胃痛案（1）
王某，男，41岁，工人。
初诊1990.12.2：胃痛多年，时发时止，近五六天来，发作频繁，卧床不起。平时形寒，怯冷，少气乏力，食少化迟，尤其不能吃粥，吃粥则泛清水。亦不能多食油腻，否则嗳腐作胀。大便溏结尤常，以溏便为多，甚时并见肛门下坠。病发脘胀作痛，引及两胁，自感有气攻冲走窜，但又不得嗳气；气坠则欲大便，但大便又不爽。若得温运按摩，摩至肠鸣矢气，则快然如衰；如得小便畅利，亦感适意。不能多站，站久则脘腹坠胀。痛甚气胀，又不能按，亦不能高声语言。恶动喜静，动则头晕日黑（曾经多种检查，拟诊慢性肥厚性胃炎、轻度胃下垂、贫血等）。这次复发，是由受寒引起，痛甚较剧，诸药欠效，怀疑恶变，顾虑甚多。
病人气色晦黄虚浮，唇淡微肿，满面愁容，应对少神。舌苔厚腻微黄，质稍胖暗淡；两手脉濡。
证为湿浊中阻，升降失常，气机痞塞，阳气不展，以致不通而痛。从其体质而论，多年之病，显为内伤中虚；而从目前症状言，则湿浊有余，痛属邪实。故本案为虚实错杂之候，而且为久病。法当遵《内经》之旨，先标后本，分步骤施治。先以升阳泄浊，斡旋气机。方从升阳除湿与五苓出人，以观效机。
柴胡7克，升麻5克，川芎7克，藁本10克，制苍术10克，白术10克，陈皮5克，桂枝15克，茯苓15克，泽冯10克，炒白芍10克，上肉桂5克，（后下）草蔻仁10克（杵，后人），5帖。
二诊：前方升阳生发引胃气，化气通阳泄湿浊，从上下内外分消，恢复中焦升降功能，药病相当，服后甚适，服至第二剂时，即感药人如有一股暖流，脘腹雷鸣，频频得嗳与矢气，小水亦畅行，一身轻松，脘痛随之几平。但又感疲乏，欲得安寐。舌苔根腻已松，前半化薄微黄，脉转有力。力药见效，无大更张，邪有去路，略参顾本。原方去藁本，减草蔻仁5克；加党参10克。（5帖）
三诊：正喜胃痛迅能见效之时，讵料冷空气突然南下，连口阴雨，病情又有变化，真是天人相应的道理，惟有内伤病人感受最深。脘痛又起，但痛尤以前之甚，气胀亦轻，而腹脘阴冷，四肢微厥，泛溢清水，食乂化迟，小便亦少。形寒畏冷，懒不肯动。舌苔转滑，脉见弦象。此属寒水为患，過抑中阳，与湿胜气滞病情又有间，再复人温中散水，兼御外寒。
柴胡7克， 升麻5克，藁本10克，制苍术10克，白术10克，陈皮5克，桂枝15克，茯苓10克，草蔻仁10克，（杵，后人）淡吴萸7克，炒党参10克，生姜5片（5帖）
四诊：脘腹温和，胃痛乂平，小溲见长，泛水亦止，这是阳和气化的佳象。舌苔转为薄白腻；脉濡，少力。邪气日退，转为扶正，补中益气，培其根本。
柴胡5克，升麻5克，白术10克，陈皮3克，桂枝10克，茯苓10克，干姜5克，炒党参10克，黄芪10克，炙甘草3克，砂仁末4克（后入），生姜2片，大枣5个（5帖）
五诊：小试甘药补中，能够适应，未见碍运，纳谷亦可。惟大便尚未结实，间且腹滞肛坠，天阴即感畏寒。从此分析，虽为中焦胃病，实多中下气虚，荣卫亏损已久，中气亦难一时恢复。腑宜通，脏欲守，再从通补中调理。前方去砂仁末；加炒防风10克，煨木香7克，焦神曲10克；党参、黄芪各加5克。（10帖）
六诊：病情大见好转，脘腹温和，全无痛感，气力亦较前为壮。饮食恢复正常，吃粥亦不泛水。大便成形，间日一解，亦无肛坠之象。年关将至，已经前去上班，尚能胜任。面色略见光泽，舌苔薄白，惟质尚稍胖略暗；脉虽细，但耐按有神。多年胃痛，月余向愈，甚感满意。时届新春，生阳之气来复，可以借此东风，乘胜康复。拟丸方调理，巩固疗效。从补中益气、桂苓理中加味。
丸方：柴胡30克，升麻30克，白术60克，陈皮35克，炒党参 120克，川芎60克，炙黄芪120克，炙甘草25克，红花30克，桂枝100克，茯苓100克，干姜80克，炒白芍60克，焦神曲80克，防风80克，炒当归60克，新开河人参30克。
上药共为细末，用生姜、大枣各50克，煎浓汤泛丸，梧子大，每早晚各10克，温开水送服。（丸方连服两料，随访至今，胃痛未复发）
按：胃痛是常见病、多发病。痛则不通，气滞血涩，湿食相阻，多为实证。此病湿盛饮逆，湿阻而气滞，为痛为胀；饮盛则中寒，阳气不化，水反上逆，亦为实邪。但见食少便溏，并见肛坠，中气已经下陷，是病不仅在于胃，兼夹脾虚，已为虚实错杂之证。尤其小水畅行，其痛即减，是与太阳膀胱的气化有关，又左右着此病的臧否。如此则不仅病在中焦，且亦涉及下焦，成为中下两焦俱病。此等病情，决非一般的行气止痛，见痛治胃所能解决问题。必须升引清阳，降其浊阴，使升降复常，才能气行而湿化，气化而痛止。所以处方，以升阳除湿与五苓相合，从上下内外分消，着重斡旋气机为法。
再论此病之湿，属于内湿，是由脾胃气弱，水谷不化精微而生湿浊，徒治其湿，尚属治标，必使脾胃健运，谷消水化，才是治湿之本，亦是治痛的根本。何况前人尝说：“治湿不利小便，非其治也。”只有网开一面，使邪有出路，才是妥当方法。所以于五苓方中，重用桂、苓，化气通阳，亦即泄浊。甚时水从上溢，外寒与内寒交迫，复加于姜、吴萸、生姜，温中祛寒，并以散水，亦是更加增强桂、苓化气通阳之势。药后能见效，证明辨证立法是符合病情实际的，确能转逆病情。
由于病因重点在湿在饮，又兼脾虚，所以始终未以行气止痛为法，即苦温燥湿、辛香理气，亦未敢多用，恐其反能耗气。因为气滞而湿胜，所见脉细，舌质稍胖暗淡，有中虚宜补，血涩宜消之处，但在初中期，不敢多用甘药，亦不敢多用血药，即便补中益气方中的当归，宁可改用川芎，这是提防甘药的满中，血药的阴柔，反助其湿，多生枝节。最后在阳升胃醒，调理善后之时，加而用之，一举成功，深感“治病求本”、“审因论治”，是临床的法宝，亦是对待任何疾病更能取得成功的决窍。
胃痛案（2）
何某，男，35岁，干部。
初诊1988.5：胃痛多年，反复发作，形体消瘦，倦怠乏力。经过多次检查，诊断为内脏下垂，慢性胃炎。多方治疗，时轻时重，难以痊愈。近来天气阴湿，胃脘痛胀骤加，不喜按，坐卧不安。纳谷不香，尤乏滋味，时欲嗳气，又嗳不透；得嗳则痛胀均减，脘腹宽展。大便溏薄，日一二次，甚时欲遗尿。大腹小腹有坠胀感，坐卧不适，小便滞涩；如果得小便畅利，则腹中舒适，大便亦能成形。舌苔厚腻；脉濡微弦。
分析病情，中阳不运，湿阻气陷；湿胜则又气滞，所以为胀为痛。这种胃痛，实际是脾胃两病，虚实错杂为患。病程有年，非旦夕可以求功。治为升运中阳，化气化湿。升阳和胃汤（自拟方）加味。
柴胡5克， 川芎7克，藁本10克，苍术10克，炙甘草4克，炒麦芽15克，焦神曲10克，陈皮5克，广藿香10克，桂枝10克，茯苓10克，泽泻10克，（5帖）
二诊：药后自感甚适，身中有暖和之气，连得嗳与矢气，尤其小便畅利，痛胀随之减轻，自己又服5帖。诊时舌苔已化薄白，知饥欲纳。效议再进，尤事更张。（原方5帖）
三诊：痛胀几平，纳香，大便亦渐成形。自感身轻，脉见滑象，效议出人。原方去苍术、霍香、泽泻；加炒党参10克，白术10克。（5帖）
以后仍从原方加减调理，胃痛便泄可安，虽逢黄梅阴湿气候，病亦无大反复。
按：此种病情，临床往往可以遇到，虽然内脏下垂的不多，而中阳不运，湿胜气滞，为胃痛泄泻兼见的，实属不少。胃痛由于气滞，气滞由于湿滞，人当知之。而湿滞为中气下陷，清阳不升；下焦之气不化，湿浊没有出路，考虑到此的较少。再说治疗，理气止痛，苦燥化湿，固为常法；而长年久延的病体，多用理气，又能伤气，多用苦燥，亦能劫阴，在此实应避忌。这是处理内伤久病的必要知识。只有李东垣看透了这一关，提出升阳、通阳方法，以治内伤湿胜气滞的证候，他是从此病的根本有疑的，大能阐发《内经》精义；余亦是从临床实践中体会到这一点的。并本此认识，白制“升阳和胃汤”一方，专治这种胃痛。用药是柴胡5克，川号7克，藁本10克，苍术10克，炙甘草4克，炒麦芽15克，炒神曲10克，桂枝10克，茯苓10克，泽泻10克，共10味，水煎服。主要功用是升阳化气，和胃助运。其中柴胡、川芎、藁本、苍术、炙甘草，是辛甘发散，升阳气，散湿滞，消痛胀。伍以麦、曲，助其运化。张洁古以藁木、苍术二味治胃痛，李时珍以川芎、麦曲二味治湿泄，并盛赞其功效，都是深知此种病情而用药的先驱。再合以桂枝、苓、泽，含有五苓用意，通阳化气，使湿邪有个出路，真如叶天士所说：“通阳不在温，在利小便”（《温证论治》）。合以为方，自有适合病情，治痛治泄的功用。
一般胃痛，气多上逆，为恶心，为呕吐，为哕逆，而这里是反见大便泄泻，明白可知，是为中气下陷的证候。痛胀得嗳与矢气即宽展，得小便快利更腹中舒，泄泻止，真是木郁土中，气化不行的明征。治法用升阳化气、和胃助运，为最合拍的了。
服药法，在汤药煎成以后，分作二三份，少量热饮。少量则易化气，不助湿邪；热饮则有利于升阳，通阳气。凡属胃湿、留饮等病，都应如此服法。即便饮食，亦应少吃多餐，多干少稀，多温忌冷。因为温热之气，对中焦阳运有好处。
加减运用，如为受寒饮冷而发病的，加用草蔻仁7~10克，陈皮5克，祛寒温中。如脘痛畏寒腹亦胀，加干姜5~7克，益智仁10克，温中醒牌。如果口泛浊腻，或甜或酸，食入胀甚的，加姜川朴5~7克，姜半夏10克，；或用吴萸4克，姜川连4克，苦辛通降。如药后胃脘痛胀均减，纳便复常的，是为最佳的疗效，以胃苓汤和香砂六君丸出入，调理巩固，以防反复。
便秘案
罗某，男，40岁中学教师，初诊1994.4.10：平时身体尚可，惟不耐烦劳，备课讲课任务较忙，即感不能胜任。曾经有过胃病，治疗己见改善。饮食睡眠均可，但总似缺乏兴趣，懒得多动。
近年有个隐疾，大便秘结，解时甚为困难，粪便并不干硬，就是后重，粪阻肛门，解不出来。努挣无力，甚时一次大便，要几次如厕，才能得解。粪便大多先结后溏，有时粪块很大，亦不坚硬。一次大便，曾经汗出淋漓，似乎得病一番，需得卧床休息。有种特殊现象，便前如得肠鸣，连连矢气，或者小便畅利，腹中即觉宽展，大便亦能较为顺利。
几经求治，未见效果。不能吃通便泻下药，否则大便即随之泄泻，不能自控，而泻后仍又秘结。视之气色晦黄，行动亦迟缓，常自畏寒，饮食喜温，两手脉细，按之少力，似有涩象，舌稍胖，边有齿印，苔薄腻。
分析病情，此例比较复杂，一方面是畏寒喜温，气色晦黄，行动迟缓，加之脉细而涩，舌胖有齿印，这是一派气虚现象。另一方面，又是便秘后重，大便先结后溏，特别欲得矢气，欲得小便畅利，又是湿阻气滞，气迫陷下之证。
综合而论，这是虚中有实的病情，与肠道燥实的便秘，是有区别的。观其不能用通便泻下药，亦与一般便秘，病情相异。在此应从气虚下陷，而又湿阻气滞的复杂病变处理。治以补中益气为主，配伍通阳化气，升降气机，亦即虚实兼顾方法，观效再商。
升麻7克，柴胡5克，黄芪15克，党参15克，炙甘草4克，白术10克，陈皮7克，当归10克，桂枝10克，茯苓10克，防风10克，枳壳10克，（花槟榔细末3克，调服），7剂。
二诊：前方用升降气机法，颇相适应，药至第三剂时，即腹中转动，上得嗳气，下又连连矢气，小便亦畅行。已经大便两次，后重感大减，便解亦较顺利，效议再进。前方去槟榔末，7剂。
三诊：身温得微汗，眠食均佳，便秘现象又有好转，大粪块已无，大便成条。效方巩固，上方7剂。
四诊：便秘之症已除，气色大见改善，自感一身轻松。脉见滑象，舌色红活，这是气机周流，营卫调和的佳象。调理巩固善后。补中益气丸125克，归芍六君丸125克。每日两次，每次各5克，开水送下，服完停药。
晨泻案
尉某某，男，56岁，职工。
1981年2月24日初诊：清晨泄泻，已经十余年。泻前先见肠鸣腹痛，不能安寐，急迫入厕，泻后腹中仍有微痛。平时亦肠鸣矢气多，据述病从一次肠炎泄泻引起，当初时发时止，并无规律，以后经常发作，尤其在半夜以后至于天明，泄泻一二次，久延至今。迭用中西药多方治疗，有时亦能短期见效，但迄未治愈。刻诊两脉弦滑，但按之无力（有高血压病史），苔薄腻。诊为肝脾泄泻，治以升阳止泻法。处方：
炒柴胡5克，羌活10克，独活10克，炒防风10克，藁本10克，苍术10克，焦神曲10克，炒党参10克，炒白术10克，炙甘草3克，炒白芍15克，川芎5克，红花5克。7剂。
3月3日二诊：夜半后腹痛大减，并能熟睡，大便亦能控制。据述右少腹痛先减，大便后腹中已觉宽舒，但矢气尚多。脉弦滑大减，舌质稍胖。再以原方加炒小茴香3克。7剂。
3月13日三诊：腹痛基本平复，晨起大便已无急迫感。并且转成溏便，但解后腹中尚似不爽。自觉肠鸣矢气而腹中反觉舒适。分析病情，这是脾阳来复的好转现象。惟近感头昏脚软，晚分盗汗。苔薄白微黄。盖元气未充，虚火上乘所致。处方：
原方去羌活川芎、小茴香，加炙黄芪10克，陈皮5克，炒黄柏10克，姜川连3克。
3月20日四诊：大便已能成形，急迫下坠感全除，腹痛亦平，仅余左少腹微有不适感。晚分盗汗未除，行动亦微有汗，并感畏寒，头昏脚软，而脉见滑象，苔根罩黄色。中阳已升，阴火未除，原意再进。原方去柴胡藁本，加蔓荆子10克，黄柏5克。7剂。
此后症状全平，调理巩固而愈。
说明：本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书 丁光迪》
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=58913
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
