王文龙老师讲《伤寒论》第三十八讲学习记录王文龙主讲
现在正在讲的是伤寒论的第62页第161条，伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，嗳气不除者，旋覆代赭汤主之。这个条文呢，其实指的是我们身体，出现了一些心下痞硬，而且嗳气不除也叫噫气不除，它老是深层次的打嗝，这种打嗝呢，不是普通的那种嗝儿，如果只是这种正常的嗝的话呢，通常你给他受一下惊吓一下子他这个气就会因为恐则气下，你吓唬他，那个老师来了，这一吓唬他，他那个嗝儿一下子就给或者是啪一下，恐则气下，就是一害怕他那个气就往下走。所以说它本身是一直顶一直顶，那像这种情况呢，我们可以吓唬他一下，一下子那个嗝儿就止住了。另一种呢，就是给他顺气，理气就行了。那理气的话呢，生姜是常用的，生姜可以降逆去浊水，而且生姜配上陈皮或者是橘皮就能够起到很好的这样的一个降逆的作用。所以咱们这儿本身这个给大家以前的时候也介绍过陈皮，陈皮配合着这个生姜各等量就可以了，或者是生姜用的量更大一点，陈皮好贵嘛，好吧，大家都知道，我平时的时候喜欢泡点陈皮喝一喝，然后那一次带了一罐儿咱们弄的那个陈皮，都是很香的，我喝的是15年的那个是真的很香。而且就是我们这些平时玩得不错的这些好朋友，我说送你一台，中秋节的时候送给他一台，然后他们也觉得说哇这个里边那个毛孔或者怎么的，就是就会觉得这才是真正好的陈皮。他们也介绍过别的陈皮，这个我不方便多说啊，但是他们觉得说还是王老师就是这个给他送给他那个陈皮比较好。我呢上一次的时候就是带了那么一小袋儿，谁不可能出差带一坛子，带那一小罐儿的那个茶叶罐，然后呢把那个陈皮一片一片的掰碎了放在里边，反正每次杯子里就泡一片就行。然后呢那几天是在外面，然后呢都都是很好很好的朋友。呃每天惦记到我屋里来喝喝茶呀聊聊天啊什么的，我就给人家泡陈皮，他们越喝越上瘾，就会觉得很香嘛。我那一块就很快就喝完了，那背后我就开始喝花蒂，花带也后来也喝了见底了。这个我就开始随便买点氯气。这个陈皮呢是确确实实是不错的，但是我当时的时候寻思着说要不没有陈皮了，我泡点那个橘子皮，他们那边反正也有橘子嘛，用橘子皮来代替陈皮，反正也都差不多嘛，但是呢我都连泡都没泡，我去水管那洗橘子皮的过程当中，就突然就意识到一个事儿，现在那个脂溶性农药，你去清洗正常的水是洗不干净的，我担心那个那个橘子皮上面就有这种，因为它有点油油腻腻的那种感觉，我就想到是不是脂溶性的农药，就没敢泡水喝，扔掉了。所以说咱们大家如果要用的话，我建议还是用那个陈皮会比较好一点，而且陈皮也不贵，用的时候呢，不需要跟生姜等量，生姜便宜，你多用一点点生姜，想制止这个打嗝儿，你就可以三片五片，甚至要能吃得了辣的，可以再多一点，或者厚一点陈皮，放上一两片就够了，然后煮一煮，从两碗水煮剩下一碗，然后一小口一小口的慢慢喝，它这个嗝就给它止住了嘛。或者是再不好的话，再加一点点枳实和桂枝进去，枳实也是去浊水，而且是往下走，桂枝也是往下走的，这两个药也都便宜，这个都是可以的。你要是没有陈皮，说我家里边没有陈皮，我也不想买陈皮，没关系。啊，这个不是说什么别的，就生姜枳实桂枝也是可以去降逆，你只指那个打嗝的。但是今天介绍的这个旋覆代赭汤，它所针对的不是普通的打嗝，它是深层次的那个嗳气，就晚上那个。那这种情况呢，我们会用到旋覆代赭汤，那么我们来看这个旋覆代赭汤呢，它跟前面的几个生姜泻心汤，包括甘草泻心汤等等，它有一个本质上的区别，这个区别在于什么呢？就是它里边没有炎症，它被称之为虚极，胃气虚到了非常严重的程度了，比前面那个几个泻心汤都要虚弱一些，就是他的那个人体的肠胃这一块儿都要虚弱一些，所以他吃饭是很难吃进去的，而且呢他会是这个一直犯恶心的这个情况，可是他没有炎症，所以没有肿，没有黏膜溃烂等等这种情况，所以我们就用到旋覆代赭汤的时候，你确认它是没有胃炎肠炎，也没有什么囊肿这些东西纯粹就是胃虚极。我们现在来看一下伤寒，伤寒确实是应该发汗，但是他是先发汗，后来又捣鼓了一气，是若吐若下，让他吐，让他又这个吃泻药，总算是反正这个人算是经历了一大堆的这个折腾。然后感冒反正也都挺过去了，解之后心下痞硬，挺过去之后留下一个后遗症，就像我们现在有很多人说，我经过之后会留下一些后遗症，要不就是异常出汗，要不就是睡不着觉，要不就是吃饭不行了，那这个其实就是留下的这种后遗症，吃饭不行了。心下痞硬这个字呢，虽然是鞭，但是我们都把它念成硬字儿，心下痞硬，噫气不除者，深层次的这个返上气来，打嗝儿，旋覆代赭汤主之。
我们来看一下旋覆花代赭石汤，它里边儿到底是什么样的构成呢？是旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两炙，这儿用的是炙甘草，半夏半升洗，大枣十二枚擘。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。我们来看，那这个方证呢，首先第一个跟小柴胡汤做一个区别，因为小柴胡汤呢，它也是在若吐若下之后很容易出现的，那个忽冷忽热，心下也会开始出现一些痞硬，所以这里边儿没有出现什么寒热的问题，那就是纯粹的这个胃虚积而已，而且它里边是心下痞硬，噫气不除，它没有出现这个炎症肿胀。所以我们就是给他用药的时候，大家会发现没有黄芩黄连这种寒凉的消炎药，中药里边的消炎药都没有，我们就是给它纯粹的降逆止呕就可以了。那么心下是出现了，就是胃这块出现了有一些停饮，然后嗳气吞酸，同时这里边没有提到腹中雷鸣这种情况，无论是半夏泻心汤，生姜泻心汤还是甘草泻心汤，都会伴随着肚子里边有声音，所以说这是一个重要的鉴别点，就是说这个没有炎症，也不是人人都可以去做胃镜肠镜的，所以有的时候很难去鉴别，咱们大家在号脉的时候可能也会觉得说这个有时候辨别不出来，但是有一个鉴别的要点，就是他腹中雷鸣与否，就是肚子里边一直在打雷，有那个呱啦呱啦叫的那个声音的话呢，一般就是泻心汤类方，如果没有这个腹中雷鸣这种情况的，那基本上就是没有炎症，有炎症的话就是，肠胃是寒的，不怎么动的，但是它又有一些炎症，就是肠胃本身是弱，他懒懒的不想动，但是有炎症又非得让他动，所以就会出现呱啦呱啦的那个冲突的冲击的那个雷鸣之声。那现在因为他们没有炎症，所以它不会出现这个腹中的异常的声音。这个是旋覆代赭石汤。旋覆代赭石汤的话呢，我们常常是给他用一些什么？就是用来调整的是什么呢？你像胃酸过多，然后这个深层次打嗝儿，包括我们会碰到有一些胃癌晚期。这种腹中雷鸣这个什么肠炎便溏这种情况，腹中雷鸣两胁胀，我们上一堂课的时候讲到了有一个生姜泻心汤。这个旋覆代赭石汤呢，它通常来讲的话都是神经性的膈肌痉挛，西医的病名叫做神经性膈肌痉挛，有的呢把它称之为胃癌，有的是反流性食管炎，这个是常见的西医上的病名。那么胃酸反酸，有的是反流性食管炎，有时候也会适用于旋覆花代赭石汤。但是那个生姜泻心汤也有这个治疗反流性食管炎的这样的一个机会，那这二者都叫反流性食管炎，我们如何去进行鉴别呢？你就看他有没有炎症，其中有一个最典型的鉴别金标准就是腹中雷鸣，这两个嘴巴里边都乏味，这个旋覆花代赭石汤，它嗳气吞酸也挺严重的，我们这个嘴巴里边也是有一股子那个隔夜饭的味儿。生姜泻心汤适应症，它也是针对于那个隔夜饭的那个味儿，就是嘴巴口气很严重的。但是呢，只不过是一个肚子里面呱啦呱啦的，另一个肚子里边没声音，而且生姜泻心汤两胁胀满有水汽，就是这两边觉得好像胀胀的，我们会用生姜泻心汤，这两边还好了，而且肚子里边也没什么动静，就是不想吃饭，而且老是往上反胃，打嗝，这个是用旋覆花代赭石汤。所以我们在鉴别的时候，同样都叫反流性食管炎，都叫做胃癌，或者都叫做12指肠溃疡，它的那个名字有很多时候都是重叠的，所以我们有一个同学，就是我们大学同学，他碰到心脏病的时候，他根本就不辩证，他说这个心脏病一般是在什么位置啊？在胸，所以呢用什么方子呢？血府逐瘀汤，再加上点儿经方，这个血府逐瘀汤是王清任的，然后再加上点瓜蒌薤白桂枝甘草，再加点清半夏，这就行了。这就是我们医院里边的这个协定处方了。对于他而言的话太简单了，省事儿了，那就是随便这么治，那百分之六七十的人确确实实会有效。有一些没有效的怎么办呢？证明他这个病比较重，多吃一段时间，这是第二步。那确确实实多吃一段时间的时候就会比较有效，那剩下的20%就搞定了。也就是说百分之八九十全都已经有效，有效并不代表治愈，各位，有效只是减轻了，能维持住了，这就算是不错了。这就是这个大主任，我听来笑话他，完了，但是有一些人还是没弄好，那他就不会考虑到是不是应该是大柴胡汤加桂枝茯苓丸，或者是有别的一些什么问题啊？是不是半夏厚朴汤症，这里边是不是或者是桂枝人参汤症，他不会去进行辩证了，他说那你就转院，我们这儿弄不了，你上更大的医院里边去了，就是踢皮球踢走就可以了。这是123步，就是第一个就是甭管是谁协定处方就是这个，那太简单了对于医生来讲的话，所以为什么五分钟不到或者三分钟不到，过来之后要让你先去做个检查，做完一系列检查回来之后，实际上就是写这张方，虽然这张方子都不是用写的，直接就是那个协定处方，他就直接就全打出来了，在那上面稍微的有一点点加加减减，然后就打印出来就去了，或者连打印都不打印，直接电子版就发到药房那里，你去抓药就行了。那么回来要是好使哇就送锦旗。不好使的话，那你这个病比较重，时间带再多吃久一点，再吃14副，然后呢抓上14副好使，那就是紧急，不好使的话转院就行了。所以说做医生好简单，对吧，所以你会发现像我们现在这样一个学法，实际上当你真正的学完了之后，你再去看有一些临床医生其实是很简单的，他们是没有这么精细，没有做得这么精细的啊，当然他们也很好很优秀，这就已经是很优秀了，有些人这个水平都达不到。我们现在来看呢，继续再看旋覆花代赭石汤呢，这里边需要有两个注意事项，第一个注意事项是什么呢？就是人参不要换成党参，所以看这里边的人参不要换成党参，而且也不需要非得是这个另顿，就直接用人参就可以了，人参或者是这个红参就可以，或者是花旗参就可以，那么我们这个药性就不在这儿去额外的多说了，因为我前面的时候讲诸泻心汤的时候，是详详细细的仔细分析过药性的，所以我在这儿就不去额外的讲了，大家如果感兴趣的话，就可以看我的经方管用系列里边的旋覆花代赭石汤是怎么去进行讲解的，这里边其实最重要的不是代赭石，张锡纯先生是很喜欢重用代赭石，动不动一下子用好大的剂量，到最后煮出来都是粘稠的，就有点像是那个砖研磨成粉之后，拿那个水和成的糊糊一样，就是盖房子那种红砖大家见过吧，研磨成粉，再或者水这个稍微煮一煮出来，那个东西就感觉跟那个代赭石重用之后是一个颜色是一个状态的。我们通常不会用那么大剂量的代赭石，就用一两就行了，古代的一两，现在的一钱，就是按照五克来计算，所以代赭石就是轻轻地用，代赭石跟那个旋覆花稍微捣一下，然后带着水，给它放到那一个里边儿去，装在一个袋里边，拿纱布，或者有那种药袋给它包起来，然后一块放，否则的话，旋覆花全都漂在上面，而代赭石全部就会沉底，所以呢，给它带着它会沉到水里面去。红参，生姜，半夏，大枣这些东西都不需要包扎，不需要拿那个药带去包，就一起煮就可以了。这个是我们讲到的这个旋覆花代赭石汤的第一个。那第二个是什么呢？就是如果有明显的那种胃酸，特别严重的可以加一点乌贼骨，乌贼章鱼啊，乌贼海里边儿的那个乌贼骨，乌贼骨呢，是一个很著名的中药，它针对于胃酸是很好使的，甚至我们现在有一些治疗那个胃酸的一些西药，后边的话我们也建议这些西药厂是可以从乌贼骨当中提取一些有效成分出来，做成更加简便的这种剂型。然后这个治疗那种胃酸过多的，你不要做化学合成的，就直接从这种天然的里边儿提取出来，它的有效成分也好，或者是反正总而言之是浓缩之后的，让老百姓受益，这也是很好的。如果说是咱们大家不想去买高价的那些，我不知道有没有这种西药，就是这个西药厂有没有发现乌贼骨，它其实是有这个治疗胃酸的作用，就是如果他们没有发现的话，我们希望他们有一天能发现，就是这样，他做出来那个剂型小小的，然后方便咱们大家去使用是不错的。他们没有发现的话没关系，因为西药一般来讲的话都会越来越贵，我们就直接去用乌贼骨就可以了，也就是旋覆花代赭石汤加一味乌贼骨，一般就是加上这个二两就可以。
我们往下看下一条，下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤，这就是刘渡舟教授经常讲的，他会叫麻杏甘高汤，叫麻杏甘石汤，只不过是我们大家平时麻杏石甘汤，麻杏石甘汤叫惯了，所以我第一次听到，那是多少年前来的，完了之后呢，看刘渡舟教授的那个什么是叫麻杏甘高汤是什么汤啊？后来才知道其实就是麻杏石甘汤啦。那麻杏石甘汤咱们大家也是非常熟悉的，因为我们现在是在私域里面，在私域里面，所以但凡是能够找进来的，都是老朋友，都是老同学，回头我们因为讲的太深，所以我们要进入这个私域里边给大家去介绍会比较好一点，回头那个公益里边儿那个天生大健康的那个视频号什么的，我们回头讲一点比较浅的，讲一些那个疾病普通的什么感冒啊，包括咳嗽啊，时令性的突发性的一些疾病出现的时候，我们在那里边讲一些浅的，面对的一些初学者，在我们这里面对都是自己人。郭老师说得很对，就是在我们这里面，我们讲的这些内容，如果进来一个新的这个朋友的话，他会接着说，哇，你们现在都这么厉害了吗？你们都讲这些了。他根本听不懂啊，除非是像我当初的时候，我可不管听得懂听不懂，反正在那听，除非是像我这种比较楞的人进来了，听懂听不懂，反正就是硬跟着听，那么大部分人是可能听不太明白了，可是咱们大家呢，一提到麻杏石甘汤，简直熟的不能再熟了，尤其是春天的时候出现瘟病，就像小孩的那种能吃能喝，但是就起高烧，还在咳嗽，吐出黄痰，那肯定麻杏石甘汤退烧了，而且它是热性的咳嗽，这个是麻杏石甘汤。麻杏石甘汤是专治温病的一张重要方剂，当然温病还有的时候会用到葛根黄芩黄连汤的时候。那么这个麻麻杏石甘汤，今天我们既然是到这儿，我们来回忆一下。下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者。其实呢，我们在之前的时候，有那么一个条文，叫做发汗后不可更行桂枝汤，那么无论是下之后还是发汗后，他后边跟了一句话，就是这个不可更行桂枝汤。那为什么叫不可更行桂枝汤呢？不可更行指的是不能再用，发汗之后就不能再用桂枝汤了吗？不是，我们常常都是伤寒也好，或者是中风也好，你是用了麻黄汤发完汗之后，后边再觉得表未解，后边再想发汗，就不能再用麻黄汤了，应该用什么呢？应该用这个桂枝汤嘛，这个是我们说很多人不理解的地方。也有很多的老师和前辈讲到这儿的时候，他不跟你详细说，就感觉好像这你就理所当然就应该懂，然后他就给你缓过去了。我当时的时候就很痛苦这个事儿，为什么下后就不可更行桂枝汤，原理在哪？这个发汗后不可更行桂枝汤，所以就应该用麻杏石甘汤，那原理是什么？怎么去鉴别比较啊？所以我今天就给大家去介绍一下，发汗后不可更行桂枝汤，指的是本来发汗之后，就应该用桂枝汤，可是它不是桂枝汤适应症，桂枝汤适应症是胃肠型的这种感冒，你看，所以桂枝汤里面有生姜，大枣，炙甘草，也就是当你感冒的时候，或者你家小孩感冒的时候，你去看，不影响吃不影响喝，就光发烧，然后吐黄痰，麻杏石甘汤来给他退烧，因为它是肺里边有热，麻黄是宣肺解表的，石膏色白入肺的，杏仁入肺的，这里边除了甘草，剩下的三全都是管肺的，所以它实际上是针对肺热，但胃肠道没问题，你说这孩子感冒，他还挺好，他该吃吃该喝喝，炒饼这个是吃一大盆，面条吃两碗，而且这个他怎么那么能吃，不影响肠胃，证明他是肺里边有热，他那个毛病没在胃里。如果说这回他那个感冒发烧同时还不吃饭，他最爱啃猪蹄儿了，可是今天你给他啃猪蹄儿，他闻着都犯恶心，他不想吃，这说明胃里边有问题了，就应该用桂枝汤，它就不是肺里边的毛病了，所以咱们大家一下子就可以辩得比较清楚，同样它也是发烧，同样也是有点怕冷，麻杏石甘汤它不是不怕冷，它也怕冷，它也起烧，那桂枝汤那个也是怕冷，也是起烧，同样都是会有一点咳嗽。怎么去鉴别比较呢，你看他能吃饭不能吃饭唉，该吃吃该喝喝不受影响，该发烧还是发烧麻杏石甘汤，因为它是肺热，或者是烧急了之后，哪怕是肺热烧得迷糊了之后，他那脑子它也有点吃不进饭去，但是本质上来讲的话，它不是说特别明显。那个桂枝汤适应症就是基本上是，唉呀，不行，我感冒了之后，你想吃点什么呀，你想吃点这个打卤面，还是我给你做点什么，你最喜欢吃什么我给你做，我什么都不想吃，完了，桂枝汤症。这就是我们去鉴别比较的方法，所以我们讲到这儿的时候呢，咱们大家就应该是很清晰明了地去掌握它，而不是不说，没有真懂，就滑过去了，讲的人也不讲，听的人也不问，然后就这么硬滑了过去了，这个是不太好的。所以发汗后不可更行桂枝汤或者下之后不可更行桂枝汤是什么意思呢？就是他肠胃什么的没什么问题，他没啥问题，而且吃完桂枝汤它也不退烧，因为他那个问题他就不是在胃肠上，他是肺里边有热，你打偏了，他有问题，你跟他这个发了半天火没有意义的是吧，应该是肺里边有热的话，汗出而喘，无大热者，同时还没有胃肠的一些反应的话，麻杏石甘汤就可以了。这里边讲的是可与麻杏石甘汤，这个可以指的是什么呢？其实指的就是应该用麻杏石甘汤，但是这里边儿的石膏是有弹性的，根据它的那个烧的那个严重程度，根据它的体重的程度，这个石膏是可以有弹性的，所以这个地方用可与，我认为是应该是这个意思，麻杏石甘汤是没跑的，只不过是里边儿这个剂量你得有个弹性。
那我们看一下这里边是什么样一个剂量搭配呢？麻黄四两，麻黄四两的话呢就是相当于到20嘛，杏仁50克。两个为一克的话呢，基本上就是差不多25，就是杏仁用的量呢，跟麻黄差不多，或者比麻黄稍微的重一点，重一点点就可以了，然后甘草二两炙，这里边用的是炙甘草，石膏半斤碎绵裹，我的朋友都知道，这个麻杏石甘汤，我当初的时候屡试屡败，这个石膏都已经用了很大剂量了，还是退不了烧，那是为什么呢？因为没有把它研磨成粉，这就是读书的时候，就是没有注意到这里边的一些细节，你看张仲景先师，看他这块都已经写得很清楚了，要把它研磨成分，捣碎到细才可以，那半斤是一百二十克或者一百二十五克，除以三的话，是四十克，是很轻很轻的石膏的一个用量。这个是真正面对的第一手就是无大热的，差不多三十八度五或者甚至三十八度五以内吧，我们才是这样，男子已经烧到三十八度五以上，到了三十九度，甚至三十九度五的时候，你还用这么轻的剂量是不行的，因为石膏是有弹性，可以给它加到一百，甚至一百二十克也可以。但是我们在吃麻杏石甘汤的时候呢，一定要非常非常的注意，因为啥呢？因为这个石膏它非常的寒畏，他会吃完之后烧退了，也不喘了，也不咳嗽了，这个身体也舒服了，但是他从此以后胃就会缩小，胃口会有点受影响。所以第一个吃的时候一定是在饭后去吃麻杏石甘汤，这样的话有饭堆着，他药力会堆在我们的胸口这个位置，对，在上焦，那清除肺热，所以你饭后去吃。在伤寒论的原文当中没有去介绍这些，这个只是我个人的一点点经验，这个不算作为重点，所以我给大家去唠叨几句，最好是饭后去吃，而且这个饭不要去吃那个利利索索的炸酱面之类的，你最好是吃点黏黏糊糊的那个稀饭，小米粥，这个大米粥也可以，都可以，就是因为它这个粥它容易挂壁，就是在我们的胃上面，这样的话呢，麻杏石甘汤那里边儿那个寒凉的石膏，它就不至于破坏掉我们的胃黏膜。而且喝的时候呢，也不需要非得是一次就得喝上一升，它这里边是这个煮取三升，去滓，温服一升，就是一升是200毫升，不需要一次就喝那么多，大人可以一次喝上100毫升，如果是小孩的话，就可以喝得更少，但是你可以轻飘飘的频服，就是每一次喝上50到100毫升，但是过上一小会儿，再慢慢的再喝上50到100毫升，停上半小时，40分钟，一小时，然后再喝上50到100毫升，频服，保持它这个血液里边的浓度，对于退烧比较有帮助，而且不容易破坏掉我们的这个胃气。好这个我就不多说了，麻杏石甘汤因为我们之前的时候讲解的太细致了。小柴胡汤加桂枝茯苓丸不会伤胃，你一定是没有用对证，不对证，别说伤胃了，那伤脑了。就是一定是方证相应，不是说小柴胡汤加桂枝茯苓丸谁都能吃，是谁都能吃，但是长期吃下来，你首先得确保它是方证相对的，就是你不会辩证，然后说经方不好，这个是不对的，因为小柴胡汤加桂枝茯苓丸没有一个是伤胃的。石膏这因为是寒凉用的猛了之后容易害到胃。
我们再往下看下一条第163条，太阳病，外证未除而数下之，遂邪热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。这个汤方很有意思，我们给大家介绍一下，太阳病，外证未除，就是它还是怕冷的，怕冷的情况之下最忌讳的就是吃泻药，一定要先解表，永远都是只要他还怕冷，你可以有一个优先顺序，只要它还是怕冷，脉如果不浮，你就先吃四逆汤或者理中汤，如果脉是浮的，就是应该用桂枝汤或者麻黄汤等等先解表。这个时候你说我还有点便秘什么的都不管，我们先把怕冷的问题解决掉，然后才会去吃点调味承气汤或者心下痞吃点三黄泻心等等这些东西给它解决掉，这是优先顺序。如果说我现在还正怕冷呢，我哆哆哆嗦的，我还有点怕风吹呢，然后有点便秘，我先把便秘给它解决掉吧，这个是错误的，从原则上是不允许的，这是治疗的优先顺序。就像我们买票的时候，我们看到那个售票口上说军人依法优先购票，他就是享有这样的优先权，虽然我们的人民子弟兵他们是非常的有素质，会在列队前行的时候，绕开我们普通人，而且也会去让着普通的百姓，但是我们说我们的人民解放军，他有这个依法可以优先购票权，这个我觉得是挺好的，要不然的话你是怎么弄，这你就去排队跟这掺到一块儿去，确实也挺不好的。这个是非常非常好的，所以说这种叫优先次序对于用药来讲的话，我们就是只要它还怕冷，我们就要先解决它怕冷的问题，怕冷和便秘同时存在，那都不会解决便秘的问题，先要解决怕冷的事儿，怕冷，如果他的脉是沉降的，我们都先用四逆汤先温其里，飘起来浮起来之后，我们才考虑可以看要不要用桂枝汤或者是什么别的，然后表解决完了怕冷发烧的问题，然后才可以去解决便秘的事儿。便秘你不用着急，那一星期不大便都不会说是有什么危险的，大不了就是有点想发疯，吃点大承气汤就行，这个都不会有什么，他不是什么急症，那我们最多可以妥协到什么情况呢？就是你可以一边用桂枝汤，第一碗下去之后，后面你再给他攻下，或者是第一副用完了桂枝汤之后，下一步你觉得还不行呢，还得用桂枝汤，那第二副用桂枝汤加一点点大黄，这个是可以的，但是一定是先解表，先解除掉这个怕冷外证的问题。所以说你看前面这三句话，太阳病外证未除而数下之，就是还没解决怕冷的问题，先给他吃了几次那个，有意识的先给他吃泻药，那可能有便秘，所以先把他那个大便给他打出来了，这是错误的，所以协热而利，就是他是继续发烧，但是同时胃里边还有胃肠道里边消化道受损了，所以就一直在拉稀，利下不止，止不住了，因为什么呢？正常情况之下，你不是便秘嘛，给你吃点泻药，弄完了之后就应该去停下来，后边的话你比如说你用了大承气，后边的话可以用麻子仁丸来善后，或者是用小柴胡汤来善后，这个少少的加一点点芒硝或者大黄就行了，少少的加就可以了，这个是我们在治疗上的原则，但是他是数下之，就是反复用了几次的那个泻药，非常猛烈，所以他利下不止，停不下来了，心下脾硬，你看也是心下脾硬，五苓散证也会出现心下脾硬，泻心汤，三黄泻心汤，包括那个什么生姜半夏和甘草泻心汤也会出现心下脾硬，所以这个心下指的是胃，胃只要是遭受到打击，它很容易出现这种痞硬的问题，就是胃胀，不动，不消化。这种表里不解，既有表症怕冷，还会有一点发烧，同时还一直在拉稀，拉稀也就算了，还吃不进饭去，你说想想看，这个事儿有多复杂，多可怕，但是我们的处理方法呢，非常的快刀斩乱麻，就是桂枝人参汤主之。
那么我们现在来看一下这个桂枝人参汤里边儿是什么样的一个构成呢，分别是桂枝四两另切，甘草四两炙，白术三两，人参三两，干姜三两。这里边这个桂枝四两另切，它不是不让切，是分别起来另切，其实今天我们买到的桂枝没有一个是桂枝条，全部都是已经切好了的桂枝，所以就不存在什么另切，分别出来就是单切的那个问题了，其他的那些都可以放到一块给它切碎作碎，然后这个单放，为什么呢？因为后边我们可以看到，上五味，以水九升，先用1800毫升水，先煮四味，取五升，除了桂枝之外，然后呢煮取1000毫升，这个时候才会放入桂枝，再煮剩下600毫升，去掉渣滓，温服一升，日再夜一服。这个日再夜一服，那这里边呢，我们大家来看一下这个是什么意思呢？就是他把桂枝单独给它拎出来，其他的一起来煮，那干在干什么呢？这是理中汤，桂枝人参汤，实际上就是理中汤加上桂枝，那理中汤正常的去煮，久煮一会儿之后呢，可以对我们的肠胃心下痞等等，它能够起到很好的一个帮助。但是他怕冷啊，他表还未解，还是有一些怕冷，所以协热下利不止，就是一边还发着烧，怕着冷，同时还下利不止，而且还吃不进饭去，这个时候我们就用理中汤加桂枝就可以了。所以它的桂枝要稍微后下一点，这样的话才有利于发汗，还有它的生猛之性，生锐之性，那这个是它的煮法和服用方法。这是碰到有外感的时候。
但是桂枝人参汤我在用的时候常常用来治心脏病，这就是我刚才这个说到了，我那个同学动不动就是血腑逐瘀汤，你心脏病，血府逐瘀汤加上瓜蒌薤白桂枝半夏，这个枳实厚朴加进去就可以了，协定处方，但是搞不定的时候就是你转院吧，然后这个你岂不是有一种心脏病，它不是实性的，如果是淤血性的，我们用血府逐瘀汤确确实实能够得到很好的一个疗效，那如果里边是有痰，我们用瓜蒌薤白白酒汤能够起到很好的祛痰的作用，也是能够起到很大的一个帮助的，这个逆气就是胁下逆抢心，枳实桂枝生姜汤也是我们常用的。所以我们一定要准确的去分析辨证，而不是说整一个协定处方就是不管你是因为痰，还是因为淤血，还是因为胁下逆抢心，气往上顶，我反正来一个协定处方，你都失去了这种辩证论治精神。这个是前三种类型，还有一种类型是什么呢？就是脾胃有一些虚寒的，这是一大部分人的常见情况。心脏病的人不让饱食，就是不让吃太饱，这个是一个最基本常识吧，就是中医西医都是认可的，尤其是西医，中医在这方面我看了有很多人，其实他不了解心脏病，所以他不会给出特别明确的建议说，你心脏病，不要多吃，吃东西不要吃那个难消化的，吃太多会怎么样。但是其实在这方面来讲的话，西医会跟我们比较有共鸣，就是他们会说禁止心脏病人饱食，因为饱食之后呢，第一个可能会影响到他的那个血脂，吃太多了不好，血脂，血糖等等。然后第二个就是会急性的发作心脏病，因为他们发现了，说什么富脑之类的，其实这都是他们胡扯，就是他们知道这种现象是吃饱了容易心脏病突发死掉，但是呢，他不太清楚，我们经方派中医是了解人的生理，它是这样去了解人的里边的构造是怎么回事呢？我们的消化系统如果不好的话，就像火为土之母，心为脾之母，就是我们的心脏，它属火，脾胃属土，所以呢，心脏是脾胃的妈妈，它输出了热能供应的小肠，心与小肠相表里供应的有一个粗大的血管往下压，然后包括通过我们的淋巴这个系统也是把所有的热能全部导引到我们的小肠，所以小肠被称之为红肠，这个热能很强，不是哈尔滨的那个红肠，而是说是热能很强的那个，很强的那个消化系统，所以吃进来的所有的凉的东西，喝进来凉的东西，在这儿热能腐熟，蒸腾气化，吸收它，这个是小肠的特点，但是它的热能它自己怎么来发热呢？是心脏的热能给到他的，所以当我们的胃肠道热能不够的时候，但是他又必须得吃过重的，压力的，来了好多好多活儿，就是吃了大量的食物，这个时候他自己又应付不来，他就必须请救兵，找谁呢？妈妈，那得去帮帮我，然后心脏就开始加快了去输出热能，所以很多人吃饱了之后就会心慌。或者是突然心脏停跳，我感觉好像心脏扑通扑通的，顾不住，这个时候因为他在忙，或者要救这个孩子。所以这就是我们讲到说桂枝人参汤在针对于脾胃型的心脏病的时候，他脾胃虚寒，就会导致出现心脏病。那这种人很容易在饭后发作，而且他在发作的时候很容易这个拉稀，很想去上大号，你问他，你心脏病发作的时候什么表现？唉呀，我肩膀抬不起来，我后背上感觉好像有一个巴掌大小的一个东西，那说明胃里边有水，胃里边儿你喝进去的水，胃肠道消化不了，这属于胃寒呢。这个胃实际上没有那么靠下，胃是在这个位置，就是心之下，紧贴着的心之下就是胃，所以你相对应的后背这块儿，我觉得好像有个棒棒大小的那么一个或者拳头大小的一块儿，是僵的硬的或者是凉的，然后肩膀这块也有一些辐射状的一些疼痛，左边肩膀居多一些，同时还老想去拉屎，就是老想去排便。这个吃饭的整个过程都没问题，吃完了之后快结束的时候，或者吃完过上五到十分钟，突发性的心脏病，那像这种一般都是桂枝人参汤适应症。我这个就不去给大家举具体的案例了。我们前段时间的时候呢，去那个青海，就是这个藏密那一回，大家还记不记得，我们说有人是出去，有一些朋友同事出现了那个高原反应，它的高原反应就是心脏不行了，突然打了120。然后那个时候我手上也没有药材，我是药医，我不能掏出这个针炙，这个时候就看到针灸还是很有必要的，掏出一把针来，啪啪就几针下去就好了，这个就方便。但是我不可能带一个药箱子上去，我不知道高原反应将会是什么样的一个状态，第一次上高原，但是从那次之后我看到了有些人会头晕，那就是苓桂术甘汤适应症，有些人会出现心脏病，桂枝人参汤适应症。后来果不其然，那个打120的同事去那个医院去检查，检查了所有的项目，然后又回来了，就回到酒店房间，比如说所有的检测指标都做了非常正常，就要回去。这就是他当时的一个遭遇，但是说回去后还是会发作，还是会觉得难受，回到平原了还是会难受，就好像坐下病根似的，到最后的时候是用的今天这个学到的桂枝人参汤，只开了三副就好了，我忘了当时有没有给他加山药，可能好像加了点山药和茯苓，在桂枝人参汤的基础之上，加点山药和茯苓也是我常用的，这是我的风格，我会加一点这个东西，因为它有拉稀，有点儿有些，所以会加一点山药和茯苓进去。桂枝人参汤针对于心脏病是非常常用的一张方剂，所以咱们大家以后如果是去到那个高原上，高原反应的头晕恶心等等那些，一般来说苓桂术甘汤或者是带着五苓散就行。然后另一种心脏不行的，突突的，就带上那个桂枝甘草汤就可以了。如果说是还有一些胃肠道的一些反应的话，那可以再加上理中汤，所以在这里边的药都是重叠的，什么茯苓，桂枝，甘草，白术，干姜，再加一点点人参或者是党参就行了，你看的是好几种汤方，事实上来讲的话，一共加起来就是六七种药，就是还是来来回回的就是六七种药，可以组合成很多张方子，那每一样你甭多带，就带上半斤，你要是整个的一个队伍的话，每样各带半斤也没多少，放在行李箱里面就带过去了。如果是一家三口过去的话，那就更可以带的少一点，不需要带那么多，你就直接就可以给你解决掉，解决完了之后，后边儿你就适应了，就该干嘛干嘛去了。只要不去在高原上跑步，大声的吆喝唱歌，或者是过度疲劳，他其实过上几天就适应了。我在那儿待了一共是两天还是三天，我头一天会觉得有点虚弱，第二天就感觉好像就适应了，人是很有很强的适应性的，而且如果是治心脏病的话，这个桂枝就不需要后下，一起煮就可以了，就不需要什么别先后下之类的，不需要弄这些，这个是桂枝人参汤。所以我们经常说的一句话就是，当你学的痛苦或者是学得比较仔细的时候，用起来就会比较简单。然后你学得非常简单，就协定处方打动一下，然后就好使不好使的，反正就是你不行的话就转院，好使的话紧急送来，就这样，那也很好。对于从业者来讲的话，那样的话它比较简单省事，但是我想我们这个课程，他幸亏不是特别的普及，因为它涉及到专业性比较强，就是大家虽然都不是医学的专业啊，虽然可能有一些是我的父老长辈是退休的才开始看。然后呢有一些是这个小年轻，就像梦辰一样，他本来是做建筑还是做什么的，就是反正是做别的行业的，然后你就听了半年就发现自己治好了很多在三甲医院都治不好的病，完了之后他说，唉呀，中医原来是可以这么玩儿，然后他就开始有兴趣。那我们现在这个课程不是特别的普及，我相信再过上五年或者是十年，慢慢慢慢的这个课程就像倪师当初的时候，我最开始看的时候，没有人知道倪海厦，我最开始看到的时候，我跟别人讲，我说你知道倪海厦老师吗？我身边有好多人不知道他，但是现在你说倪海厦，没有人不知道。我们这个课程呢，现在是小范围之内教学，但是可能再过上五年十年或者是更长的时间了，再过上20年吧，真正的普及开了之后，那个时候那些假的，我弄一个协定处方就混日子的就不太好混了，现在还没有显出这种威力来，因为你这个水平这么高，但是别人都不懂，就会觉得说，专家，而且医院的协定处方，肯定很好了，然后呢，当大家都慢慢达到比他还高的情况之下呢，你再弄一个协定处方，人一看你就是个二愣子，就没有人再找你这个所谓的主任，专家去看病。所以我们要促进一个时代的发展，就是整个的社会可能会越来越多的人就越来越专业化，就是你不要看他小，他是一个家庭妇女，或者是退休的一个老人，那他也没有穿白大褂，但是他可能比你还懂，比你这个大主任还懂，就会有压力。
往下看下一条，伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，这里边的人参可以换成党参，但是呢，其实我告诉大家，最好是不要换成党参，最好还是用红参，或者用花旗参那个汁儿就是皂苷含量比较高的那个，有强心皂苷的那个，因为这个时候我用人参不纯粹，光是强脾胃了，也注重强心的作用了，所以这个桂枝人参汤，如果它只是有外感，有一些心下痞硬，你可以用党参，但是如果是治心脏病的的时候呢，红参就是红参，就最好是不要换。好，那么我们现在呢？伤寒大下后复发汗。这句话是什么意思呢？就是伤寒就应该发汗，但是呢他是搞错了顺序了，它是先吃泻药，然后可能有人提醒他说你应该发汗了，那这么着就开始发汗，所以顺序搞反了，顺序搞反很麻烦，所以我们一直在强调，我们一定是先解表这个优先次序是我们的治疗原则，我在这种事情上很少给大家去限制什么，就是要求咱们大伙儿就是要发散，让我们的思维要发散，要更加的活跃，然后不要沉迷在光是传承，传承就是什么？有很多人的理解就是传承就是僵化的执行，老祖宗说的那就一定是对的，这个对我看来的话是非常可怕的一种，那不行的是吧，我们的传承是什么呢？传承就是追根溯源，而且搞清楚他到底说的是啥意思，他为什么要这样去设置，我们得搞清楚，就好像是真正的跟古人最开始设立这个规则的人去对话一样，你就问他为什么要设立这个规则，所以我不太喜欢规矩。但是在这儿呢，我们很多人都已经发现了，我一直在强调的，在这儿我们还真就是秩序井然，就是伤寒绝对不允许上来之后吃泻药，中风也好，或者怎么样，只要他还怕冷，只要它是脉浮，绝对不允许给他吃泻药，这是我们的原则。就是这个一定要先发汗解表啊，然后最起码让他不再怕冷了，你说有便秘的情况，说有什么积食什么的，我再给你解决积食的问题，绝对不能说我先给你解决积食的问题，先给你通掉大便，先给你吃点泻药，完了把肠子清洗干净，再给你发汗，那顺序是错的，这是违反我们的治疗原则，所以一定要先解表。当初那句话是怎么说呢？就是什么攘外必先安内，那个是不行的。一定要是在关键时刻的时候，你就要一致对外，也要团结就是力量，团结一切可以团结的力量，我觉得这个才是对的。就是当我们遭受到外界有外感，外界入侵，有怕冷的情况的时候，细菌病毒已经是虎视眈眈的时候，这个时候你给他吃泻药，这是不对的，这个时候不去管，就是给它发汗解表啊。那么伤寒大下后复发汗，心下痞，也就证明什么呢？治疗顺序错了之后，它会出现心下痞，同时又有恶寒，就是寒也解除不掉了，因为你发汗实际上是从胃里边来进行给它发出来的，你的胃气都没有了，因为你先吃了泻药了，所以发汗也发不利索了，所以细菌病毒就很难出去了，这种情况之下，胃肠道里边也有痞硬，吃点东西就胀，同时还在怕冷，表未解也，所以我们这个时候应该干什么呢？应该是先解表后攻里，所以他讲的是不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。各位，我们现在来看一下用桂枝汤对不对呢？当然是对的。但是他为什么用宜而不是解表桂枝汤主之呢？是因为你解表的时候有可能会发现它还有一些这个咳嗽，桂枝汤加厚朴杏仁儿是吧？也有可能他会有一些这个小便不利，那身体还有多多少少有点湿气，所以桂枝汤加白术茯苓，也有可能会是有其他的什么加减化裁，所以他用一个解表宜桂枝汤，实际上就是用桂枝汤，以及桂枝汤的各种各样的类方加减化裁治法。攻痞宜大黄黄连泻心汤也是这个意思，有可能是三黄泻心汤症，有可能是附子泻心汤症等等这些情况，或者是其他的什么，但是大体上来讲的话，这是攻痞，所以攻痞和解表它有个优先次序，先解表后攻痞，包括攻痞是放在解表的后面，包括通便也是放在解表的后面。解表一定是就是两口子吵架是可以的，我骂我老公可以，我骂我老婆可以，我说他可以，我说老婆你这个事儿办得实在是有点让我觉得无法接受。然后别人也过来说，你老婆真蠢，那我可能要跟他急，我说我媳妇儿行，你不能说我媳妇儿，我说我老公可以，你不能骂我老婆，老公是猪，就是这个意思。就是我们是人民内部矛盾，我们所有的这些东西都可以，就是在外邪入侵的时候，全面都可以放下，一致对外。所以说应该先解表，永远都是先解表，这就是我们的优先次序。我们一家人吵得再凶，但是如果一旦有外敌入侵的时候，枪口一致对外。就是一定要先解表，不能说是别人都过来抢我们家东西，偷我们家东西呢，小偷正在偷东西呢，这时候两口子说先不管他，我必须得先把你骂服了，两口子先吵起来，那全都让别人占便宜，这说明这两口子都是糊涂的。所以呢，这是我们的治疗原则，咱们大家就记住了。
往下看下一条是伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。我们来看伤寒发热，它出现了伤寒表证，同时有发烧的这种情况，汗出不解，已经出过汗了，但是没有解除掉。那没有解除掉的话呢，我们就应该给他去用桂枝汤对吧，但是它这种汗出不解，出现了心下痞硬，呕吐而下利。那这种情况之下，我们看看应该怎么去办呢？这个时候我们还能够去用桂枝汤吗？呕吐而下利，就是上吐下泻啊，心中痞硬，它非常非常像，类似于什么呢？类似于我们这个五苓散适应证，而且心中痞硬，呕吐而下利的话，也非常类似于葛根汤适应症，或者是这个小柴胡汤适应症。有很多汤方，就是你先不要看大柴胡汤主之，就是他如果纯粹就是靠这句话的话，实际上我们想想看，当你碰到一个人，他是伤寒不出汗，完了之后呢，咳嗽发烧怕冷，伤寒发热嘛，汗出不解，他反正是用过退烧药了，出过汗，但是出完汗之后呢，无论从伤风也好，还是怎么样也好，总而言之，它又起烧了，他还是在怕冷，还是在起烧，同时胃也出问题了，这个时候心中痞硬，不能吃东西，吃东西就会胀，而且还会呕吐，同时还会拉稀。那像这种情况我们应该怎么办呢？实际上，我们不看后面那一句话，大柴胡汤主之，我们觉得像这种呕吐而下利，我们第一优先考虑的应该是五苓散，但是五苓散呢，它必须也得有一个前提条件，就是他确实也发烧，确实也是心中痞硬，呕吐，同时还可能会拉稀，但是必须得是小便不利，这块没有血，小便不利，所以我们就可以不用五苓散。如果它是结合的有小便不利的，那五苓散证是确凿的无疑的，就绝对不可能用大柴胡汤。那么如果他是心中痞硬，同时呕吐而下利者，那这个人还怕风吹，小便基本上是正常的，我们可以考虑还是应该是用这个桂枝汤，大不了就是桂枝汤的基础之上给它加一点点白术茯苓这些东西，这个是第二个常用的，你看它是汗出不解呢，是出汗了，那么还有一种可能，就是他有点颈项强急，那就应该用桂枝汤加葛根，如果他没有汗了，那虽然出过汗，但是后来又憋回去了，现在是完全没汗的，那就用纯葛根汤去解决他的颈项强急同时呕吐伴随下利这种情况。这个是我们讲到的几个我们看到这种情形的时候呢分型辨证的辨别要点，那不是说光就这几句话呢，就应该是大柴胡汤，不是，什么情况之下才会用大柴胡汤呢，就是它虽然是汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利，这个是闹痢疾的，闹痢疾，但是他肯定会出现了忽冷忽热就是少阳症，少阳与阳明合症，忽冷忽热的情况，胸胁苦满的情况，才会考虑到用到柴胡剂。那么这个时候的下利，一般大柴胡汤，因为它里边有大黄，它都是针对于有忽冷忽热，胸胁苦满，同时伴随便秘，我们才会用大柴胡汤，所以这个呕吐而下利的时候呢，如果伴随着忽冷忽热，呕吐下利，胸胁苦满，我们其实更多的时候会用到小柴胡汤，或者小柴胡汤加石膏会居多一些。但是也确确实实有一种下利，它叫做痢疾，他这种下利呢是拉出去之后，他总感觉没拉干净，还有，其实还真就是那个肠道里边有一些宿便，有一些没有排出去的，它虽然在它的侧边会排出来很多的那个稀溏便，但实际上里边还是有一些是没有拉干净的。那这个时候实际上是以通便来止便，这个时候才会考虑到用大柴胡汤。所以我在应用这种痢疾的时候呢？只要是上吐下泻，我们的第一考虑是五苓散，伴随颈项强疾是葛根汤，如果伴随着有胸胁苦满的话，上吐下下泻的话，我们可以考虑到用小柴胡汤加石膏，同时加一点点山药，茯苓。然后假如说他是这个闹痢疾，确认，就是每一次拉完之后，总感觉好像是擦完了之后就还想再拉，就是觉得没有拉痛快，那我们可以去考虑用大柴胡汤以通便来止便。这个是我们讲到的这个条文。所以不要光看到是这儿，因为张仲景先师呢，他这个条文第一个首先比较简单，第二个我们有的时候他可能会有一些竹简呢，可能被抽掉，有一些他说的不是那么清楚，然后光一个心下痞痞硬，呕吐下利，就必须得用大柴胡汤，不是那么回事儿。
我们来看下一条第166条，病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。我们一直在反对让他泻下，但是有的时候，实际上让他偶尔吐一下会更快一点，但是一定是掌握好了方证相应，掌握好它的辩证要点是什么呢，它是气上冲喉，咽不得息，胸中痉硬。也就是说从他的自己的症状表现来看的话，他是一直想吐，而且就已经顶在喉头这儿了，你让他喝汤药，它其实已经喝不进去了，这个时候你别说给他喝桂枝汤或者喝麻黄汤，喝什么汤他都喝不进去，他就老想吐，喝口水他都想吐。这个时候呢，实际上就是促进它吐就可以了，他已经顶到这儿，气氛都烘托到这儿了，那这个时候呢，叫做桥来桥上走，脚来脚下回，我们叫就近原则，我们的这个细菌病毒进入身体，如果是在我们的体表，毛孔，在我们的皮肤肌肉这个位置的话，我们肯定是用发汗方法，但是假如说他是聚焦在我们的胸中，肺部，气管，支气管，以及在我们的这个胸腔这一块的这个位置，或者食管上部这个位置的话呢，实际上它的病毒既然聚焦在这儿，他就会瘟瘟欲吐，就老想吐出来，因为他得待在这儿了，那么在这种情况之下，我们就干脆因势利导，就不要去发汗了，你发什么汗的方法都在这儿，你干脆给他吐出去就可以了。所以病如桂枝证，指的是什么呢？指的就是外邪入侵，外邪入侵是有外感细菌病毒进来了，但是他头不痛，项不强就证明什么呢？它不是太阳表证，他没有在体表全方面的发生问题，在体表发生问题的话，一定是寒邪束表出现了头痛，项强而恶寒，这个才是太阳表症。我们还记得的那个提纲，太阳病，脉浮，头痛项强而恶寒，那么头不痛项不强，它没有出现头疼，也没有脖子感觉怪怪的等等这些情况，可是又出现了桂枝证，就是出点汗，怕冷，那这个好奇怪啊，你就给他号脉，寸脉微浮寸口脉跟寸脉是有区别的，寸口脉指的就是寸关尺的这个三部脉统称为寸口脉。寸脉指的是寸口脉里边的最靠近大拇指这个位置，这才叫寸。所以寸脉这个位置，它代表的是我们的胸，这个寸脉稍微靠上一点点，这个位置它是微微浮起来的，我们看前面介绍那个脉象，介绍那个三黄泻心汤的时候，就是说他是关脉浮，其他地方都是正常的，而冠脉挑起来了，这说明什么呢？正邪交争于此，在这个位置，它是这个正邪交争，气息鼓荡的，那现在它是寸脉浮，寸脉飘起来了，其他的都还好，也就这个地方额外的突出，而正气和病邪交争于此，就是在我们的胸中在进行交争。麻杏石甘汤也常常会看到这种脉象，就是在我们的寸脉这个位置感觉好像是额外的，非常的突出，它是飘起来的，它是浮脉，甚至还很有力量，这个是寸脉微浮。胸中痞硬对应的脉象，以及我们的症状表现对应的全部都是统一的一个位置，胸中气上冲喉咽，顶到这儿来了，这个是正气跟邪气，就在城门口这儿在对碰，那么不得息者，你喘气儿什么的，那么此为胸有寒也。这个胸有寒呢？不是说那个寒邪，如果胸有寒的话，我们就直接甘草干姜汤就行了，他这里边寒指的是邪气的意思，就是细菌病毒，就是外界的那个东西，就是那个东西在我们的胸口呢，就在喉咽部位呢，是这个意思。所以伤寒论并不代表的就是寒，它是伤于外感，是这个意思。那么我们讲当吐之，所以就近原则，你这个时候他都聚焦在这儿了，头不痛，项不强，代表的是全身皮肤毛孔没有受到影响，你给他硬发汗干嘛呢，是吧，本身就是这个垃圾，在我的门口楼道里边邻居他这没素质，到我的门口来了，我应该是帮他把这个垃圾给他扔出去就行了，而不是把我这边窗户什么都打开，然后干嘛呢？跑位，他还是没有解决掉这个垃圾的问题，当吐之，就是把这个垃圾给它排出去就可以了，跟你的窗户无关，现在是这么个意思。所以我们看到这个时候用到瓜蒂散。
我们来看这个这个瓜蒂散它里边的构成是什么呢？是瓜地一分熬黄，其实就把它给这个炒熟就行，就是熬黄。赤小豆一分，上二味，各别捣筛，就是分别给它磨碎，磨成粉，为散已，合治之。个别捣好了之后，真正用的时候才会给它合到一块儿去。比如说我现在这个瓜蒂散，我这儿有已经放半年了，你现在需要做的用不好使，为什么呢？因为它这个药性和药性之间呢，已经开始发生了一些融合或反应，我们要的是什么呢？就是这俩人各自都有自己的这个专业范围，然后各自忙活各自的，在必要的时候合到一起去之后才会产生化学反应。所以你看我跟我们一起做节目的人，我私底下不会跟他接触，私底下不聊天，为什么呢？这是我的原则，就是我准备我的，我要去准备课，然后或者是我去发展我自己，你去发展你的，你要去考虑你的问题，然后在我们真正去做节目的时候，会产生化学反应。所以你第一次听到我讲这个，你的那个反应是最真实的，你不要说是咱们先提前采排，整得跟春晚似的就没意思了，反反复复的采排，都在假唱或怎么样，那就不需要那样。好吧，那这个为了保证一个节目的流畅或者是零失误，尽可能的零失误而失去了灵魂，失去了那个趣味性，失去了那个化学反应，我宁可他有点失误，宁可说着说着，唉，不对，刚才我说错了，口误了，完了之后那个没关系，我们要这种松弛感，我们要这种失误，其实不需要这种失误，就是我宁可付出有一点点失误的代价，也要保障他是第一次对碰，所以吃这个赤小豆跟瓜蒂是各自的给他这个打成粉，在用的时候就是这样，入口的前一刻我们才给它合到一块儿去，给它搅拌均匀，就是这个用上一勺，这个用上一勺，然后给他这个取一钱匕，这儿的一钱币呢不是一克了啊，你完全可以用上这个五克的没关系，还有一次我能用十克，这个没关系，这俩药不是特别猛的药，反正就是催吐嘛，然后以香豉一合，香豉或者淡豆豉，那个一合的话呢，一般来讲的话不需要，那个太多，一合差不多是等于是20毫升，差不多在十五克左右，五到十五克这么一个情况，用热汤七盒，140毫升，这个热水煮作稀泥，也就是说这个方子它在用的时候，实际上不是直接吃这个散，完了之后，这个是我们先用香鼓去煮出来那个汤，完了之后用这个汤来冲服我们的这个瓜蒂和赤小豆打成那个药面来冲服它的。所以不是拿点水过来之后，或者拿点稀饭汤的，然后直接就来冲服的，不是那么简单，他们拿香鼓熬出来的汤来进行冲服。那么为什么是香鼓呢？是因为淡豆豉也好，栀子也好，咱们大家都学过栀子豉汤，那个都有除烦的作用，而且呢淡豆豉它本身是轻清上浮，栀子是往下沉降的，那个豆豉是往上来托举的，所以现在我们不用栀子，我们想让他吐，你给他往下沉降干什么呢？我要让他吐出来，所以你看到是往上给他托着顶着，然后这俩药呢，你这个瓜蒂散咱们大家如果真正用过就知道了，它很苦，就是越是甜的瓜，它那个瓜蒂就越苦，苦的这种东西呢，就很容易让人酸苦涌泄，它是会吐出来的，再加上点点赤小豆是去脓的，防止这块有一些脓挡道，赤小豆消炎去脓咱们都知道的，就是这个门口有垃圾，我现在这个赤小豆呢，就是要让这个门给打开，它消肿，要不然的话你这一块肿着呢，我不能说是我为了把这个垃圾桶打开门也不打开，连门板都拆了一块儿给他踹出去了。那就是一般来讲的话，气上冲喉咽不得息，在这块都是有肿的，这个地方都是扁桃体发炎，很剧烈的肿的，你给他用那个什么蒲公英，包括用生甘草等等这些都可以，但是都咽不下去，有的时候他会非常非常严重，所以这个时候用赤小豆来给它主要是消炎退肿，然后再加上瓜蒂给它喷出去，让它吐出去，而且是用香鼓给它托着吐出去。这个是我们讲到的瓜蒂散，瓜蒂散呢，它是用药汁来就是香鼓煮出来那个药汁来给他托举着排出去了。煮做稀泥，去滓，取汁和散，温顿服之，这个时候不要慢慢的喝，去方便它消化吸收，不需要，我就是让他们不要温水煮青蛙，温水煮青蛙，慢慢喝，逐渐逐渐的，我是为了方便它吸收，我现在不要它吸收，我就是要让它一下子夸喝进去之后不行，那个青蛙一进去都是100度的开水，它啪一下就跳出来了，我就是要让他吐出去啊。所以顿服，不要频服那个少少的喝，要多多的一口气，然后呢，这个喝下去不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。只要是虚的人，他本身就容易呕吐，本身体质就比较差，血也虚，胃肠道也虚，你不要折腾它了，就不要用瓜蒂散了，让他这个想想用别的办法，有什么办法呢？像这种胸中有寒的，我们就还是要用吐法，还是对的，但是就不要用瓜蒂散，可以用点那个浓浓的盐水也一样可以让它吐。这个用完了之后呢，再给他用一点点那个小柴胡汤，给他来善后就可以，少少的给他用就可以了，或者用五苓散，你看他的那个时候的表现，有没有小便不利，有没有出现了那种忽冷忽热，看看他出现了叫随证之治，出现了什么汤方的那个见证，我们就用那个汤方就可以了，这个是我们讲到瓜地散。在后面的话呢，就会涉及到一个很重的一个疾病，就是脏结，这个脏结其实用今天的话来讲的话就是癌症，尤其是肝癌，肝硬化，在中医里边来讲的话就是脏结。在我们少腹这个位置，病胁下素有痞，这个我们将会在下一讲的时候重点讲解。好，那么我们今天就到这里。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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