【组方】：土茯苓、黄柏、薏苡仁、当归、川芎、红花、熟地黄、菟丝子、秦艽、威灵仙、炙甘草。
【功效】：清热利湿，化瘀通络，补肾填精，祛湿止痛。
【用法】：水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服（土茯苓需先煎 30 分钟，确保药效充分释放，具体遵医嘱）。
【症见】：痛风（湿热瘀阻兼肾精亏虚型），关节红肿热痛（多累及大脚趾、脚踝）、疼痛反复（饮酒或吃高嘌呤食物后加重），伴关节僵硬（晨起明显）、腰腹酸胀（劳累后加重）、小便黄少，部分人伴下肢沉重、关节 “灼热感” 明显，舌暗红（边有瘀斑）、苔黄腻，脉弦滑涩。
【加减】：若关节疼痛剧烈加延胡索、乳香；若腰酸膝软重加杜仲、牛膝；若小便灼热明显加车前草、瞿麦；若脾虚腹胀加白术、茯苓；若关节僵硬重可稍增秦艽用量，若瘀阻重（刺痛明显）可加少量莪术。
痛风之症，多因长期饮食不节（嗜酒、吃高嘌呤食物）致湿热内生，湿热日久生瘀，瘀血阻滞关节脉络；同时熬夜、劳累耗伤肾精，肾精亏虚则关节失养、代谢无力，湿、热、瘀与虚相互交织，部分人还因脾虚失运致水湿难排，最终发为关节肿痛。
治疗当以清热利湿、化瘀通络、补肾填精为基础，兼顾祛湿止痛、健脾助运。方中土茯苓清热利湿、解毒通络，清除下焦湿热瘀浊；黄柏清热燥湿，专攻湿热引发的关节热痛；当归、川芎、红花活血化瘀，消散关节瘀堵，让气血能达患处；薏苡仁健脾渗湿，促进湿热从尿液排出；熟地黄、菟丝子补肾填精，给关节 “供能”、为代谢 “固本”；秦艽、威灵仙通络止痛，尤其能穿透关节瘀阻的细微脉络，缓解僵硬疼痛；炙甘草调和诸药，防清热利湿、通络药耗伤正气。
诸药合用，湿热得清，瘀血得散，肾精得补，经络得通，疼痛自止。此方清补兼施、通利结合，标本同治，临床应用，屡见成效。
给大家讲个临床医案。
我 2023 年的一位患者，刘先生，42 岁，痛风反复 3 年，近 2 个月因应酬多症状加重，大脚趾关节红肿热痛，发作时连穿鞋都困难，疼痛评分达 8 分（10 分制），还伴关节僵硬（晨起需活动 10 分钟才缓解）、腰腹酸胀（劳累后更明显），小便偏黄、量少。观其舌象，舌暗红、边有瘀斑，苔黄腻；切其脉，脉弦滑涩。
刘先生的情况属中医 “痹证” 范畴，辨证为湿热瘀阻兼肾精亏虚，伴脾虚湿盛。治宜清热利湿、化瘀通络、补肾填精，佐以祛湿止痛。
开方：土茯苓（先煎）、黄柏、薏苡仁、当归、川芎、红花、熟地黄、菟丝子、秦艽、威灵仙、炙甘草、车前草、杜仲。14 剂，水煎服，每日 1 剂，分早晚两次温服。并嘱其每日多喝水（2000ml 以上）促排泄，避免饮酒、吃海鲜和动物内脏，睡前可用温水泡脚（加少量蒲公英）清热。
二诊：刘先生自述关节红肿减轻，疼痛评分降至 3 分，晨起僵硬时间缩短至 3 分钟，小便量增多、颜色变浅，腰腹酸胀缓解。效不更方，守原方再进 14 剂（土茯苓先煎时间减至 20 分钟）。
三诊：关节红肿热痛基本消失，可正常穿鞋走路，诸症明显缓解。嘱其可改用四妙丸合六味地黄丸间断调理，若饮食不当偶有轻微不适可少量服用原方 3-5 剂，保持低嘌呤饮食，定期复诊。
此案例中方药紧扣病机，配伍精妙：
君药：土茯苓、黄柏、秦艽 —— 土茯苓清热利湿通络，黄柏专攻下焦湿热，秦艽通络止痛，三者共奏 “清热、利湿、通络” 之功，打通关节气血通道，针对湿热瘀阻、脉络阻滞之本。臣药：薏苡仁、当归、川芎、红花 —— 薏苡仁健脾渗湿，促进湿热排出；当归、川芎、红花增强活血化瘀之力，辅助秦艽疏通关节瘀滞，共助君药改善湿、热、瘀问题；熟地黄、菟丝子补肾填精，为关节提供 “滋养”，增强代谢能力。佐药：威灵仙、车前草、杜仲 —— 威灵仙加强通络止痛，缓解关节僵硬；车前草增强利尿，促进尿酸排泄；杜仲补肝肾强腰，缓解腰腹酸胀。使药：炙甘草 —— 调和全方药性，既防土茯苓、黄柏清热太过伤脾，又制秦艽、威灵仙通络不耗气，确保药力温和持久。
全方清补兼施、通利并用，标本同治，共奏清热利湿、化瘀通络、补肾填精、祛湿止痛之效，故而能改善症状，减少复发。
本文所述方药仅为针对特定证型的辨证示例。中医治病，核心在于 “一人一方”，尤其土茯苓利湿力较强、黄柏偏寒凉，需根据体质调整用量（如脾胃虚寒者慎用黄柏，无明显湿热者减少土茯苓用量），切不可不经辨证而自行照方抓药，以免药不对证，延误病情。
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