一例冠脉肌桥综合征的治疗
作者/山东烟台曲丽霞
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x女士，54岁，于2022年10月20日初诊。
主 诉：胸闷、心悸、惊恐不安2年，加重一个月。
现病史：2年前开始经常出现胸闷、心悸、心前区刺痛感，每次发作1~5分钟不等，多与劳累有关，伴有惊恐不安，“总觉得背后会出现一个人”，经医院检查确诊“冠心病肌桥综合征”，经相应治疗症状时好时坏，近一个月来失眠、多恶梦，纳差，便溏。52岁绝经。既往有慢性胃病史。
查 体：精神萎靡，肤色黄暗，眼大无神，口唇发绀，腹软无触痛，双下肢不肿。舌淡，苔白腻，双脉沉弱。
辅助检查：心电图示缺血改变。心脏彩超示广泛前壁缺血，心肌搏动减弱，冠脉肌桥症。
处方：黄连温胆汤合甘麦大枣汤。
黄连15g，姜半夏15g，茯苓60g，陈皮15g，炙甘草15g，枳壳20g，竹茹10g，干姜10g，红枣15g，浮小麦100g7剂，颗粒剂，每日一剂口服。倍他乐克25毫克，每日2次口服。
2022年10月28日复诊，症状明显改善，胸闷心悸，惊恐不安，眠差多恶梦都有一定程度的减轻。时有潮热多汗，汗出身凉的症状。在原方的基础上加了女贞子12g、墨旱莲12g、白附片12g，7剂，颗粒剂，每日一剂口服。
2022年11月10日第三诊，满面红光，神清气爽，对治疗特别满意。继续二诊方隔日一剂口服。
按语：
1、冠脉肌桥综合征是一种冠脉血管先天畸形疾病，一般常见前降支的分枝，病变血管走行在心肌中，由于心肌的收缩使它受压而至心肌缺血，中老年人多见，门诊中这样的病人不少，西医没有特殊疗法，常用控制心率，改善冠脉供血的方法。
2、这个病人属于半夏体质敏感多虑，整天担心发生意外而恍惚不安，又处在更年期这个“多事之秋”，治疗中如不去掉她这样恐惧感是很有效果的。初诊用方是黄连温胆汤加上了浮小麦等于合了甘麦大枣汤，可以起到镇静安神改善心肌缺血，二诊加了二至丸和附片改善更年期症状，我有时候想这样的治疗用方像是在“修修补补”，总之病人满意就好吧！
END
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