学习运用中医理论，一定离不开《伤寒论》这部巨著，不少人觉得《伤寒论》的重点，是用很大篇幅辨证六经，讲述寒热、虚实、表里等内容，其实还有一个低调但很关键的内容，穿插于《伤寒论》全书，它就是烦躁证。
烦躁是临床很常见的形体外在表现和精神内在反映，是一种异常状态，它最早见于《素问·至真要大论》，明确“心中郁热不安为烦，手足扰动不宁为躁”，《伤寒论》有论烦、论躁，以及烦躁并论等内容，穿插于全书，大致统计如下：
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《伤寒论》针对烦躁的论述，条文超过60条，证候描述有70处左右。在六经当中，太阳病有32条，阳明和少阳病各在10条左右，“三阴”也有不少。烦躁最早见于第4条“烦欲吐，若躁烦…为传也”，最后见于第398条“病人脉已解，而日暮微烦…”。
关键是，张仲景用很多笔墨，描述烦躁的不同临床表现，如：微烦、烦渴、烦满、烦热、烦乱、烦而悸、时自烦、烦躁、胸烦、心下满而烦、干呕烦者、烦躁欲去衣被者，等等，值得中医在临床边实践边品味。
烦躁问题在古代不少见，那么在现代呢？同样是常见多发问题，很多人动不动觉得“心太累”，实际就是烦躁的表现，其病机病因主要有5个方面：
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1、情志不舒，心神失养，尤其是突遭重大变故，悲喜不定，损伤心神而烦躁。
2、肝气郁结，累及心神，长期心情不舒畅，工作压力大，肝失疏泄条达，气机不畅，郁而化火，上炎灼心。
3、脾虚失健运，心神气血不足，就是俗称的“思伤脾”，多见于思虑过度影响脾胃，不能正常运化气血，引起气血不足。
4、痰湿血瘀堵塞，损伤心神，如饮食不节、生活习惯不良，体内生痰生湿，心神不得养。
5、阳气浮越，沉潜不利，体内寒邪太多，阴寒内盛，逼阳于外，阳气浮越而干扰心神，烦躁频现。
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这些原因还可能几个交叉夹杂在一起，使人出现疲累、抑郁、失眠、纳差等问题，诊脉可见脉数、脉促、脉沉或濡、洪大等问题。
烦躁的表现和影响不可轻视，落脚点要放在“怎么治”上面，从不少临床实践看，集中在清热、养阴、益气、理气、解表、温里、安神等方面，还有利水、攻下、燥湿、开窍等巧法，但本质上，它们都是在“六经辨证”基础上进行，这才是管根本的办法。
六经出问题都可致烦躁，而且有虚实之分，临床多见于太阳、阳明、少阳这三部。这三部分的烦躁如何辨证调理？总结起来就是：太阳烦躁，用大青龙汤；阳明烦躁，用白虎汤；少阳烦躁，用小柴胡汤。
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大青龙汤、白虎汤、小柴胡汤，都出自《伤寒论》，都是临床响当当的名方、专方，如：大青龙汤是表里双解之祖方，白虎汤是退热解困之名方，小柴胡汤是半表半里的专方，它们各自在太阳、阳明、少阳烦躁中的功效，值得认真学习理解。
一、太阳烦躁为什么用大青龙汤？
《伤寒论》第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒…大青龙汤主之”，表明风寒外束、闭郁于表、阳郁化热、郁热扰心，所以汗不出而烦躁难安。
临床表现是：邪入太阳，表寒里热，发热恶寒，无汗，四肢乏力，全身疼痛，烦躁口渴，舌红苔黄，脉浮数，因闭而郁热烦躁，应清热、散寒、除烦。
辨证可见外寒里热、太阳蓄水、阳郁于里、水热互结、津伤热盛等问题，选大青龙汤外散风寒，内清郁热。
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大青龙汤由7味药组成，麻黄为君，桂枝为臣，杏仁、生姜、大枣、石膏为佐，炙甘草为使，是辛温剂和辛寒剂的组合，尤其是麻黄、桂枝、生姜、石膏的组合，既发散又直折里热，可清透内郁之热，烦躁如同被釜底抽薪，问题可解。
另外，根据虚实不同，可用干姜附子汤、麻黄汤、大陷胸汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤等方剂。
二、阳明烦躁为什么用白虎汤？
《伤寒论》指出，伤寒误治，表邪入里化热，里热外蒸，出现“表里俱热”、“热盛于里”的阳明症，患者因舌干而烦，口渴而躁动。
临床表现是：邪入阳明，汗出，壮热、口渴，呼吸气粗急促，小便黄赤，大便干结，有时神昏谵语，喜凉恶热，舌红苔黄燥，脉洪大，这是热证引起烦躁，要及时祛除内部炽热。
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阳明是里、热、实证，辨证可见大热、大汗、大渴、脉洪大等特点，可选白虎汤，清热除烦。
白虎汤由4味药组成：生石膏为君，知母为臣，粳米为佐，炙甘草为使，全方药少而力专，是辛寒+苦润+甘缓的组合，能有效应对阳明气分热盛、津液耗伤。
另外，根据病情轻重不同，可用白虎加人参汤、栀子豉汤、调胃承气汤等方剂。
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三、少阳烦躁为什么用小柴胡汤？
《伤寒论》第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满…小柴胡汤主之”，即太阳病五六日之后，出现往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕等问题，表明已邪入少阳，应和解少阳，畅达气机。
临床表现是：头痛发热、胸胁苦满、眼红耳鸣、寒热往来夹杂、惊悸不安、全身困重、小便不利、口苦咽干、烦躁忘事，舌苔黄薄，脉弦细，这是因郁而生火烦躁，要和解少阳，清热除烦。
和解少阳，很多人立即想到小柴胡汤，中医临床“十大名方”之一，该方在国内外都有较大影响，在邪犯少阳、胆火内郁、枢机不利时选用。
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小柴胡汤由7味药组成，柴胡为君，黄芩为臣，人参、炙甘草、半夏、大枣为佐，生姜为使，是透散郁热、清泻和补益相结合的方剂，通过解郁而清火，疏枢以安神，烦躁可解，是中医以通为治，调畅气机的体现。
根据病情进展，还可选用柴胡和龙骨牡蛎汤、温胆汤加减等方剂。
总之，太阳烦躁用大青龙汤、阳明烦躁用白虎汤、少阳烦躁用小柴胡汤，是中医临床辨治烦躁集中于“三阳”的实践，有重要参考价值，注意用药需遵医嘱。
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