浅 谈 阳 痿 治 肝 刘强 阳痿是男子性功能失调的一种常见病。似乎在人们的印象中，若出现这种疾病，就认为是由于肾虚（阳痿）所致，妄用补肾助阳之品，往往收效不显，其时人们只注意了人的性功能与肾的关系，而忽视了性功能与其它脏腑的关系。性功能活动虽与肾有关，但与肝的关系也是非常密切的。 人之性欲的产生，历代医家皆认为源于肾，因肾藏生殖之精，肾功能强弱决定了人的性欲功能的盛衰，殊不知性欲的产生是肾在肝的疏泄功能调节下而诱发的。如人之性欲的产生、阴茎的勃起、精液的排泄，这无一不与肝的疏泄功能有关。肝主疏泄是重要的生理功能之一，它具有疏通调畅人体的气血、情志，促进升降出入的作用。情志与性欲的关系，因人的精神情志活动是多方面的，而肝有协调精神情志活动的作用，所谓“肝者，将军之官，谋虑出焉”。其机理主要在于疏泄调畅气机，使气血平和，神有所养，情志不亢不郁，而发挥正常功能。性欲功能就是在种状况下产生的，也就是通过情志的调节，使肝内所寄相火，动而不亢，欲意内生。再有人之乳房为胃所主，而独有乳头主肝，如果男女相交之时触摸女子之乳头时，立时可产生性欲，而男子阳道奋昂而振者，肝气至也。这更充分说明性欲的产生是源于肝，而男女皆同。 男子阴茎的勃起，是性欲高涨的一种象征，它是在产生性欲的同时，使得肝之气血内盛充盈，而阴茎随之而举。这与肝的藏血、肝主筋以及经脉循行有关。肝之经脉循行是“……循股阴、入毛中、过阴器……”。《灵枢·脉经》曰：“肝者，筋之和合也，筋者，聚于阴器。”会阴之处乃宗筋之会，筋者肝所养也。宗筋之润皆赖肝血，而肝血则又需肝内之阳气推动下，下达濡润宗筋，使得气血充盈，血盛则充阴器，气盛则阳举。《素问·五藏生成篇》曰：“人卧者血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步……。”同理宗筋受血而能振奋。世人不知，皆认为由肾支配，岂不知“乙癸同源”。薛立斋曰：“阴茎属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立……”。因此可知，肾与阴茎勃起无直接关系，而是肝借助肾水，使得肾水涵木，肝木得滋，肝血内盛，气血充盈，而使阴器挺勃。正是这种关系，肾虽藏生殖之精，而又需依赖肝的疏泄，使得肾气开阖有时，气化通利，男女相交而精随泄。故吾认为：“养精育子皆属肾，起阳助兴皆赖肝”。 前面已讲到了肝与性功能以及阴茎的正常生理关系，肝在正常的生理活动中，保持着疏泄条达的正常机能活动。因此，若肝在受外界和内在因素的影响，则会扰乱正常的生理活动，并可导致人的性功能活动的改变。我们知道肝主筋，主藏血，阴茎的勃起依赖于肝之气血充盈，“肝为罢极之本”，如果肝血不足，或不能发挥调节血量的作用，则会能引起疲惫松弛无力。万密斋曰：“阴痿而不起不坚者，筋气未至也，肝主筋，肝虚则筋气不足也”。或由于人之情志发生变化，则会导致，肝气郁结，失于疏泄，以致肝之脉络气机不畅，其血运受阻；或血瘀脉络，均可使宗筋失润，久之则阴茎不举痿软无用。《沈氏尊生》中曰：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”又从《古今医案按》所载一医案来看“一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举者五七日”。说明情志不遂，抑郁伤肝是造成阳痿的关键。故朱丹溪曰：“气血冲和万病不生，一有怫郁诸病生焉”。另有少年好色，手发为淫，或新婚贪欢，入房太甚，宗筋弛纵发为阳痿。故《黄帝内经素问集注》曰：“前阴者，宗筋之所聚……入房太甚，则宗筋弛纵，发为阴痿。”万密斋曰：“少之时，气方盛而易溢，当此血气盛，加之少艾之慕，欲动性胜，交接无度，譬如园中之花，蚤发必先痿也”。故肝主筋，筋伤易痿也。 再有久患湿热，或嗜酒过度之人，可致湿热痰火充斥肝经，蕴结下焦，使得宗筋为湿热所伤。《素问·生气通天论》云：“……湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。明确指出湿热阻滞筋脉失养，可发为“拘”“痿”之病。前阴乃足厥阴肝经所过之地，为宗筋所聚，宗筋为湿热所伤，弛纵不收，发为阳痿。另有肝寒，因肝阳不足被寒邪所伤，而筋脉失于温养，寒主收引，以致筋脉挛缩不展，亦可发为阳痿，此乃肝阳不足之故也。 以上所述，说明肝与阳痿的重要关系，而阳痿之治，药物治疗故为重要，但更主要的是对患者多做耐心的解释工作，以便消除精神紧张，使其能正确的对待疾病，随之根据临床所见从肝辨证论治，这样有助于早日恢复性功能。临证切不可一遇阳痿，不加辨证滥施补肾助阳之品。故王节斋曰：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳……宣其抑郁，通其志意，则阳气舒，而痿自起。”因此，临床治阳痿应以疏肝解郁为其大法，以肝论治，其目的为，“疏其气血，令其条达，而致和平”。 但根据辨证，若因情志不遂，抑郁伤肝，肝失疏泄，而致阳痿者，宜舒肝达郁，其肝气疏达，疏泄正常，血充气盛则阳举。方用柴胡疏肝或逍遥丸加蜈蚣等。 如曾治王xx，男，30岁。新婚月余，每于相交之时即感阴茎勃起无力，越急于相交，越痿而不起，并遭其妻责难，以致情绪低落，彻夜不眠，并伴有梦遗，胸胁苦满，不思饮食，大便微溏，自己暗服龟龄集、男宝之类补肾助阳之品，也未显效，十分苦恼，后来余处诊治。诊其脉弦，舌淡苔白。余认为，由于情志不遂，抑郁伤肝，肝失疏泄，气血不能充阴以致宗筋弛纵，则发阳痿；精不藏气不固故见遗精；腹胀便溏乃肝郁克脾之象，宜舒肝健脾，安神定志。方用逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，白芍12克，白术15克，茯神15克，木香10克，砂仁10克，蜈蚣五条，炒枣仁30克，远志15克，甘草10克。 患者服药三剂，即能入睡，神志已定，胸满胁胀及便溏已愈，后又以此方连服十余剂阴茎能举，病愈而不再发。 若因气滞血瘀而致宗筋失于气血濡润，宗筋弛纵，阳痿者，治宜舒肝理气，活血化瘀。其气疏血行，筋脉得养故而阳举。方用柴胡疏肝散加蜈蚣、水蛭、当归、丹参；或膈下逐瘀汤加蜈蚣。 如一九八一年十月廿一，有工人陈xx，男，38岁，来余处求医。诉其患阳痿之症五年余，曾延医数位，服药数百剂罔效。余索其以往所服之方阅之，皆补肾助阳为用。现觉头目昏眩，心中烦闷，坐卧不宁，夜来失眠多梦，胸胁胀闷不舒，加之其妻吵之离婚，更觉苦闷烦恼，经人介绍始来求治。诊其脉弦涩无力，舌质暗淡有瘀斑。据此脉症，余认为，此乃肝郁气滞血瘀之证，治应舒肝理气解郁，活血化瘀。并慰劝其勿再服助阳之品，患者欣然接受。余拟柴胡疏肝散加减：柴胡10克，香附10克，川芎12克，赤白芍各12克，蜈蚣五条，丹参15克，水蛭9克，生熟枣仁各15克，甘草10克，肉桂6克。嘱其水煎，以黄酒为引。 患者服药六剂后，来余处兴奋地说，我服此方已初见成效，现阴茎略能举动，又曰：此方虽不及已往所服之鹿茸参芪之昂贵，药味不及补肾助阳药之多，仅此几味竟能收效，真乃称绝。余又于前方中加入枸杞20克，并嘱其禁房事二月，继服二十剂以资巩固，阳已能举且坚，亦避免了与妻离弃之难。 若属实热蕴结下焦，宗筋为湿热所伤者，宜清利肝经湿热，俾湿热攘除，肝得条达，则筋脉自可调柔无病矣。华岫云曰：“有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清而病退矣”。薛立斋曰：“若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤，清肝火导湿热”。方用龙胆泻肝汤加蜈蚣、地龙。 曾治个体商贩李某，40岁，患阳痿不举近三年。平素嗜酒成癖，肥甘杂进，自患阳痿以来每日必饮自泡药酒，以及补肾助阳之品，阳痿如故。后邀余为其诊治，余观其体肥，面部浮红，目睛蕴黄，但头汗出，口中秽臭干苦，两胁胀痛，小便短赤，大便不爽，肛门灼热，肾囊潮湿，诊其脉弦滑而数，舌质红苔黄腻。余认为，由于患者嗜酒有年，并肥甘杂进，以致酒肉肥甘蕴为湿热，湿热内蕴，渍于下焦。前阴为足厥阴肝经所过之地，为宗筋所聚，今宗筋为湿热所伤，弛纵不收，以致痿而不举。此症，非苦寒渗湿不能清利肝胆湿热，若其热不清，湿不除，则宗筋不调。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克，栀子10克，生地30克，柴胡10克，黄芩10克，木通10克，泽泻10克，当归10克，赤芍12克，蜈蚣五条，地龙10克，车前子10克（包），甘草10克。 患者服药四剂，头汗止，口中秽臭干苦略除，大便通调。继以原方加知母、黄柏各10克，连服十剂阴茎稍举，又调治月余而愈。 若属肝血亏虚，血不能充阴，则筋脉失养，阴器无用，治宜养血柔筋。其血盛则能充阴，宗筋得润，筋强则阳兴。故《冯氏锦囊》中载：“史国公曰：若欲兴阳，先滋筋力。然筋力之强，出于精血所养，今人不滋补精血，而徒以热药为事者，犹釜中无水而进火也……。”方用补肝汤加白芍、蜈蚣；又有因阴虚而肝经燥热者，宜滋肾水养肝血，清肝热，得湛露则森立。方用滋水清肝饮加蜈蚣。 如治孟xx，男，45岁。近年来每行房相交，不能不如意，阴茎痿软，曾服补肾药未效。近来更觉疲惫无力，精神不振，夜寐不安，闭目神动，两足软懒，两目干涩，且头痛，胁痛隐作，食纳差，舌淡，脉细。余认为，此乃肝血不足之故，肝血虚则不能荣筋，宗筋失于濡润，故痿而不起。治宜滋补肝血，方用补肝汤加味：当归12克，白芍12克，川芎10克，熟地15克，炒枣仁30克，麦冬15克，木瓜15克，蜈蚣五条，甘草10克。 患者服药四剂后，已能安然入睡，诸症皆减，后于方中加山萸肉10克，枸杞子15克，连服七剂，阴茎能举，后改服归芍地黄丸，半月后阴茎挺坚而痊愈。 再有肝阳不足，则易生寒，寒邪凝滞肝脉，则宗筋失温，寒则收引，则筋脉挛缩，故而阴茎内收，而不起，治宜暖肝益气散寒，其暖阳回，寒邪去，筋脉得温，肝阳足，气盛阳展，则阴茎自立。方用暖肝煎加黄芪、白芍、蜈蚣、甘草。 如曾有王xx，男，28岁。新婚半年余，自觉少腹冷痛，阴囊收缩抽痛，随即阴茎不能勃起。甚感恐惧，精神悒悒不乐，胸胁满闷，懒言善太息，神疲气短，大便溏，舌淡苔白，脉沉弦无力。余认为，此乃肝阳虚，寒凝肝脉，寒主收引，故囊缩阳痿。治宜益气暖肝散寒，方用暖肝煎加味：当归10克，枸杞15克，小茴香12克，肉桂10克，乌药10克，茯苓12克，黄芪30克，白芍15克，蜈蚣五条，炙甘草12克。 患者服药二剂，即感气足神强，囊回，又连进四剂，诸症皆除，阴茎挺勃，病未再发。 从以上证治来看，阳痿治肝十分重要，亦说明肝与性功能盛衰的重要关系。临床治病应以辨证为主，不可一见阳痿不加辨证，滥施助阳之品。故方药中教授曰：“治早泄、阳痿要慎用壮阳药”，此医家名言不可不记也。《光明中医》1991年6期元宝评按：这篇《光明中医》1991年的文章提出了一个在中医男科治疗中极具价值的观点：阳痿的治疗，不能只着眼于肾，而应高度重视肝的调理（“阳痿治肝”），并提供了系统的理论依据和临床实践。以下是对文章核心内容的提炼与解读：挑战传统认知（肾虚论）：指出人们普遍将阳痿归咎于肾虚（尤其肾阳虚），并盲目使用补肾壮阳药，但常常效果不佳。强调这种观点忽视了性功能与其他脏腑（尤其是肝）的密切关系。系统论证肝与性功能的密切关系（理论基础）：性欲产生： 虽然肾藏精是性欲的基础，但其调动和诱发依赖肝的疏泄功能。肝协调情志，情志调畅则肝内相火“动而不亢”，欲望自然产生。阴茎勃起（起阳）：肝主筋，前阴为宗筋所聚（“肝者筋之合，筋聚于阴器”）。肝主藏血、调节血量，气血充足并在肝气推动下充盈宗筋，则阴茎勃起坚挺（“宗筋受血而能振奋”，“血盛则充阴器，气盛则阳举”）。提出“乙癸同源”（肝肾同源），肾水能滋养肝木（肝血），但阴茎勃起的直接动力在于肝血充盈，气血旺盛。总结：“养精育子皆属肾，起阳助兴皆赖肝”。精液排泄： 肾精的排泄（开阖）也依赖于肝的疏泄功能调畅气机。详述肝病致痿的病理机制：肝血不足/肝气虚： “肝为罢极之本”，肝血虚则宗筋失养而痿软（“肝虚则筋气不足”）。肝气郁结（情志致病）： 最常见的原因。情志抑郁导致肝失疏泄，气滞血瘀，气血无法达于宗筋（“失志之人，抑郁伤肝…致阳痿不起”）。典型案例：新婚因情绪受挫（情志不遂）而立即阳痿。宗筋劳伤（房劳）： 房事过度直接损伤宗筋（“宗筋弛纵”），而“肝主筋”。肝经湿热： 嗜酒肥甘导致湿热蕴结肝经，下注宗筋，使之弛纵不收（“湿热不攘…弛长为痿”）。寒滞肝脉（肝阳不足）： 肝阳虚衰或被寒邪侵袭，宗筋失于温养，寒性收引导致筋脉挛缩。提出“从肝论治”阳痿的原则与方法（核心观点）：强调身心同治： 药物治疗同时，必须重视心理疏导，解除患者的精神负担。以疏肝解郁为大法： “疏其气血，令其条达，而致和平”。反对滥用壮阳药： 反复强调“不可一见阳痿不加辨证滥施补肾助阳之品”。引用王节斋、方药中教授的观点佐证。具体辨证分型与方药（均强调加入通络之品如蜈蚣）：肝郁气滞： 疏肝解郁，养血健脾安神。方：逍遥散加减（如柴胡、当归、白芍、白术、茯神、蜈蚣、枣仁、远志等）。气滞血瘀： 舒肝理气，活血化瘀。方：柴胡疏肝散/膈下逐瘀汤加蜈蚣、水蛭、丹参等。肝经湿热： 清利肝胆湿热。方：龙胆泻肝汤加蜈蚣、地龙等。肝血亏虚： 养血柔筋。方：补肝汤加白芍、蜈蚣。若兼肾阴不足肝燥热者，用滋水清肝饮加蜈蚣。寒滞肝脉（肝阳不足）： 暖肝益气散寒。方：暖肝煎加黄芪、白芍、蜈蚣、甘草等。总结：通过系统理论和多个成功医案，有力论证了肝在性功能（特别是勃起功能）中的核心作用以及“阳痿治肝”的必要性与有效性。强调临床必须辨证论治，首要辨肝之虚实寒热气血，审因论治，而非一律补肾壮阳。文章的现代启示与价值：提供了更广阔的病机视角： 解释了为何相当一部分阳痿患者用补肾药无效，尤其适用于现代社会中因精神压力大（肝郁）、不良饮食习惯（湿热）、过度疲劳（肝血虚） 导致的阳痿。强调心理治疗的重要性： 认识到情志（肝主疏泄情志）对性功能的巨大影响。倡导精准治疗： 为临床医生提供了针对不同肝病病机的具体方药，提高了治疗的针对性和有效性。警示滥用壮阳药的危害： 对当前保健品市场盲目推崇“壮阳”的风气具有警示作用。误用温燥补品可能加重肝火、耗伤阴血或助生湿热，适得其反。这篇文章是中医治疗阳痿“从肝论治”学派的经典论述，其核心思想对现代中医男科临床仍有非常重要的指导意义。
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