- 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（主要用于急诊PCI手术）
- 代表药物： 替罗非班
2. 调脂稳定斑块药物 – 他汀为核心（“C”的核心）他汀不仅能降低“坏胆固醇”（LDL-C），更能稳定斑块，防止其破裂，是治本之策。
- 他汀类药物
- 高强度他汀：
- 阿托伐他汀（立普妥、阿乐）
- 瑞舒伐他汀（可定）
- 中等强度他汀：
- 辛伐他汀（舒降之）
- 普伐他汀（美百乐镇）
- 氟伐他汀（来适可）
- 匹伐他汀（力清之）
- 非他汀类降脂药（常与他汀联用）
- 胆固醇吸收抑制剂： 依折麦布
- PCSK9抑制剂（强效降脂，皮下注射）： 阿利西尤单抗、依洛尤单抗
- 高纯度鱼油： 二十碳五烯酸乙酯
3. β受体阻滞剂 – 减慢心率，降低耗氧（“A”和“B”的核心）通过减慢心率、降低心肌收缩力和血压，减少心脏耗氧量。
- 代表药物：
- 美托洛尔（倍他乐克）- 分为酒石酸美托洛尔（平片）和琥珀酸美托洛尔（缓释片）
- 比索洛尔（康忻、博苏）
- 卡维地洛（达利全）
4. 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 – 改善预后（“A”的核心）尤其适用于合并高血压、糖尿病、心力衰竭的心梗后患者。
- ACEI（普利类）：
- 培哚普利（雅施达）
- 贝那普利（洛汀新）
- 福辛普利（蒙诺）
- 雷米普利（瑞泰）
- ARB（沙坦类）：
- 缬沙坦（代文）
- 氯沙坦（科素亚）
- 厄贝沙坦（安博维）
- 替米沙坦（美卡素）
5. 抗心绞痛/改善心肌缺血药物（“A”的核心）用于缓解心绞痛症状。
- 硝酸酯类药物
- 急救用（短效）： 硝酸甘油片（舌下含服）、硝酸异山梨酯喷雾剂
- 长期预防（长效）： 单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康）
- 钙通道阻滞剂
- 适用于血管痉挛性心绞痛或β阻滞剂禁忌者。
- 二氢吡啶类（主要扩张血管）： 氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）
- 非二氢吡啶类（同时减慢心率）： 地尔硫卓（合心爽、合贝爽）、维拉帕米
- 其他机制药物
- 尼可地尔（喜格迈）：兼具硝酸酯和钾通道开放作用。
- 曲美他嗪（万爽力）：优化心肌能量代谢。
- 伊伐布雷定（可兰特）：单纯减慢心率，用于β阻滞剂不耐受者。
6. 抗凝药物（主要用于急性冠脉综合征、房颤或支架术后特殊情况）
- 口服抗凝药：
- 利伐沙班（拜瑞妥）
- 阿哌沙班（艾乐妥）
- 达比加群酯（泰毕全）
二、 中成药/中药部分（辨证论治的瑰宝）
中医药在冠心病治疗中侧重于“活血化瘀”、“通络止痛”、“芳香温通”、“益气养阴”，常用于改善症状、配合西药治疗。重要提示：中药需在中医师指导下辨证使用，不能替代西药！
1. 活血化瘀类（最常用）
- 代表药物：
- 复方丹参滴丸/片
- 速效救心丸（兼具行气活血、芳香温通）
- 血府逐瘀口服液/胶囊
- 通心络胶囊
- 银丹心脑通软胶囊
- 脑心通胶囊
- 丹七片
- 银杏叶片/胶囊（如金纳多）
- 注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、血栓通注射液等。
2. 芳香温通类
- 代表药物：
- 麝香保心丸
- 冠心苏合丸/滴丸
- 苏冰滴丸
- 宽胸气雾剂
3. 益气养阴活血类
- 代表药物：
- 芪参益气滴丸
- 心悦胶囊
- 生脉饮/注射液
- 稳心颗粒（兼治心律失常）
4. 化痰祛湿，宣痹通阳类
- 代表药物：
- 瓜蒌皮注射液
- 二陈丸合丹参片（配伍使用）
5. 补肾活血类
- 代表药物：
- 金匮肾气丸合活血药（在医师指导下配伍）
第三部分：实战组合与用药提醒
1. 稳定性冠心病的基础用药（“金三角”）：
- 抗血小板药（如阿司匹林）
- 他汀类降脂药（如阿托伐他汀）
- β阻滞剂或CCB（如美托洛尔或氨氯地平，用于控制心绞痛）
- 根据情况加用ACEI/ARB
2. 急性心肌梗死或支架术后用药（“双抗+强化他汀”）：
- 双联抗血小板（阿司匹林 + 替格瑞洛/氯吡格雷），至少持续12个月。
- 高强度他汀（如瑞舒伐他汀20mg）
- β阻滞剂（如美托洛尔）
- ACEI/ARB（如培哚普利）
超级干货提醒：
- 坚持用药： 冠心病是慢性病，绝大多数药物需要终身服用，切勿自行停药。
- 急救药常备： 硝酸甘油要避光、密闭，有效期短（开瓶后通常3-6个月），需定期更换。
- 定期复查： 定期监测血脂、肝功能、肌酸激酶、血常规，以便医生调整药量。
- 遵医嘱： 本文所列药物仅供参考，具体用药方案必须由心血管内科医生根据您的具体情况制定。
- 生活方式干预： 药物治疗必须与健康饮食、规律运动、戒烟限酒、心理平衡相结合，才能达到最佳效果。
这份超过3000字的超级干货，希望能成为您管理心血管健康的得力助手。记住，您是自己健康的第一责任人，与医生并肩作战，是战胜疾病的最好方式！
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