本篇以五脏风寒和积聚共为一篇。而文中只叙述了肺肝心脏的中风中寒，脾则只有中风而无中寒；肾则中风中寒皆无而有肾着。对风寒积聚诸证的论述，亦残缺不全。故历代注家，对本篇没有统一的解释，我们应领会其精神，不可单从字面上看问题。
本篇的五脏风寒，是把各脏的某些症状名之为风，某些症状名之为寒，分别论述，使人在临床治疗时有所区别，不一定由于外感风寒所致，所以所述风寒症状，既不同于《伤寒论》的中风伤寒，又不同于《内经·风论篇》所说的五脏风，因而历代注家，认为本篇难解。秦伯未说：“风与寒可代表可种症状的不同性质，不一定指狭义的风邪与寒邪。”这种见解比较中肯，可作为研究本篇的参考。
篇中指出的方治三首，除麻仁丸治脾约，已见于《伤寒论》外，其余如旋覆花汤治肝着，甘姜苓术汤之治肾着，在临床上都有一定疗效。至于积聚的论述，虽只寥寥数语，而对积聚的分别和属性，都做了原则性的说明，给后人指出诊断和治疗的方向。因此，本篇虽是觉得残缺不全，但它的精华部分，还是值得深刻研究的。
本篇涉及经方3首：旋覆花汤、麻子仁丸、甘草干姜茯苓白术汤，分别治疗肝着、脾约、肾着病。
痰饮咳嗽病病脉证治
1.短气病
短气病有2种：茯苓杏仁甘草汤和桔枳姜汤。《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证治第十二中也有短气病。
夫短气，有微饮，当从小便去，苓桂术甘汤主之；肾气九亦主之。
临床上，见到短气病，可以把这4个处方合起来用，这样疗效更有把握。
茯苓、陈皮各40克，杏仁、枳实、生姜各20克，甘草10克，桂枝、白术各30克。可与桂附地黄丸同时使用。
2.痰饮病
痰饮病成因是饮水多。
夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二开篇讲到饮有4种。第一种是痰饮，位于肠间，又叫肠道饮，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”。第二种是悬饮，位于胁下，“饮后水流在胁下，咳唾引痛”。第三种是溢饮，位于四肢，“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”。第四种是支饮，位于肠间、胁下、四肢之外的其他部位，“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。从上面可以看出，四饮的区别点在于它们各自的位置。饮在肠，腹部咕噜咕噜响者为痰饮，治疗处方：苓桂术甘汤和甘遂半夏汤。前者用于冷饮，后者用于热饮。饮在四肢，四肢疼重，不出汗者为溢饮，治疗处方：小青龙汤和大青龙汤。前者用于外寒里冷饮，后者用于外寒里热饮。饮位于胁下者为悬饮，治疗处方为十枣汤，显然是用于热饮。按医圣的分类方法，应该还有一个治疗悬饮冷饮的处方。支饮，饮位于除四肢、胁下、肠道外的其他部位。比如饮在膈间，虚证用木防己汤，实证用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。饮停于心下，症状是头晕，其实是头部有饮，用泽泻汤。饮停于胸，症状是胸满，用厚朴大黄汤。饮停于肺，症状是不得息，用葶苈大枣泻肺汤。饮停于胃，症状是呕家本渴，今反不渴，实质上是呕吐而不渴，用小半夏汤。饮停于肠，症状是腹满，口舌干燥，用己椒苈黄丸。饮停于胃和膈间，症状是卒呕吐，心下痞，眩悸，用小半夏加茯苓汤。特殊情况之水上冲而癫眩者用五苓散，“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也”。《外台》茯苓饮也谈了水上冲而出，只不过吐的是水，又叫停痰宿水，而五苓散主吐涎沫。
总结：肠间有冷饮，用苓桂术甘汤。肠间有热饮，用甘遂半夏汤。肠道外面有饮，用己椒苈黄丸。胁下有饮，用十枣汤。四肢有冷饮，用小青龙汤。四肢有热饮，用大青龙汤。头部有饮，用泽泻汤。胃部有饮，用小半夏汤。胃和膈间同时有饮，用小半夏加茯苓。胸部有饮，用厚朴大黄汤。肺部有饮，用葶苈大枣泻肺汤。膈间有饮，虚证用木防己汤，实证用木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤。实质上是大小便正常用木防已汤，大小便不利用木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤。口中吐涎沫，用五苓散；口中吐停痰宿水，用《外台》茯苓饮。
今天在这里，重点讲一下己椒苈黄丸。从上面的分析可以看出，己椒苈黄丸主肠道外有水，即现在我们常说的腹水。现在让我们来看一则赵守真《治验回忆录》里的医案。
赵守真医案
朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治10余日无效，已延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来复诊。按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时哆声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无赢状。如果属虚服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿合为一，并走肠间，辘辘有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成膨。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处方：防已椒目葶苈大黄丸（改汤），此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再2剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水配吞六味地黄丸，旬日而瘥。
按语：水膨而饮食尚佳，殊无羸状。当此应攻，投已椒苈黄丸前后分消，果得泻而腹胀减，复进2剂，水饮去其大半，遵《内经》“衰其大半而止”的原则，改进茯苓导水汤，利水缓图，病瘥。以此鉴之，前医治法，属以补塞实，《内经》所谓“实实”之误也，焉能取效？茯苓导水汤，为《证治准绳》方，组成：赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯。
分析：腹水患者，若伴有肠鸣音，要看是否有苓桂术甘汤证或者甘遂半夏汤证。若有，要与己椒苈黄丸一起用。特别是兼有其他地方有饮者，要合上治疗该饮证的处方。
谈到这里，再谈一下中医治水的原则。从医圣的教导中我们知道，患者有水，但水的来源不同，从气而来，叫水气病，要用水气病的处方；从饮而来，叫痰饮病，要用痰饮病的处方；从血而来，要用治血的处方。
一、旋覆花汤条文
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热；寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
二、旋覆花汤方
旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【临证参考用量】 旋覆花10克 葱14茎 新绛1.5~3克
上3味，以水300毫升，煮取100毫升，一次服完。
【方论】本方为肝着病：妇女半产漏下之证治。
肝着，肝主藏血，喜条达，其气血调和；怒气伤肝，或因寒气凝滞，则肝气郁滞，着而不行，遂成肝着矣。
“其人常欲蹈其胸上”，肝脉布胁络胸贯膈。今病位在胸胁，肝经气郁血滞，气机不利、经脉气血不畅，故见症胸胁痞塞，甚或胀痛、刺痛；若以手捶其胸胁，或按揉，甚至用脚蹈踏，则气机舒展，气血运行暂时疏通，留着之邪气得散，故其人欲蹈其胸上.。“先未苦时，但欲饮热”，言明肝着病尚未形成时，其病变先在气分，仅现胸胁痞塞之轻症，故欲饮热汤，使胸阳通畅，气机宣达，暂时缓解了痞塞；如病已深入血分，肝经脉络血凝气滞，肝着病已形成，即或饮热，亦无济于事，故治以本方硫其气血，令其调达，而致和平，通阳散结为法。
方中旋覆花微咸性温，其功理气舒郁，通肝络而行气；葱性辛温，芳香宣浊，行散通阳； 新绛活血通络，祛瘀生新，三味相伍，则气行血行，阳通瘀散，肝着自愈矣。妇女半产漏下者，乃气不足以统血，血无所摄而下趋，故有胎即半产而不能满足十月，无胎即漏下而经血愈伤也。半产或漏下，均可引起阴血亏损，进而阴损及阳，以致阴不系阳，阴竭于内，阳浮于外。即所谓“虚寒相搏”。阴虚阳衰，阴寒凝固，则脉弦，阴虚阳浮，则脉芤。所以脉呈弦紧，芤大中空，如按鼓皮，“此名曰革”。本证大虚难补，因半产漏下之后，内多挟瘀，故治宜从肝经入手，助其生化之气，行其气血之滞。
方中旋覆花理结气，通血脉，调寒热，疏肝助开发之气；葱白温通阳气，而有阳生阴长之义：新绛理血散寒，以达去瘀而新生之旨。
注：新绛：历代医家见仁见智，陈藏器者认为“绯帛”；陶宏景者认为新刈之茜草；总结古人临证经验，“新绛”以茜草、红花、苏木、郁金等代之，其中以茜草为佳。
《高注金匮要略》曰：肝以阳气为贵，木得春而枝叶融和，性情舒畅之理也。着者，留滞之义，脏中阳虚，而阴寒之气，不能融和舒畅，且肝络从少阳之胁而上贯于胸，故其粘滞之气，留着于胸也。夫肝之阴气，既着于胸，则其胸中，常有似板似紧之候。重按之少可者，其理有三：盖按则以动而微开肝气之郁者，一也。按则以实而下驱着气之浮者，二也。又按则以他人手足之阳热借温至阴之寒逆者，三也。日常欲蹈其胸上，甚言其欲得重按之意。苦，即胸中所谓板紧者是。先未苦时，常欲饮热者，热乃相类，胸将着而求救于外火也。（高学山）
《金匮要略心典》曰：肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。然肝虽着，而气反注于肺，所谓“横”之病也，故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位也，蹈之欲使气内鼓而出肝邪，以肺犹橐侖，抑之则气反出也。先未苦时，但欲饮热者，欲着之气，得热则行，迨既着则无亦益矣。旋覆花咸温下气散结，新绛和其血，葱叶通其阳，结散阳通，气血以和，而肝着愈。肝愈而肺亦和矣。
本文己见虚劳篇中，此去男子亡血失精句，而益之曰旋复花汤主之，盖专为妇人立法也。详《本草》旋复花治结气，去五脏间寒热，通血脉；葱主寒热，除肝邪；绛帛入肝理血，殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏而舍少阳之气，以生化为事，以流行为用，是以虚不可补；解其郁聚，即所以补；寒不可温，行其血气，即所以温；固不可专补其血，以伤其气；亦非必先散结聚，而后温补，如赵氏、魏氏之说也。（尤在泾）
总之，本方“顿服之”使肝经气行血畅，阳气通而瘀血化，则肝着之病愈矣。又治妇女半产、漏下之疾。
【注意事项】 郁热瘀滞太盛，胸胁灼热，舌红少苔津亏，非本方所宜。
三、旋覆花功效主治
【功效】行气散滞，通阳活血。
【主治】
1.主症:
(1)胸胁痞塞，苦闷不堪，以手捶其胸，苔薄舌绛，脉弦急，弦而兼代。
（2）妇女半产漏下，脉弦或芤。
2.副症：胸胁或胀痛或刺痛，欲得热饮。
四、应用范围
1,治妊妇头目眩疼，壮热心躁。（《伤寒六书》)
2.虚风袭入膀胱，崩漏鲜血不止。（《张氏医通》)
3.治病程久，其证有消瘦、目黄、痞块、失血、咳嗽、气喘、胁痛、脘痛等。据此，主要用于肝络血瘀证。（叶天士)
现代临证， 常用于肝瘀气滞胁痛，肋间神经痛，胸痹心痛以及迁延性肝炎。慢性肝炎，肝硬化之胁痛者：伤胎漏下流产而见本方证者。
五、临证加减
1.本方不仅用于肝着，凡属肝郁血滞，络脉瘀滞而偏寒者，均可加减用之。如胸阳不振，寒凝过盛，苔白滑者，加姜半夏、薤白，以开结祛寒，解郁通阳；如郁久化热，舌红少苔者，加瓜蒌壳、鱼腥草，以开胸散结；吐血者，加仙鹤草、阿胶、三七、白芨；呕吐者，加竹茹、苇茎；痛胀者，加郁金、橘络、台乌药、槟榔等。
2.治胁痛，血瘀兼气滞，加青皮、木香、元胡等利气破滞，缓急止痛；血瘀络阳者，加路路通、丝瓜络等通络之味；瘀血蕴郁熏蒸化热，加黄芩、龙胆草苦寒清利之味气滞血瘀，经脉运行失常，生化不及，常在行气化瘀基础上酌加党参、茯苓以助生化之源。
六、古今衍方
1、蹈胸汤：枳实、薤白、橘皮、生姜、桔梗、甘草。治风寒客于肝经，膈脘痞塞，胁下拘痛，常欲蹈其胸上。（《圣济总录》)
2.旋复半夏汤：旋复花、半夏、茯苓、青皮，水煎服。治痰饮在胸膈呕不止，心下痞硬者。（《妇科发蒙》)
3.新绛旋复花汤：新绛纱、桃仁泥、归横须、旋复花、丹皮、广皮、制半夏。治“肝郁气滞，胸胁胀痛，癥瘕积聚、脉络瘀著”或“血证久不止”“吐瘀血”等络脉痹阻之候。临证常用于胁痛，肝厥，肝痈、吐血、癥瘕、血淋、单腹胀、痰饮、肝郁犯胃等病症。（《江苏中医杂志》1982；4：41)
4.旋覆花汤加味治妇人半产漏下的体会：用本方治疗30余例，效果显著。其方药：旋覆花(包)12克，青葱管6克，西茜草6克，丝棉6克，熬砂糖(搅冲）15克，红酒(冲)一杯，童便(冲)一杯。前四味用水煎去渣，冲入红酒、童便、砂糖，搅匀顿服。若瘀滞兼血虚，可加炒当归身，炒白芍、续断各 9克；若胎伤漏下，加当归身、续断、杜仲、桑寄生各9克，紫苏梗，炒香附各6克。（《浙江中医杂志》1966；2：20 ）
5.汪清任用血府瘀逐瘀汤治愈“胸任重物”陶荪用通窍活血汤治愈“常欲人足蹈其胸”验案；叶天士治胁痛擅长用辛温通络、温柔通补，辛泄通瘀诸法取效。都是在本方用法基础上的进一步发展。
七、文献参考
1.旋覆花接触过敏：一例因接触旋覆花尘埃过敏，先感两眼角发痒，继则面、颈、手背搔痒感；皮肤灼热、潮红、水肿、鼻鞍至颧部有绿豆大水疱。治以氢化考的松、朴尔敏未见好转，次日服荆芥、薄荷、炒山栀、炒天虫、防风、板兰根、银花、连翘、元参、生甘草、野菊花、蒲公英等散风清热解毒药，7天治愈。（《浙江中医学院学报》1980；2；55)
2.运用活络法治疗心绞痛：作者认为心绞痛的几个主要表现，如刺痛，病程久，顽固难愈，痞闷等均具有络病的特征，提出辛润通络的《金匮要略》方旋覆花汤为基础，随症加减。经治 23 例心绞痛病人取得良效。（《浙江中医杂志》1980；6278）
3.旋覆花汤为治络瘀肝着要方，目前国内医家将旋覆花汤广泛用于瘀血性之胸胁痛(包括肋间神经痛、迁肝、慢肝、肝硬化所致者），以及月经不调、痛经和妊娠行人工流产后漏下不止，男子乳岩等，均可以之为基础方灵活运用，有一定疗效。又慢性肝炎后及慢性肺原性心脏病患者，具备肝着症状，右胁胀痛，不能呼吸转侧，纳差，善热饮常以拳自椎，以本方加味治之疗效满意。（《浙江中医杂志》1983；10：445）
4.旋覆花汤之新绛，为用茜草汁新染之帛，红色，故名新绛，其实就是用茜草汁。血结用新绛，理所当然。寒积用葱，以通其阳。用本方何义？旋覆花，我曾尝过，确属咸味，咸能软坚，化痰散结之药也。治瘀血为什么要化痰？这是因为痰瘀每多互结，这一点启示我们用活血化瘀的时候不要忽视配用化痰散结的一面。（《金匮诠释》上海中医学院出版社，1986)
八、治疗验案
1.肝着
卢××，男，50岁。顽固胃痛十八年。西医诊断慢性胃炎，身瘦体弱，食欲减少求治。胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋覆花30 克(布包)，茜草6克，火葱4茎，整用（四川葱子较小者名火葱）。初次煎好，分二次服之。服上药胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，大便曾畅解数次，肾囊微觉冷湿，照前方加味治之：旋覆花18克(布包)，茜草4.5克，干姜12克，云苓12克，炒枳实(打）6克，火葱7茎整用，服二剂。以后据病情始终以旋覆花为主，或配合枳术丸、瓜蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等计 11 诊，肝着痊愈。（《中医杂志》1964；6：29)
农妇张××，年30岁。八月间因感受风寒，临床数日，延余往诊。患者恶寒发热，渴欲热饮，大便硬、小便涩，独觉胸部闭塞不快，气逆短气，独叫不安，时常欲家人以手捶其胸上，腹亦微痛，脉象浮紧，因思此症恶寒发热脉象浮紧，显系外感风寒之证。然风寒初起罕见大便硬，小便涩之下焦证候，且病人不苦于恶寒发热，而独苦于胸闭筑塞不通，欲捶胸上为快，殊所不解。复忆《金匮》云：“肝着……”但无恶寒发热、腹痛、大便硬、小便涩之说。再回寻思，此病当系肝气郁结，风寒乘袭，故气留于胸中，以致痞塞不通、气逆短气而不得太息。由于上焦不通，津液不下，中焦失和，所以症见腹痛大便硬，小便涩。病因风寒，营卫痹窒，虽着于肝反注于肺之候也，仍拟行气散滞和解通阳之法：柴胡9克，甘草 4.5克，旋覆花9克，桂枝6克，川朴6克，青皮6克，陈皮6克，黄芩6克，香附6克，当归6克，生姜 3克，葱叶五根。服一剂后，恶寒发热悉解，狂叫已止而大小便亦如常，复照前方加白芍、生地以养血和肝，病即痊愈。此方旋覆花降胸中之气，柴胡、桂枝、生姜，疏达肝木以散外寒；青皮、陈皮、川朴，理气行气；香附开郁，当归活血，黄芩清热，甘草调和，葱叶通阳，亦小柴胡汤与旋覆花二方之加减变局也。（《湖北中医医案选集》第二辑第131页)
2.胸痹
李××，女，50岁。久患心肌缺血，平素心前区时有微疼，心悸气短。患者近来因劳累和生气后发病，自觉胸胁痞满腹疼，气向上攻，频频打嗝，动则心跳气憋，失眠多梦。来就医，不料途中又被摩托车碰倒，右侧肘部皮肤被擦伤，出现头痛身痛，脉滑弦细，苔白、血压 130/80毫米汞柱，心电图检查同前，尿常规未见异常。遂采用疏肝理气，和血降逆的旋覆花汤减：旋覆花10克(包煎），代赭石30克，红花3克，夜交曦30克，广郁金12克，合欢皮30克，葱白1茎，生龙牡各30克。复诊，服上药4剂后，打嗝，胸疼，失眠已愈，精神好转。原方加太子参30克，继服4剂，以巩固疗效。（《张仲景药法研究》科学技术文献出版社，1984）
3.半产
戴××，女。自诉于去年小产后，阴道出血至今未净。诊脉细数，舌红润苔白，小腹部时有隐痛，下血量虽不多，但终日淋漓不清。其症显属半产后瘀血结聚，用旋复花汤治之：旋覆花（包)10克，新绛（茜草）12克，青葱10根，生地15克，当归10克，白芍6克，川芎6克。三剂。二诊：服药后下血块数枚，血渐止，腹亦不痛，继以十全大补汤调理而愈。（《江苏中医杂志》1981；3：19)
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=58044
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
