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2025
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医案:定经汤加减治疗“肝郁肾虚”导致的月经量少月经过少

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导读:月经过少通常指月经量较少,或者月经周期明显少于2天。正常女性月经量一般为30-50ml,而少于20ml属于月经量较少的情况,可能与内分泌失调、子宫黏膜受损、贫血、卵巢早衰或其他疾病等相关,此时应针对不同病因,及时进行相应治疗。

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月经过少(肝郁肾虚型)

卢某某,女,于2013年6月22日初诊。

主诉:月经量少1年余。

病史:患者自诉自2011年3月自然流产行清宫术后开始出现月经量减少,3天干净,色暗红,无血块,无痛经,末次月经6月9日,月经周期规则(28天),现月经周期第13天,白带量多,纳差,舌淡红,苔微黄,脉弦。G1P0,于2011年3月孕40天自然流产行清宫术。

中医诊断:月经过少。

辨证:肝郁肾虚证。

治法:补肾养阴,疏肝养血调经。

处方:定经汤加减。

方药:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,甘草10g,石斛10g,麦冬10g,太子参10g,何首乌20g。7付,日一付,水煎服。

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二诊(2013年7月3日):月经周期第25天,末次月经6月9日,纳差,腰酸,舌淡红,苔微黄,脉弦。考虑患者腰酸为肾虚不能濡养外府所致,在上方基础上加补肾壮腰之药物。处方:赤芍20g,当归10g,白术10g,茯苓10g,甘草10g,丹参12g,牡丹皮10g,川续断10g,杜仲10g,香附10g,鸡血藤10g,泽泻10g。7付,日一付,水煎服。

三诊(2013年7月17日):月经周期第9天,末次月经7月9日,周期30天,经量少,经期3天干净,舌淡红,苔微黄,脉细。考虑经后期,血海空虚,予以左归丸加减补肾养阴调经。处方:山茱萸10g,鹿角胶10g,龟甲10g,淮山药10g,茯苓10g,白芍10g,何首乌20g,枸杞子10g,生党参12g,麦冬10g,甘草10g。7付,日一付,水煎服。

四诊(2013年8月2日):月经周期第24天,腰酸,余无不适,舌淡红,苔薄白,脉细弦。考虑患者腰酸为肾虚不能濡养外府所致,予以补肾养血调经。处方:香附10g,川续断10g,杜仲10g,甘草10g,当归10g,川芎10g,益母草10g,丹参10g,龟甲10g,黄柏10g,枸杞子10g。7付,日一付,水煎服。

五诊(2013年8月9日):月经周期第3天,于8月7日经行,经血少,色暗,无痛经,周期27天。舌淡红,苔薄白,脉细。考虑经行期,予以补肾养阴填精调经。处方:山茱萸10g,何首乌10g,甘草10g,当归10g,川续断10g,益母草10g,艾叶10g,丹参10g,菟丝子10g,紫河车10g。10付,日一付,水煎服。

六诊(2013年8月26日):C20。LMP:7/8×2天,经量少,周期27天。舌淡红,苔黄腻,脉沉细。查血性激素6项基本正常,AsAb(–),EmAb(–)。考虑排卵后,予以补肾填精壮阳。处方:菟丝子10g,枸杞子10g,覆盆子10g,当归10g,川芎10g,苍术10g,白术10g,茯苓10g,甘草10g,川续断10g,紫河车10g,淮山药10g,丹参12g。

七诊(2013年9月6日):月经周期第3天,末次月经9月4日,周期28天,经量较前增多,色暗,腹痛不重,舌淡红,苔薄白,脉细弦。现经行期,予以养血活血。处方:当归10g,川芎10g,白芍10g,益母草10g,熟地黄10g,川续断10g,白术10g,鬼箭羽10g,何首乌10g,丹参10g,桃仁5g。5付,日一付,水冲服。

八诊(2013年9月12日):C8,今无不适,舌淡红,苔薄白,脉细弦。考虑经后期,予以补肾填精养阴。处方:白术10g,茯苓10g,甘草10g,川续断10g,山茱萸10g,枸杞子10g,覆盆子10g,菟丝子10g,鹿角胶10g(烊化),白芍10g,当归10g。8付,日一付,水煎服。

九诊(2013年9月30日):月经周期第27天,末次月经9月4日,经未行。查尿HCG(+)。经治疗后患者已经妊娠,考虑有不良妊娠史,根据中医治未病的原则,予以补肾健脾益气安胎的寿胎丸合生脉散加减。处方:菟丝子20g,阿胶10g(烊化),枸杞子10g,桑寄生10g,川续断10g,太子参10g,麦冬10g,白术10g,淮山药10g,茯苓10g。14付,日一付,水冲服。

十诊(2013年10月14日):孕40天,时觉恶心欲吐,余无不适,舌淡红,苔薄白,脉细滑。B超:宫内早孕,见胎心。继续守上方治疗至孕12周,现已分娩1孩。

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按语:患者经来量少属于中医的月经过少,根据患者纳差、腰酸、舌淡红、苔薄微黄、脉细弦,考虑为肝郁肾虚所致。肝郁乘脾,脾的运化失职,故纳差。腰为肾之外府,肾虚不能濡养外府故腰酸。肾气亏虚封藏不固,故出现滑胎。故本病为月经过少,辨证为肝郁肾虚,方选逍遥散加减,方中当归、白芍补血养阴,白术、茯苓健脾益气,柴胡疏肝理气,太子参、麦冬益气养阴,何首乌、石斛补肝肾、益精血,并结合调周治疗,经后期血海空虚予以左归丸加减补肾养血填精,排卵后加补肾壮阳之品,经行期予以桃红四物汤加减因势利导活血化瘀,使得肝肾阴精充盛,水能涵木,故冲任气血调达则经调有子。孕后及时予以寿胎丸合生脉散补肾健脾益气安胎,使得肾气盛、脾气健,胎元健固则有子。

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王师父感言~

王师父知道,现在这个浮躁的社会,很多人在江湖身不由己,十个人有八个都是亚健康状态,还有一个走在亚健康状态的路上。

健康需要投资,什么都能省,唯独健康不能省。疾病没有天气预报,预防永远大于治疗!

中医就是个人的修行,它是道!

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。

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